放射科醫(yī)生面臨及時分析和解釋大量圖像的日常挑戰(zhàn)。最大限度地減少錯誤，無論是感知上還是認知上，對于高質(zhì)量的診斷和患者治療都是至關(guān)重要的。在常規(guī)腦部成像遇到的某些頭部區(qū)域中，放射科醫(yī)生最容易出現(xiàn)感知錯誤。這些區(qū)域（“盲點 blind spots”）包括腦溝、硬腦膜竇、眼眶、海綿竇、斜坡、Meckel腔、腦干、顱底和咽旁軟組織。除解剖盲點之外，使用不適當?shù)拇皩挻拔?/strong>來評估CT掃描也會經(jīng)常出現(xiàn)。在每個腦部影像閱片過程中，全面評估這些盲點對于避免假陰性結(jié)果至關(guān)重要。了解這些盲點的解剖特征并熟悉正常的CT和MRI表現(xiàn)也很關(guān)鍵；此外還應(yīng)注意避免假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。影像解釋錯誤通常可分為感知上的或認知上的。感知錯誤是指放射科醫(yī)生看不到異常而導(dǎo)致假陰性的說明。另一方面，認知錯誤是那些識別出異常但未認識到該異常的意義或重要性。 38歲女性，頭痛，癌性腦膜炎（Carcinomatous meningitis）；顱腦CT平掃表現(xiàn)正常后，進一步行MR掃描。（a）軸位FLAIR顯示小腦蚓部腦溝呈稍高信號（箭）。對持續(xù)性頭痛患者進行隨訪需行對比增強MR成像。（b）軸位增強T1WI顯示小腦蚓部腦溝軟腦膜強化（箭），該表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移性乳腺癌的癌性腦膜炎一致。
在FLAIR序列上，腦溝內(nèi)高信號可能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛋白物質(zhì)，傳染性腦膜炎，癌性腦膜炎或補充供氧療法的后遺癥。當在FLAIR成像時在腦溝內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常高信號時，提示需要進一步行增強掃描。
28歲男性，頭痛，硬腦膜竇血栓形成（Dural sinus thrombosis），該患者既往體健。（a）CT平掃顯示右側(cè)橫竇（箭）密度不對稱性增高。（b）MR冠狀增強顯示上矢狀竇（“空delta征”-“empty delta sign”）（上箭）和右橫竇（下箭）可見低信號充盈缺損，表現(xiàn)與硬腦膜竇血栓形成一致。33歲男性，頭部遭受鈍性創(chuàng)傷，精神狀態(tài)異常；眼眶損傷（Orbital damage）。CT平掃顯示左側(cè)視網(wǎng)膜出血和晶狀體脫位（箭）。45歲女性，視力障礙；腦膜瘤（Meningioma）。（a）MRA顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）海綿竇段及床突上段管腔變窄（箭）。持續(xù)性視力減退提示使用對比增強眼眶MR成像進行進一步評估。（b）軸位增強顯示左側(cè)海綿竇形態(tài)異常，邊緣膨?。^），硬腦膜尾位于左顳極之前（白箭） ，并且頸內(nèi)動脈管徑變窄（黑箭頭），表現(xiàn)提示腦膜瘤。 未行增強掃描時，海綿竇評估效果差。常規(guī)的腦部成像不足以觀察這種小結(jié)構(gòu)，因此增強掃描全面評估時，減小FOV的眼眶成像是有必要的。
67歲女性，頭痛；動脈瘤（Aneurysms）。先前的顱腦CT平掃未見異常。（a）軸位T2WI顯示雙側(cè)海綿竇內(nèi)流空血管增多（箭）。（b）MRA顯示雙側(cè)ICAs海綿竇段大囊狀動脈瘤（箭頭）形成。58歲男性，短暫性腦缺血發(fā)作，動脈狹窄（stenosis）。（a）T2WI顯示左ICA海綿竇段信號增高，無流空效應(yīng)（箭）。（b）MRA顯示左側(cè)ICA、大腦中動脈、大腦前動脈A1段無血流（箭），提示慢性閉塞、高度狹窄。48歲男性，HIV陽性，精神狀態(tài)異常；淋巴瘤（Lymphoma）。矢狀T1WI顯示斜坡局部信號減低（右箭），提示淋巴瘤浸潤。還應(yīng)注意鼻咽部腺樣體組織增厚（左箭），也與35歲以上患者HIV感染和淋巴瘤一致。 51歲女性，右頰麻木；鼻咽鱗狀細胞癌（SCC）。（a）T2WI顯示右側(cè)Meckel腔中正常腦脊液信號強度消失 ，信號減低（箭）。（b，c）軸位和冠狀增強圖像顯示右側(cè)Meckel腔可見不對稱的腫塊填充（箭）。腫物被證明是鼻咽癌沿圓孔向顱內(nèi)延伸，提示腫瘤沿右三叉神經(jīng)周圍擴散。64歲男性，眩暈和暈厥；腦干缺血性梗死（Ischemic infarction）。（a）CT平掃僅能有限地評估腦干，腦橋偏左側(cè)部局部可見一片狀較低密度（箭）。（b，c）DWI及ADC圖顯示腦橋相應(yīng)區(qū)域明顯擴散受限（箭），該表現(xiàn)與缺血性梗死相符。在CT上顱底的骨密度會掩蓋腦干和小腦的許多細節(jié)。這些結(jié)構(gòu)在密度上細微的病理變化很容易被硬化束偽影引起的密度減低而掩蓋。
