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【1109期】跨中顱窩生長(zhǎng)巨大占位性病變,神經(jīng)鞘瘤?軟骨肉瘤?
豌豆醫(yī)學(xué)影像
病史信息

患者,男,66歲,頭昏頭痛10余年,加重伴嘔吐半月,患者左眼失明,眼瞼下垂,嘴角歪斜,鼻唇溝消失,左耳失聰,時(shí)感胸悶、胸口痛,頭痛發(fā)作時(shí),伴嘔吐,疼痛難忍為主要表現(xiàn)。

問(wèn)題思考?

A、脊索瘤

B、軟骨肉瘤

C、神經(jīng)鞘瘤

D、蝶竇癌

影像信息







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病理結(jié)果

(左側(cè)中顱窩底)神經(jīng)鞘瘤,S100+Vim+


征象描述

鞍區(qū)、左側(cè)巖骨尖斜區(qū)及左側(cè)翼腭窩區(qū)見一巨大分葉狀腫塊影,大部分呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影,T2FLAIRDWI呈等信號(hào),腫塊偏內(nèi)側(cè)見梭形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊變區(qū),并見液平,周圍可見短T2信號(hào)環(huán)形,左側(cè)枕骨斜坡及顳骨巖部破壞,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇被包繞,鞍底骨質(zhì)破壞,正常垂體未見顯示,鞍內(nèi)可見增粗垂體柄影與病變相連,腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視交叉、左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)并使之受壓上移,左側(cè)腦室受壓變窄,中線稍向右側(cè)偏曲,向下生長(zhǎng)達(dá)左側(cè)咽旁間隙,向前達(dá)蝶竇及后鼻孔,向后生長(zhǎng)至橋池變窄,鄰近腦干及左顳葉受壓,周圍無(wú)明顯水腫。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分增強(qiáng)掃描呈明顯較均勻強(qiáng)化,囊變區(qū)未見強(qiáng)化。


診斷思路

中后顱窩是神經(jīng)源性腫瘤常受累的部位,以海綿竇和Meckel區(qū)域好發(fā),較為常見的為三叉神經(jīng)瘤,當(dāng)臨床上出現(xiàn)視力障礙、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、突眼、幻嗅表現(xiàn)時(shí)提示腫瘤已侵犯海綿竇。在解剖上三叉神經(jīng)節(jié)位于Meckel腔的側(cè)壁中,三叉神經(jīng)分支經(jīng)許多孔隙與顱底相通,包括翼腭窩和顳下窩,故神經(jīng)鞘瘤可出現(xiàn)跨孔播散。CT表現(xiàn):腫瘤實(shí)性部分呈等或稍低密度,常伴囊性低密度區(qū),多無(wú)鈣化,腫瘤呈特征性的跨顱窩啞鈴狀生長(zhǎng),邊界清楚,多無(wú)周圍組織水腫,常伴有巖骨的骨質(zhì)吸收,,增強(qiáng)掃描多數(shù)腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化,也可完整均勻強(qiáng)化。MR表現(xiàn):T1WI 為低或中等信號(hào),T2WI呈高信號(hào),邊緣光整,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化。


鑒別診斷

1、脊索瘤:顱底脊索瘤僅見于斜波(枕骨基底、蝶骨基底),鄰近骨結(jié)構(gòu)可有破壞,瘤內(nèi)鈣化多見,T1WI、T2WI腫塊表現(xiàn)為等高混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)有不同程度強(qiáng)化,典型者為蜂房樣不均勻強(qiáng)化。

2、軟骨肉瘤:表現(xiàn)非常類似于脊索瘤,好發(fā)于蝶骨外側(cè)的巖枕軟骨結(jié)合處,CT掃描可顯示含軟骨樣的基質(zhì)呈曲線樣鈣化,MR掃描T1WI呈中等信號(hào),T2WI上軟骨病變呈高信號(hào)。

3、蝶竇癌:腫瘤主體位于蝶竇內(nèi),可直接累及顳下窩和海綿竇,并可累及斜坡,可包繞頸動(dòng)脈,T1WI上呈等信號(hào),T2WI上呈稍高信號(hào),增強(qiáng)掃描可有中等或較明顯強(qiáng)化。

如何查看
原始DICOM圖像

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