專家文章
蠶食性角膜潰瘍醫(yī)案四例
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張健
10
三級(jí)甲等
湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院 眼科
關(guān)注
《張健眼科醫(yī)案》
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全國(guó)百佳圖書出版單位
中國(guó)中醫(yī)藥藥出版社
【醫(yī)案精華】(五)蠶食性角膜潰瘍醫(yī)案四例
蠶食性角膜潰瘍中醫(yī)名花翳白陷癥。是一種慢性、進(jìn)行性、非感染性、邊緣性、疼痛性角膜潰瘍，也是一種比較難治的眼病。多見(jiàn)于成年人，男性多于女性。常單眼發(fā)病，也可雙眼先后發(fā)病，相隔時(shí)間可達(dá)數(shù)年之久。自覺(jué)有劇烈的眼痛，潰瘍由周邊向中央發(fā)展，如果不繼發(fā)感染，一般不穿孔，但可侵蝕整個(gè)角膜表面，最終結(jié)成廣泛性角膜薄瘢，嚴(yán)重影響視力。中醫(yī)認(rèn)為，多因素有肝經(jīng)伏熱，又感風(fēng)邪，形成肺肝風(fēng)熱，上攻于目;或風(fēng)熱已入里化熱，火性炎上，灼損風(fēng)輪;或脾失健運(yùn)，肝失疏泄，木郁生火，火灼津液成痰，痰火上乘，熏蒸目竅;或肝血不足，久熱傷陰，陰液耗損，目失所養(yǎng)。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
疏風(fēng)清熱法治蠶食性角膜潰瘍/肺肝風(fēng)熱證案
周某某，男，45歲，湖南省冷水江市禾青鎮(zhèn)楊坪村，農(nóng)民。于2014年5月15日初診。
主訴：右眼紅痛生翳，視力下降2月余。
病史：患者從3月下旬開(kāi)始右眼紅痛生翳，曾在外院診斷為“角膜潰瘍”，用“抗生素”、“散瞳”等治療無(wú)效，現(xiàn)右眼劇痛難睜，流淚，視力下降，伴口苦咽干，大便秘結(jié)。
檢查：視力：右眼0.5，左眼1.0。右眼混合充血(++)，顳側(cè)角膜上皮缺損、潰瘍，呈潛掘狀，略隆起，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈月牙狀染色;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
診斷：蠶食性角膜潰瘍(右眼)。
辨證：肺肝風(fēng)熱證。
治法：疏風(fēng)清熱。
方劑：加味修肝散(《銀海精微》)加減。
處方：羌活10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，蜜麻黃5g，菊花10g，木賊5g，刺蒺藜10g，桑螵蛸10g，梔子10g，黃芩10g，連翹10g，大黃10g(后下)，當(dāng)歸10g，赤芍10g，甘草5g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
外治：①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼劑，滴右眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝膠，滴右眼，每日2次。③金銀花15g，蒲公英15g，防風(fēng)10g。煎水，待溫度適宜時(shí)熏眼。每日2次。
醫(yī)囑：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等發(fā)物。
二診(2014年5月22日)：便通癥減;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。原方去大黃。7劑。
三診(2014年5月29日)：檢查視力：右眼0.6，左眼1.0。右眼睫狀充血(+)，角膜潰瘍減輕，瞳孔藥物性散大;舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。改用退翳明目法。方劑：撥云退翳散(《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。處方：防風(fēng)10g，荊芥10g，柴胡10g，木賊10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黃芩10g，決明子10g，甘草5g。7劑。停用1%硫酸阿托品眼用凝膠。
四診(2014年6月5日)：右眼疼痛消失，視物較前清楚，視力：右眼0.8，左眼1.0，眼睫狀充血消退，角膜仍留有瘢痕障跡，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈陰性。囑原方再進(jìn)14劑，以退翳明目。
按：《太平圣惠方·治眼生花翳諸方》中謂：“此為肝肺積熱，臟腑壅實(shí)，而生此疾”。患者肺肝風(fēng)熱，肺熱及肝，故黑睛周邊驟起花翳;風(fēng)熱均盛，故白睛混赤，畏光流淚;風(fēng)熱阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，故眼痛難忍;肺熱移于大腸，津液少則大便秘結(jié);口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為熱甚的表現(xiàn)?！躲y海精微》曰：“人之患眼生翳如蘿卜花，或魚鱗子，入陷如碎米者，此肝經(jīng)熱毒入腦，致眼中忽然腫痛，赤澀淚出不明，頭痛鼻塞，乃是肝風(fēng)熱極，腦中風(fēng)熱極致使然也。宜服瀉肝散，加味修肝散主之?！奔游缎薷紊⒓訙p方中羌活、蜜麻黃、荊芥、防風(fēng)辛散外風(fēng)，消腫止痛;梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒，降火通便;菊花、木賊、刺蒺藜祛風(fēng)散熱，退翳明目;當(dāng)歸、赤芍活血行滯，退赤消腫;《銀海精微》認(rèn)為桑螵蛸能祛風(fēng)明目散翳;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，祛風(fēng)清熱，活血退翳明目。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