38歲男性，HIV陽性，精神狀態(tài)異常，左側(cè)中腦病變，弓形蟲病（toxoplasmosis）。（a）CT平掃顯示左大腦腳增大，中腦密度減低，左側(cè)環(huán)池變扁（箭），這些表現(xiàn)很容易被遺漏。（b）FLAIR顯示中腦左側(cè)部局部病灶并周圍明顯血管源性水腫（箭頭）。病變在對比增強圖像上呈環(huán)形強化（圖像未給出）。45歲女性，面部疼痛；三叉神經(jīng)鞘瘤（Trigeminal schwannoma）。（a）CT平掃顯示左側(cè)橋前池局部消失，可見一等密度灶（箭），有時不易被發(fā)現(xiàn)。（b）MR增強顯示腫塊（箭）邊緣清晰，明顯均勻強化，病變位于腦橋外側(cè)，在第五顱神經(jīng)離開腦橋的位置。最后證實為三叉神經(jīng)鞘瘤。 55歲女性，眩暈；頸靜脈球瘤（Glomus jugulare tumor）。（a）CT平掃顯示左側(cè)顱底軟組織腫塊（箭）并伴有相關(guān)骨質(zhì)破壞侵蝕。（b）MR增強顯示左側(cè)頸靜脈孔（箭）內(nèi)腫塊明顯不均質(zhì)強化，并伴內(nèi)部血管流空，表現(xiàn)與頸靜脈球瘤一致。 67歲男性，精神狀態(tài)異常行顱腦MR；鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma）。T2WI顯示不對稱的咽旁軟組織，右側(cè)咽旁可見一結(jié)節(jié)（箭）。最后證實為隱匿性鼻咽癌。 25歲女性，頭痛；動靜脈畸形（Arteriovenous malformation, AVM）。（a）CT平掃顯示右頂葉（箭）皮層及皮層下可見簇狀略高密度。（b）同一層面圖像，不同窗寬窗位，病變顯示更為清晰，較周圍腦組織密度增高（箭）。（c）MR增強圖像顯示混亂的迂曲血管團，可見引流靜脈（箭），符合AVM表現(xiàn)。68歲女性，意識模糊；急性腦梗死（Acute infarct）。（a，b）顱腦CT平掃用標準的腦窗（a）和較窄的硬腦膜下窗（b）可見右側(cè)丘腦局灶性較低密度（箭頭），邊界模糊，容易被忽略。MR DWI和ADC圖（c，d）顯示病變明顯擴散受限，符合急性腦梗死表現(xiàn)。 視神經(jīng)管：顱神經(jīng)（II-視神經(jīng)）
眶上裂：CN III（動眼神經(jīng)），IV（滑車神經(jīng)），V1（三叉神經(jīng)第1支），VI（外展神經(jīng)）；眼上靜脈
圓孔：CN V2（三叉神經(jīng)第2支：上頜神經(jīng)）
卵圓孔：CN V3（三叉神經(jīng)第3支：下頜神經(jīng)）
棘孔：腦膜中動脈
破裂孔：咽升動脈腦膜支
翼管：翼管動脈和神經(jīng)
內(nèi)聽道：CN VII, VIII（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）
頸靜脈孔：CN IX（舌咽神經(jīng)）、X（迷走神經(jīng)）、XI（副神經(jīng)）；頸內(nèi)靜脈
頸動脈管：頸內(nèi)動脈（ICA）
莖乳孔：CN VII
舌下神經(jīng)管：CN XII（舌下神經(jīng)）
枕大孔：脊髓
↓ 附圖（顱底裂孔及內(nèi)容物），可點擊圖片放大
常規(guī)腦成像的綜合評估清單
小結(jié)
避免假陰性結(jié)果的關(guān)鍵第一步，是要記得在顱腦影像閱片時需要綜合評估清單里的這些盲點（表）。
評估清單包括：臨床病史、腦溝、腦室、中線結(jié)構(gòu)、腦實質(zhì)對稱性（調(diào)整窗寬、窗位），基底池、海綿竇、Meckel腔、硬膜竇、后顱窩的密度和對稱性、腦干的密度和對稱性、眼眶/眼球、咽旁軟組織、骨質(zhì)[顱底孔道、斜坡]（骨窗）。
懷疑感染或腫瘤時，需行增強掃描。
了解這些區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)以及了解在CT和不同MR成像序列的正常影像不行，都至關(guān)重要。
在評估這些盲點時，應(yīng)避免出現(xiàn)假陽性結(jié)論（例如可能會將正常解剖變異誤認為病理狀況）。
最后，完善的鑒別診斷將有助于明確診斷并給予適當?shù)闹委煛?/span>
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