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【所屬科室】五官科
【基本資料】患者，男，68歲
【主訴】右側(cè)面部麻木，伴間斷性頭痛1月余
【現(xiàn)病史】患者于1個月前無明顯原因出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，無緩解、加重因素，同時伴有間斷性頭痛，可自行緩解，無惡心、嘔吐。
【影像圖片】
【影像表現(xiàn)】老年男性，左側(cè)中顱窩底-海綿竇旁見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀囊實(shí)混雜異常信號，病灶自中顱窩向顱外生長延伸至顳下窩，位于翼內(nèi)外肌之間。T1WI呈低及稍低信號，T2WI呈高及稍高信號，F(xiàn)LAIR呈低及等信號，擴(kuò)散不受限，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。
【結(jié)果】
手術(shù)記錄：硬腦膜外操作，沿中顱窩底向視交叉池方向探查，于中顱窩底距3.5cm處即見腫瘤，呈灰白色，質(zhì)地硬韌，與周圍腦組織邊界清晰，與中顱窩底、鞍結(jié)節(jié)粘連緊密。顯微鏡下離斷腫瘤基底部后，腫瘤血供明顯減少，逐步分離腫瘤與周圍腦組織以及上述血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的粘連，將腫瘤全切。
病理診斷：神經(jīng)鞘瘤
【病例小結(jié)】
神經(jīng)鞘瘤是一種良性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤，由施萬細(xì)胞組成。主要分為細(xì)胞型、叢狀型、黑色素型。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于顱內(nèi)腦外，占顱內(nèi)腫瘤的7-12%。80-90%起源于橋小腦角的前庭神經(jīng)，三叉神經(jīng)也較常見。
腫瘤的MRI特點(diǎn)：囊實(shí)混雜為主，與腦神經(jīng)走行一致，囊性區(qū)呈長T1長T2信號，腫瘤實(shí)質(zhì)或壁結(jié)節(jié)呈稍長T1稍長T2信號。而本例起源于下頜神經(jīng)，需要掌握下頜神經(jīng)的走行。下頜神經(jīng)，是三叉神經(jīng)3大分支中最粗大的一支，是既含一般軀體感覺纖維又含特殊軀體運(yùn)動纖維的混合性神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)卵圓孔出顱后，在翼外肌深面分為前、后兩干。
需要與以下疾病鑒別：顱底溝通型腦膜瘤，沿顱底孔道匍匐生長，常呈“啞鈴狀”、“不規(guī)則結(jié)節(jié)狀”。腫瘤常具占位效應(yīng)，密度較均勻，囊變少見，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤，老年患者多見，常伴有原發(fā)腫瘤病史，多發(fā)，常伴周圍浸潤及水腫，明顯強(qiáng)化。神經(jīng)纖維瘤，腫瘤大多呈卵圓形，沒有明確包膜，多為實(shí)性，囊變少見，且多伴神經(jīng)纖維瘤病。
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