清肝瀉熱法治蠶食性角膜潰瘍/肝膽實(shí)熱證案
朱某某，男，42歲，湖南省寧鄉(xiāng)縣明樓鎮(zhèn)朱石橋村，農(nóng)民。于2014年7月24日初診。
主訴：右眼紅痛生翳，視力下降1月余。
病史：患者從9月下旬開(kāi)始右眼紅痛生翳，曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等藥治療無(wú)效，現(xiàn)右眼疼痛，異物感，畏光流淚，視力下降;伴發(fā)熱口渴，溲黃便結(jié)。
檢查：視力：右眼0.3，左眼1.0。右眼混合充血(++)，顳側(cè)角膜上皮缺損、潰瘍，呈潛掘狀，略隆起，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈月牙狀染色;房水不清，下方有少許積膿;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。
診斷：蠶食性角膜潰瘍(右眼)。
辨證：肝膽實(shí)熱證。
治法：清肝瀉熱。
方劑：洗肝散(《審視瑤函》)加減。
處方：當(dāng)歸尾10g，川芎5g，防風(fēng)10g，薄荷5g(后下)，生地黃15g，蘇木10g，紅花5g，菊花10g，刺蒺藜10g，蟬蛻5g，羌活10g，木賊6g，赤芍10g，甘草5g，桑白皮10g，金銀花10g，夏枯草10g，梔子10g，生石膏30g(先煎)大黃10g(后下)，天花粉10g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
外治：①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼劑，滴右眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝膠，滴右眼，每日2次。③金銀花15g，蒲公英15g，防風(fēng)10g。煎水，待溫度適宜時(shí)熏眼。每日2次。
醫(yī)囑：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等發(fā)物。
二診(2014年7月31日)：便通癥減;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。原方去大黃、生石膏。7劑。
三診(2014年8月7日)：檢查視力：右眼0.5，左眼1.0。右眼睫狀充血(+)，角膜潰瘍減輕，瞳孔藥物性散大;舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。改用退翳明目法。方劑：撥云退翳散(《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。處方：防風(fēng)10g，荊芥10g，柴胡10g，木賊10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黃芩10g，決明子10g，甘草5g。7劑。停用1%硫酸阿托品眼用凝膠。
四診(2014年8月14日)：右眼疼痛消失，視物較前清楚，視力：右眼0.8，左眼1.0，眼睫狀充血消退，角膜仍留有瘢痕障跡，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈陰性。囑原方再進(jìn)14劑，以退翳明目。
按：患者風(fēng)熱已入里化熱，火性炎上，灼損風(fēng)輪，風(fēng)輪內(nèi)應(yīng)肝膽，引動(dòng)肝膽積熱，火勢(shì)益甚;血因熱壅，氣因血滯，白睛混赤，翳障漸大、陷下，潰瘍?nèi)缧Q食;臟腑熱盛，灼傷黃仁，以致瞳神緊小，神水混濁;頭目劇痛亦為火邪上攻之象;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦，亦為實(shí)熱之征。洗肝散加減方中羌活、防風(fēng)、薄荷、菊花祛風(fēng)散熱;生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、蘇木、紅花活血化滯;刺蒺藜、蟬蛻、木賊退翳明目;大黃瀉熱通腑;桑白皮、金銀花、夏枯草，以清肝瀉肺;梔子、生石膏、天花粉，以清熱瀉火;甘草調(diào)和諸藥。配合滴藥、外熏，內(nèi)外兼施而取效。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
清火化痰法治蠶食性角膜潰瘍/痰火蘊(yùn)蒸證案
唐某某，女，55歲，湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)銅官鎮(zhèn)華城村，農(nóng)民。于2015年3月18日初診。
主訴：右眼紅痛生翳，視力下降2月余。
病史：患者從1月中旬開(kāi)始右眼紅痛生翳，曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等藥治療無(wú)效，現(xiàn)右眼疼痛，畏光流淚，視力下降;伴胸悶不舒，咳嗽痰黃。
檢查：視力：右眼0.2，左眼1.0。右眼混合充血(++)，角膜上方上皮缺損、潰瘍，有新生血管伸入，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈蠶食狀，瞳孔小;舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑數(shù)。
診斷：蠶食性角膜潰瘍(右眼)。
辨證：痰火蘊(yùn)蒸證。
治法：清火化痰。
方劑：冶金煎(《目經(jīng)大成》)加減。
處方：玄參10g，桑白皮10g，枳殼10g，黃連5g，苦杏仁10g，旋覆花10g(包煎)，防風(fēng)10g，黃芩10g，菊花10g，葶藶子10g，蟬蛻5g，木賊5g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
外治：①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼劑，滴右眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝膠，滴右眼，每日2次。③金銀花15g，蒲公英15g，防風(fēng)10g。煎水，待溫度適宜時(shí)熏眼。每日2次。
