作者：昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院 放射科張瑩
來(lái)源：醫(yī)學(xué)影像論壇
與引起垂體腺增大的疾病鑒別：垂體膿腫、淋巴細(xì)胞性垂體腺炎、垂體腺良性增生、垂體轉(zhuǎn)移瘤。
垂體膿腫：
罕見(jiàn)，可為血性化膿性感染或腦膜、蝶竇炎癥的合并癥，也可因垂體腫瘤合并感染所致
CT平掃表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍內(nèi)和鞍上低密度腫塊，密度與膿液的粘稠度有關(guān)
MR顯示垂體增大，膿液稀者呈腦脊液樣信號(hào)，膿液粘稠者T1WI信號(hào)可接近或稍低于腦實(shí)質(zhì)
增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁可薄可厚，可均勻或稍不均勻
海綿竇常同時(shí)受累，明顯強(qiáng)化。
淋巴細(xì)胞性垂體腺炎：
是對(duì)在垂體腺恢復(fù)期所釋放的垂體抗原的一種自身免疫反應(yīng)，為淋巴細(xì)胞對(duì)垂體前葉的異常浸潤(rùn)
僅出現(xiàn)于女性，通常發(fā)生于分娩后一年內(nèi)，偶爾也可見(jiàn)于妊娠后期
臨床上以垂體腺或甲狀腺功能低下為主要表現(xiàn)，可非常嚴(yán)重，不用替代療法甚至可以致死
CT或MR掃描見(jiàn)垂體腺增大，向鞍上突出，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。但蝶鞍不擴(kuò)大。
垂體良性增生：
生理性-妊娠期垂體暫時(shí)性增生增大?病理性-某些疾病導(dǎo)致垂體靶腺功能低下，反饋性刺激垂體，導(dǎo)致垂體腺增生增大
CT或MR檢查見(jiàn)垂體腺增大，均勻強(qiáng)化，病史長(zhǎng)者可能引起蝶鞍擴(kuò)大
治療原發(fā)病后可恢復(fù)正常。
垂體轉(zhuǎn)移瘤：
罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于已廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者。原發(fā)灶常見(jiàn)為肺癌、乳腺癌，其次是腎癌、消化道癌和鼻咽癌
常先發(fā)生于垂體后葉
CT平掃見(jiàn)鞍內(nèi)圓形或不規(guī)則形結(jié)節(jié)狀腫塊，等密度或稍高密度，與正常垂體腺分界不清
MR T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)
增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化?影像表現(xiàn)與垂體腺瘤難以鑒別。
與鞍旁腦膜瘤侵犯垂體鑒別：
鞍旁腦膜瘤侵犯垂體腺時(shí)常見(jiàn)腫瘤包裹同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段并使其狹窄，而垂體腺瘤侵犯鞍旁常引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段推壓外移
鞍旁腦膜瘤常同時(shí)沿腦膜向周圍發(fā)展，向前可沿硬腦膜延伸至眶尖部，向后發(fā)展可達(dá)斜坡及小腦幕，而垂體大腺瘤一般沒(méi)有這種生長(zhǎng)特點(diǎn)
腫瘤內(nèi)有鈣化或鄰近骨質(zhì)有硬化時(shí)應(yīng)考慮腦膜瘤。
與顱咽管瘤鑒別：
顱咽管瘤起源于胚胎組織顱咽管發(fā)育過(guò)程中殘余的鱗狀上皮細(xì)胞，常見(jiàn)于兒童及青少年
病變位于鞍上，常表現(xiàn)為囊實(shí)性且以囊性為主或完全囊性
病灶成分復(fù)雜，MR信號(hào)混雜，CT常見(jiàn)鈣化
增強(qiáng)掃描呈多環(huán)樣不規(guī)則強(qiáng)化
蝶鞍不擴(kuò)大，有時(shí)能看到受壓的垂體腺。
與顱底脊索瘤鑒別：
脊索瘤常見(jiàn)鈣化，并可見(jiàn)斜坡、蝶鞍骨質(zhì)破壞，而垂體瘤鈣化罕見(jiàn)
T2WI脊索瘤常呈很高信號(hào)，且信號(hào)不均勻；而向顱底發(fā)展的垂體瘤呈稍高信號(hào)，其內(nèi)可有小泡狀更高信號(hào)影
MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，垂體腺瘤表現(xiàn)為快速?gòu)?qiáng)化和快速消退的特點(diǎn)，而脊索瘤表現(xiàn)為信號(hào)緩慢升高，不斷強(qiáng)化，典型者呈蜂房樣不均勻強(qiáng)化。
與鞍內(nèi)Rathe's囊腫鑒別：
Rathke’s囊是胚胎發(fā)生過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)，與漏斗相連，囊前壁細(xì)胞分化成垂體前葉，后壁與垂體后葉相連，形成中間部，囊腔為前葉細(xì)胞充填而逐漸退化，在幼年仍可有一裂隙存在，少數(shù)人終生存在。當(dāng)此裂隙內(nèi)出現(xiàn)液體聚積時(shí)，則形成Rathke’s囊腫
囊液可以是黏液、膠樣物質(zhì)或血清，常含有粘多糖、膽固醇、細(xì)胞碎片和含鐵血黃素
囊腫直徑多在3-10mm之間，境界清楚，絕大多數(shù)完全位于垂體窩內(nèi)，較大者可向鞍上發(fā)展。
Rathke’s囊腫在CT平掃上多數(shù)呈腦脊液樣低密度，而其MR信號(hào)變化多樣，與囊內(nèi)容物成分有關(guān)，最常見(jiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其次是短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，也可同時(shí)呈多種信號(hào)改變
增強(qiáng)掃描囊腫本身不強(qiáng)化，周圍垂體組織強(qiáng)化
垂體泌乳素腺瘤需要與較小的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的Rathke’s囊腫鑒別，后者邊緣更圓滑銳利，T1WI信號(hào)較垂體瘤更低
垂體微腺瘤出血需要與T1WI高信號(hào)的Rathke’s囊腫鑒別，后者的高信號(hào)更均勻，最可靠的方法是定期復(fù)查。
與鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別：
單純的鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫非常少見(jiàn)，部分為鞍上池蛛網(wǎng)膜囊腫深入到鞍內(nèi)
CT上表現(xiàn)為腦脊液樣低密度，境界清楚，無(wú)鈣化
MR掃描囊內(nèi)液體信號(hào)在所有序列上均與腦脊液相同
增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化
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