【醫(yī)伴旅】 史上最全！多發(fā)性骨髓瘤聯(lián)合用藥方案整理
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多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。目前還無法治愈，隨著各種治療多發(fā)性骨髓瘤新藥問世，藥物聯(lián)用的治療方案也不斷更新。以下是整理出治療多發(fā)性骨髓瘤的有效方案。
臨床研究顯示，來那度胺+地塞米松可降低腫瘤負(fù)荷，相對于單藥治療，兩種藥物聯(lián)合后可以有效觀察到腫瘤體積有明顯變小，并且抑制細(xì)胞增殖從而誘導(dǎo)凋亡。此外，在藥物聯(lián)用后，多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞株表現(xiàn)出獨特的基因表達(dá)模式。2.卡非佐米(或伊沙佐米或硼替佐米)+來那度胺+地塞米松臨床研究顯示，使用卡非佐米+來那度胺+地塞米松進(jìn)行治療，患者的無進(jìn)展生存時間和總體響應(yīng)率都有明顯提升。大幅延長了疾病的控制時間，并且該治療方案的耐受性可控。3.硼替佐米(或卡非佐米)+環(huán)磷酰胺+地塞米松醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多發(fā)性骨髓瘤治療展開研究，一組使用硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松，另一組使用單藥治療。研究結(jié)果顯示，使用硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松，完全緩解率和深度反應(yīng)率大幅提升，能夠提高患者的臨床效果，并且不會增加不良反應(yīng)，安全性良好。4.埃羅妥珠單抗（或打雷木單抗)+來那度胺+地賽米松醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多發(fā)性骨髓瘤治療展開研究，一組使用埃羅妥珠單抗+來那度胺+地賽米松，另一組則使用單藥治療，數(shù)據(jù)顯示，使用該組藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，中位無進(jìn)展生存期大幅延長，總反應(yīng)率提高。死亡風(fēng)險降低，此外最常見的3級或4級不良事件是中性粒細(xì)胞減少癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多發(fā)性骨髓瘤治療展開研究，一組使用硼替佐米+阿霉素+地塞米松，另一組使用單藥硼替佐米，結(jié)果顯示該組藥物聯(lián)合治療，相比于單藥治療可以降低患者血清免疫抑制分子水平，但是相比于單藥治療，不良反應(yīng)更多，安全性較低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多發(fā)性骨髓瘤治療展開研究，一組使用帕比司他+硼替仿米+地塞米松，另一組用安慰劑，研究數(shù)據(jù)證明使用藥物聯(lián)合治療的的患者組，中位無進(jìn)展生存期和客觀緩解率大幅提升。但是聯(lián)合治療對胎兒有潛在風(fēng)險，孕婦應(yīng)避免使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對埃羅妥珠單抗+硼替佐米+地寒米松三者聯(lián)用展開了研究，研究數(shù)據(jù)表明，結(jié)果表明三藥聯(lián)用患者耐受性良好，可顯著延長復(fù)發(fā)/難治性MM患者的無進(jìn)展生存期，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險顯著降低30%。。此外會出現(xiàn)一定副作用，主要表現(xiàn)為疲勞，腹瀉，發(fā)熱，便秘，咳嗽，周圍神經(jīng)病變等。研究數(shù)據(jù)顯示，沙利度胺+馬法蘭+潑尼松可用于不適合移植患者的初始誘導(dǎo)治療。在非移植的患者在取得最佳療效后到達(dá)平臺期再進(jìn)行維持治療。臨床機(jī)構(gòu)對長春新堿+阿霉素+地塞米松聯(lián)用展開研究，臨床數(shù)據(jù)顯示，該組藥物聯(lián)用總有效率明顯提升，并且出現(xiàn)療效時間明顯縮短，臨床效果顯著。此外使用該組藥物會出現(xiàn)一定副作用，主要表現(xiàn)為對血象的影響。10.地塞米松+環(huán)磷酰胺+依托泊苷+順鉑醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，地塞米松+環(huán)磷酰胺+依托泊苷+順鉑已經(jīng)被廣泛用于復(fù)發(fā)性疾病的治療，挽救性聯(lián)合化療ORR 為30%~60%，總緩解率41%，中位PFS 為18.6 個月，OS 為28.6 個月。11.地寒米松+沙利度胺+順鉑+阿毒毒+環(huán)磷酰胺+依桿泊苷+硼替佐米醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究數(shù)據(jù)顯示，對于典型的多發(fā)性骨髓瘤治療計劃，可以使用誘導(dǎo)化療(用于破壞盡可能多的骨髓瘤細(xì)胞的藥物組合)。對于適合干細(xì)胞移植的多發(fā)性骨髓瘤患者，移植前需要進(jìn)行初次誘導(dǎo)化療，NCCN指南介紹地寒米松+沙利度胺+順鉑+阿毒毒+環(huán)磷酰胺+依桿泊苷+硼替佐米作為優(yōu)先選擇方案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對塞利尼索+地塞米松組合展開研究，研究數(shù)據(jù)顯示，對前期已接受中位7線治療的多發(fā)性骨髓瘤患者，塞利尼索+地塞米松方案可以取得26%的客觀緩解率(ORR)。以上是多發(fā)性骨髓瘤聯(lián)合用藥方案整理，聯(lián)合用藥是一個系統(tǒng)工程，在多發(fā)性骨髓瘤病人的治療中，兩種藥物、三種藥物、甚至四種不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)很廣泛。相對于單藥治療，效果更加突出，針對性也更強(qiáng)。但是每種藥物作用機(jī)制不同，產(chǎn)生的副作用也不同，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，選擇用藥方案。
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