醫(yī)囑：忌食辛辣炙煿刺激之品。
二診(2015年3月25日)：右眼疼痛減輕;舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑數(shù)。原方。7劑。
三診(2015年4月1日)：檢查視力：右眼0.5，左眼1.0。右眼睫狀充血(+)，角膜潰瘍減輕，瞳孔藥物性散大;舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。改用退翳明目法。方劑：撥云退翳散(《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。處方：防風(fēng)10g，荊芥10g，柴胡10g，木賊10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黃芩10g，決明子10g，甘草5g。7劑。停用1%硫酸阿托品眼用凝膠。
四診(2015年4月8日)：右眼疼痛消失，視物較前清楚，視力：右眼0.6，左眼1.0，眼睫狀充血消退，角膜仍留有瘢痕障跡，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈陰性。囑原方再進(jìn)14劑，以退翳明目。
按：《目經(jīng)大成·花翳白陷》提出：“土盛郁木，木郁則生火，火盛生痰，痰火交爍，膏液隨傷，乃變無(wú)了局。”痰火交爍，膏液遂傷，則花翳向黑睛中部蔓延，邊緣如蠶食狀;痰火郁滯脈絡(luò)，故白睛混赤，疼痛劇烈;痰火爍肺，肺氣不利，肅降失調(diào)，則胸悶不舒，咳嗽痰黃;舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑數(shù)，為痰火的表現(xiàn)。冶金煎加減方中枳殼、苦杏仁、旋覆花、葶藶子行氣消痰，下氣降逆;玄參、桑白皮、黃芩、黃連清熱降火;防風(fēng)、菊花祛風(fēng)清熱，清利頭目;蟬蛻、木賊退翳明目。結(jié)合滴藥、外熏，內(nèi)外兼治乃效。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
養(yǎng)血祛風(fēng)法治蠶食性角膜潰瘍/陰血不足證案
饒某某，女，56歲，湖南省長(zhǎng)沙縣榔梨鎮(zhèn)龍華村，農(nóng)民。于2014年12月19日初診。
主訴：左眼紅痛生翳，視力下降3月余。
病史：患者從6月下旬開(kāi)始左眼紅痛生翳，曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等藥治療無(wú)效，現(xiàn)左眼痛、流淚時(shí)輕時(shí)重，視力下降;伴頭暈?zāi)垦＃嫔偃A。
檢查：視力：右眼0.8，左眼0.2。左眼混合充血(++)，角膜顳側(cè)混濁凹陷，2%熒光素鈉染色素2點(diǎn)～7點(diǎn)方位呈月牙形著色區(qū)，有潛掘狀邊緣，病變區(qū)有新生血管伸入;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。
診斷：蠶食性角膜潰瘍(左眼)。
辨證：陰血不足證。
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。
方劑：養(yǎng)血祛風(fēng)退翳湯(《中西醫(yī)眼科臨證備要》)加減。
處方：熟地黃15g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎5g，麥冬10g，丹參10g，蟬蛻5g，木賊5g，谷精草10g，密蒙花10g，菊花10g，黃連5g，剌蒺藜10g，甘草5g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
外治：①0.5%醋酸氫化潑尼松龍滴眼劑，滴左眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝膠，滴左眼，每日2次。③金銀花15g，蒲公英15g，防風(fēng)10g。煎水，待溫度適宜時(shí)熏眼。每日2次。
醫(yī)囑：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等發(fā)物。
二診(2014年12月26日)：眼痛減輕;舌淡紅，苔薄白，脈弱。原方去黃連。7劑。
三診(2015年1月2日)：檢查視力：右眼1.0，左眼0.5。左眼睫狀充血(+)，角膜潰瘍減輕，瞳孔藥物性散大;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。原方7劑。停用1%硫酸阿托品眼用凝膠。
四診～六診(2015年1月9日～2015年1月23日)：左眼疼痛消失，視物較前清楚，視力：右眼1.0，左眼0.6，左眼內(nèi)充血消退，角膜仍留有瘢痕障跡，2%熒光素鈉染色裂隙燈顯微鏡下呈陰性。囑原方再進(jìn)14劑，以退翳明目。
按：患者肝血不足，久熱傷陰，陰液耗損，故眼痛、流淚時(shí)輕時(shí)重;肝陰不足，目所失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃嫔偃A;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱，均為陰血不足之候。養(yǎng)血祛風(fēng)退翳湯方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎四物，加丹參補(bǔ)虛養(yǎng)血活血;黃連清除余熱;麥冬滋陰養(yǎng)液;剌蒺藜、菊花、木賊、蟬蛻、谷精草、密蒙花退翳明目;甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)退翳明目之功。配合滴藥、外熏，內(nèi)外兼治而愈。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
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