顱腦影像檢查是臨床上經(jīng)常使用的檢查項(xiàng)目，常用于伴有神經(jīng)系統(tǒng)或精神癥狀的患者、惡性腫瘤患者的分期、排查腦內(nèi)病變等，尤其是CT和MRI是頭顱最常見影像檢查方法。在頭顱中的某些特殊解剖區(qū)域，容易被放射科醫(yī)生疏忽而發(fā)生漏診，即出現(xiàn)所謂感知錯(cuò)誤。在本文中，我們將頭部內(nèi)最有可能存在漏診疾病實(shí)體的解剖部位稱為“盲點(diǎn)”或者“盲區(qū)”（blind spots）。
本期首先關(guān)注的是邁克爾腔。Meckel腔 (Meckel cave, MC)，是顱后窩突入顱中窩后內(nèi)側(cè)的硬腦膜陷凹結(jié)構(gòu)，位于顳骨巖尖部前方、海綿竇后部外下方，內(nèi)有腦脊液、三叉神經(jīng)節(jié)或半月神經(jīng)節(jié)。Meckel腔主要靠MRI來顯示，在MRI上主要表現(xiàn)為腦脊液信號，T1WI低信號，T2WI明顯高信號。在MRI軸位和冠狀位上，MC均為兩側(cè)對稱的“八”字形或卵圓形腦脊液信號影，位于海綿竇后外方，內(nèi)側(cè)前部與頸內(nèi)動脈（ICA）海綿竇后升段相貼；在MRI冠狀位上位于頸內(nèi)動脈后升段外側(cè)；矢狀位上呈開口朝向后方的“C形腦脊液信號影。三叉神經(jīng)節(jié)位于Meckel腔的下外側(cè)，在平掃上為點(diǎn)片狀等信號影，增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，但顯示率較低，薄層高分辨率T2WI有助于三叉神經(jīng)的顯示。顱神經(jīng)V的前兩個(gè)分支，V1和V2，離開Meckel腔，沿著海綿竇的側(cè)壁走行。
累及 Meckel腔最常見的病變是三叉神經(jīng)鞘瘤，其次為腦膜瘤。三叉神經(jīng)鞘瘤累及 Meckel腔者占總數(shù)的 78％~93％，其?？赏瑫r(shí)累及顱后窩和顱中窩，形成啞鈴型，少數(shù)也可經(jīng)圓孔、卵圓孔至顱外，部分腫瘤可經(jīng) Meckel腔內(nèi)側(cè)壁累及海綿竇。除了原發(fā)病變，MC的特殊位置可導(dǎo)致鄰近部位，比如發(fā)生在海綿竇、硬腦膜、顱底骨質(zhì)的原發(fā)病變或轉(zhuǎn)移性病變直接浸潤侵犯Meckel腔，較遠(yuǎn)處的病變也可以通過神經(jīng)周圍途徑浸潤擴(kuò)散到Meckel腔，第V對顱神經(jīng)分支中，V3是神經(jīng)周圍腫瘤最常見的擴(kuò)散途徑。腦膜（Meningeal）和腦脊液（CSF）種植轉(zhuǎn)移也是Meckel腔轉(zhuǎn)移浸潤的可能途徑。血管性病變也可導(dǎo)致Meckel腔區(qū)域的成像異常。例如，頸動脈瘤和動靜脈畸形可以延伸到鄰近的腔。Meckel腔也可能涉及腦膜炎、腦囊蟲病和皰疹性神經(jīng)炎等感染性疾病。
Case： 鼻咽癌放療后。圖A，2022-1-22，正常雙側(cè)Meckel腔，T2WI呈腦脊液樣高亮信號，雙側(cè)對稱。圖B，2022-4-19，左側(cè)正常Meckel腔的 T2WI高亮信號消失。圖C-D，2022-7-15，左側(cè)Meckel腔的T2WI高亮信號消失，并可見軟組織樣異常信號影，增強(qiáng)掃描顯示為鼻咽癌復(fù)發(fā)并侵犯左側(cè)Meckel腔。
排版 | 里里
審核 | 暖暖
來源 | 醫(yī)學(xué)影像診斷
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