便秘人士“有救”啦！中國6家三甲醫(yī)院聯(lián)合在柳葉刀發(fā)文......
原創(chuàng) 玖陸 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 2022-07-15 19:30 發(fā)表于湖南
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全球每十個(gè)人中就有一個(gè)人正面臨著便秘的困擾。
對于便秘人士，人生煎熬莫過于如廁，那段時(shí)間簡直“生不如死”。和旁人說起自己的辛酸史，也無法感同身受，只能打碎了牙往里吞。為了能夠“暢快人生”，各種偏方治療試了各遍，還不見好！近日，柳葉刀子刊eClinical Medicine發(fā)表了一篇中國研究，為便秘人士帶來了一個(gè)好消息——一款專為功能性便秘患者打造的“神奇”振動(dòng)膠囊！患者服用此膠囊后，經(jīng)過九曲十八彎后，便會產(chǎn)生便意，開啟暢快人生。6家醫(yī)院聯(lián)合研究，揭秘研究結(jié)果此項(xiàng)研究是由上海長海醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等6家中國頂級綜合醫(yī)院聯(lián)合開啟的一項(xiàng)雙盲RCT試驗(yàn)。研究人員在2018年12月至2020年2月期間，一共納入了107名3個(gè)月內(nèi)每周完全自發(fā)性排便＜3次，且入組前至少6個(gè)月中25%以上的排便過程中個(gè)存在便秘癥狀。整個(gè)試驗(yàn)通過將107名患者以1：1的比例隨機(jī)分配為受試組合對照組。經(jīng)過2周適應(yīng)期、6周治療期以及4周隨訪期。得出以下結(jié)論：▌ 1、與對照組相比，振動(dòng)膠囊組排便次數(shù)顯著增加。結(jié)果顯示，在經(jīng)過6周的治療期后，振動(dòng)膠囊組和對照組的參與者與基線相比每周至少增加1次完全自發(fā)性排便的比例分別為64%和36%，組間差異為28%（p＜0.01）。圖2 振動(dòng)膠囊治療后完全自發(fā)性排便的變化情況此外，此外，無論是適應(yīng)期的2周還是治療的6周內(nèi)，振動(dòng)膠囊組每周完全自發(fā)性排便次數(shù)的中位數(shù)比基線增加了1.36次，且隨著治療時(shí)間的增加，排便次數(shù)也有所上升。但類似的情況并未發(fā)生在對照組。同時(shí)，振動(dòng)膠囊的治療有一定的持續(xù)性，在隨訪期間仍有37%的患者保持每周至少增加1次完全自發(fā)性排便，比對照組高出17%（p＜0.05）。▌ 2、使用振動(dòng)膠囊，生活質(zhì)量可提高！振動(dòng)膠囊的患者便秘癥狀評估得分較基線顯著下降0.67分，提示振動(dòng)膠囊可以顯著緩解便秘癥狀；同時(shí)，振動(dòng)膠囊的患者便秘生活質(zhì)量評估得分也下降了0.61分，也就是說在使用了振動(dòng)膠囊后，患者有感受到自己的生活質(zhì)量有所上升，但與對照組無顯著差異（可能存在安慰劑效應(yīng)）。▌ 3、振動(dòng)膠囊具有良好的安全性和耐受性。在安全性方面，治療組和對照組報(bào)告的不良反應(yīng)比例相當(dāng)，最常見的是腹部不適（3%），但兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，研究者認(rèn)為振動(dòng)膠囊有著較為良好的安全性和耐受性。根據(jù)振動(dòng)膠囊的研究，想請問曹曉滄教授您認(rèn)為對于便秘人士，是否可以嘗試？
慢性便秘是是臨床上的常見病癥，我國成人慢性便秘的患病率約為4.0%-10.0%，且隨著年齡增長其患病率也升高，女性高于男性。社會上便秘群體的體量龐大也蘊(yùn)含著巨量的診療需求，然而公眾對便秘的科普認(rèn)知卻嚴(yán)重缺失，往往認(rèn)為便秘不是疾病或不是重要疾病，造成延誤就診、亂治濫治現(xiàn)象叢生，往往在到醫(yī)院就診之前已經(jīng)自行服用各種含蒽醌類藥物成分的偏方或是所謂“洋藥”多時(shí)，甚至對身體已造成不可逆的損傷。在這過程中不良商家的虛假宣傳和誤導(dǎo)消費(fèi)更是起到推波助瀾的作用，使得公眾對便秘的認(rèn)識更加混亂。為公眾傳遞科學(xué)的便秘知識、幫助公眾正確治療便秘是每個(gè)臨床工作者肩負(fù)的重要使命。慢性便秘的病因包括功能性、器質(zhì)性和藥物性。