心力衰竭為各種心臟病的危重階段，祖國醫(yī)學(xué)把心衰分見于心悸、喘證、水腫等病名中，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中華中醫(yī)行業(yè)急重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)稱為“心衰病”。指以心悸、氣短、浮腫、尿少并見的一種病證，或伴有胸悶澀痛、氣喘不得臥、唇甲青紫等表現(xiàn)。
筆者跟隨重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院劉立華主任醫(yī)師學(xué)習(xí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療陽虛瘀阻型心衰病取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
共56例門診患者，隨機分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡48～78歲，平均65歲；病程為3個月到16.1年，平均5.6年。對照組28例，男13例，女15例；年齡41～81歲，平均67歲；病程為3個月到18.3年，平均5.1年.兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年《實用內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級(NYHA)[1]。慢性心衰的主要特點是呼吸困難、水腫和乏力。NYHA心功能分級：Ⅰ級：體力活動不受限，一般的活動不引起乏力、心悸和心絞痛；Ⅱ級：輕度體力活動受限，低于日?；顒恿考粗路α?、心悸、氣促；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日常活動量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛；Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時可有心衰或心絞痛癥狀。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》心衰病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。陽虛瘀阻型表現(xiàn)為：心悸、胸悶、心痛、水腫、面色蒼白、形寒肢冷，重則喘息不能平臥，時有自汗，納差，舌質(zhì)淡紫或有瘀點，苔白（膩），脈象細(xì)弱或脈澀或結(jié)代。
2治療方法
常規(guī)治療：兩組患者均口服腸溶阿司匹林片100mg 1日1次、依拉普利片2.5-5mg1日1次、安體舒通片20mg1日1次等。
對照組：中醫(yī)辨證治療心衰病。方選金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。藥用桂枝15g，炮附片15g，熟地15g，澤瀉10g，山藥20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎15g，丹參15g等。1日1劑，中火水煎約50分鐘，1日3次溫服，每次服150mL。
治療組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上配合桂枝湯（桂枝30g、芍藥30g、炙甘草20g、生姜30g、大棗15g，文火水煎約40分鐘，取汁2000mL）腿浴。1日1劑，水溫約40℃，每次泡20～30分鐘，每日早晚腿浴2次。
以上兩組均治療7天為一療程，3個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫消退，心功能好轉(zhuǎn)2級及以上；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，水腫基本消退，心功能好轉(zhuǎn)1級及以上；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，水腫無消退或病情加重。
4治療結(jié)果
治療組32例，顯效14例（43.7%），有效16例（50.0%），無效2例（6.3%），總有效率93.8%；對照組28例，顯效5例（17.9），有效19例（67.9%），無效4例（14.3%），總有效率85.7%。兩組比較，雖然總有效率差異無顯著性，但治療組顯效率明顯高于對照組（P＞0.05）。治療組用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。
5典型病例
張某，女，78歲，冠心病10余年，近3年反復(fù)多次住院治療，診斷為：冠心病：全心擴大、全心衰、房顫、心功能Ⅳ級。輪椅推入診室，就診時僅從某三甲醫(yī)院心內(nèi)科出院3天，不愿住院治療求診于中醫(yī)?；颊咧饕Y狀為心累、心慌、氣促，，夜間不能平臥，近3月均半臥位入睡，有夜間陣發(fā)性呼吸困難?？人?，咯白色粘痰。雙下肢中度水腫。平日在家臥床，稍一動則心累氣促加重。面色黃白，消瘦，精神差，怕冷，時有自汗，納差，大小便可。舌質(zhì)淡紫，稍黯，苔白微膩，脈數(shù)、結(jié)代。中醫(yī)診為心衰病；辨為陽虛瘀阻型。方選金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。
藥用桂枝15g，炮附片15g，熟地15g，澤瀉10g，山藥20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎15g，丹參15g等。1日1劑，中火水煎約50分鐘，1日3次溫服，每次服150mL。另在腿浴儀中放入桂枝湯（桂枝30g，芍藥30g，炙甘草20g，生姜30g，大棗15g）煎劑（文火水煎40分鐘）2000mL腿浴，溫度在40度左右，每次20～30分鐘，每日早晚腿浴2次。治療1周后心累、心慌等癥狀緩解，可下床大小便。自訴浴足后很舒服，有全身微熱感和輕松感。繼續(xù)如上治療，3周后患者心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫基本消退，可下床在家里自由活動。
6體會
《金匱心典》云“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽?！比梭w是一個有機的整體，“有諸內(nèi)必形諸外”，因此，內(nèi)病外治就成為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。陽虛瘀阻型心衰患者常有心悸、胸悶、心痛、水腫、形寒肢冷，重則喘息不能平臥。其原因為心陽不振，不能下溫腎水或腎陽虛衰不能溫化水液導(dǎo)致水飲凌心，心血不足推動無力出現(xiàn)心血瘀阻。人的腿足有300多處經(jīng)絡(luò)及特殊穴位，67個反射區(qū)，是人體的一個縮影，故雙足被形象的比作人體之根，也有人體第二心臟的美譽。特別是足底的涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴。
我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！币馑际钦f：腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。腎乃心之母，心腎水火既濟，陰陽互補，心陽依賴腎陽的溫煦才能化生心血循行全身。用中藥口服配合桂枝湯腿浴溫暖腿足并不斷按摩足部涌泉等穴位，對局部產(chǎn)生一定的刺激，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)信息傳入內(nèi)臟或至病所，刺激局部而發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)到舒筋活絡(luò)，化氣和陰陽，氣血運行通暢，故能提高治療心衰的療效。
【參考文獻(xiàn)】（略）
文/重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院 余琴