功能性便秘根據(jù)病理生理改變可分為正常傳輸型便秘（normal transit constipation，NTC）、慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障礙型便秘和混合型便秘。不同臨床類型的便秘治療策略與方法相去甚遠(yuǎn)。對于大多數(shù)便秘患者來說，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療中心明確便秘的病因以對癥施治是應(yīng)該牢記于心的不二選擇。近年來，針對慢性便秘的研究不斷推進(jìn)，治療藥物的發(fā)展也是日新月異，包括鳥苷酸環(huán)化酶-C（guanylyl cyclase-C，GC-C）激動(dòng)劑、高選擇性5-羥色胺4（5-hydroxytryptamine 4,5-HT4）受體激動(dòng)劑、氯離子通道活化劑等治療藥物已處于專家推薦等級。諸如微生態(tài)制劑、生物反饋治療等新興研究成果也已應(yīng)用于臨床不同類型的患者，骶神經(jīng)刺激也被用于常規(guī)內(nèi)科治療無效的難治性便秘。有關(guān)振動(dòng)膠囊的研究更是為便秘的治療帶來了新的希望，在未來的臨床研究中厘清其作用機(jī)制、明確其適用人群、驗(yàn)證其臨床效能、劃定其使用邊界將是該治療便秘的非藥物療法在推廣前需要完成的首要任務(wù)。便秘人士應(yīng)該如何開啟“暢快人生”？日常生活中應(yīng)該注意什么？便秘人士應(yīng)該首先檢討自己的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式。增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。良好的排便習(xí)慣也是需要慢性便秘患者著力之處，同時(shí)采取蹲位排便姿勢有助于患者緩解癥狀，因?yàn)槠淇筛纳婆疟阗M(fèi)力、縮短排便時(shí)間、提高排便滿意度。容積性瀉劑主要通過滯留糞便中的水分、增加糞便含水量和體積起到通便作用，常用藥物包括麥麩、聚卡波非鈣和歐車前。滲透性瀉劑可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類（如乳果糖）。其主要用于輕、中度便秘患者，長期使用安全且耐受性良好。作為補(bǔ)救措施，刺激性瀉劑僅可短期、間斷使用。這類藥物包括比沙可啶（著名的日本小粉丸）、酚酞、蒽醌類藥物（番瀉葉、大黃、決明子、蘆薈等）和蓖麻油等。其作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，可增加腸蠕動(dòng)和刺激腸道分泌。但是長期使用易出現(xiàn)藥物依賴、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，還可損傷患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起結(jié)腸黑變病。而對于器質(zhì)性和藥物性便秘患者應(yīng)主要著眼于原發(fā)病的治療和致病藥物的規(guī)避，而不要和慢性功能性便秘患者的治療相混淆。還是要再次強(qiáng)調(diào)：不同臨床類型的便秘治療策略與方法相去甚遠(yuǎn)。及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療中心明確便秘的病因以對癥施治才是便秘患者開啟“暢快人生”的正確姿勢。參考文獻(xiàn)：
[1]Zhu JH,Qian YY,Pan J,He C,Lan Y,Chen WN,Wang BM,Zhao W,Li JN,Li XQ,Lv B,Fan YH,Zuo XL,Li Z,Zou DW,Li ZS,Liao Z.Efficacy and safety of vibrating capsule for functional constipation(VICONS):A randomised,double-blind,placebo-controlled,multicenter trial.EClinicalMedicine.2022 Apr 25;47:101407.doi:10.1016/j.eclinm.2022.101407.PMID:35518121;PMCID:PMC9062239.
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