一、 高血壓的概念
高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)升高為特征的臨床綜合癥。在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓\140mmHg和/或舒張壓\90mmHg。收縮壓\140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓是目前臨床最常見(jiàn)、最重要的心血管疾病之一。
二、高血壓的分類(lèi)
高血壓一方面可以是不同原因和疾病所引起的一種臨床表現(xiàn),另一方面它又是導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的原因;根據(jù)引起血壓升高的原因不同,目前把高血壓分為兩類(lèi):原發(fā)性高血壓(高血壓病):占高血壓的95%,病因不明,目前臨床僅能通過(guò)應(yīng)用抗高血壓藥物控制血壓延緩或減輕靶器官的損害。繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓):占高血壓的5%,其血壓升高僅僅是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一,一旦原發(fā)病被控制,高血壓可望得到根治。按血壓升高的程度將高血壓分為臨界高血壓和1, 2, 3級(jí),按器官的損害程度及其癥狀和體征分為I期、II期和III期,見(jiàn)表1,2.
表1 高血壓的分期(按收縮壓或舒張壓升高的程度)[1]
類(lèi) 別
收 縮 壓（mmHg ）
舒 張 壓（mmHg ）
理想血壓
＜120
＜80
正常血壓
120～129
80～84
正常高值
130～139
85～89
1級(jí)高血壓（“輕度”）
140 ～159
90 ～99
2級(jí)高血壓（“中度”）
160 ～179
100 ～109
3級(jí)高血壓（“重度”）
180
≥110
3級(jí)高血壓（“重度”）
≥140
＜90
亞組：臨界收縮期 高血壓
140 ～149
＜90
注:當(dāng)收縮壓和舒張壓不在一個(gè)分類(lèi)等級(jí)時(shí),應(yīng)以較重的為準(zhǔn)。
表2 高血壓的分期(按器官損害程度)及其癥狀和體征[2]
器官損害程度
一、二期高血壓
三期高血壓
無(wú)器質(zhì)性改變
至少存在下列體征之一：(1)左室肥厚(被X線、心電 圖、超聲心動(dòng)圖證實(shí)) （2）視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性 狹窄（3）蛋白尿和(或)血漿肌酐 濃度輕度升高（4）隱性冠心病的客觀證據(jù)
器官損害的癥狀和體征：（1）心臟:心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（2）腦:短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓性腦病（3）視網(wǎng)膜出血、滲出（4）腎:血漿肌酐濃度大于20mg/L,腎功能衰竭
高血壓繼發(fā)的心腦、腎等靶器官的損害,嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量,已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的疾病?？稍谒幬飳?duì)高血壓患者的治療效果上,一直存在爭(zhēng)議。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)可能會(huì)降低高血壓的發(fā)病率和死亡率。有關(guān)專家認(rèn)為:運(yùn)動(dòng)不僅可以使高血壓患者的血壓降低,而且有防治高血壓的作用。對(duì)輕癥患者甚至可以運(yùn)動(dòng)治療為主,對(duì)于II期以上的高血壓患者則在配合臨床藥物治療的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療可以減少藥物用量,降低藥物不良反應(yīng),穩(wěn)定血壓。
三、高血壓患者的體育鍛煉指導(dǎo)
多數(shù)高血壓患者是可以通過(guò)體育鍛煉達(dá)到一定程度康復(fù)的,只是在體育鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間段以及鍛煉頻率上要特別注意量力而行。在運(yùn)動(dòng)方法上,強(qiáng)調(diào)以中低強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的全身性有氧運(yùn)動(dòng)為主。
1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制對(duì)于高血壓患者來(lái)講尤為重要。強(qiáng)度過(guò)低,對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激強(qiáng)度過(guò)小,產(chǎn)生不了良性的影響;強(qiáng)度過(guò)大,對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激強(qiáng)度過(guò)大,甚至?xí)＜吧＝陙?lái)的研究表明,中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即可使大多數(shù)人獲得較好的心血管收益。一定要量力而行確定適合自身的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,可以運(yùn)動(dòng)前后心率的變化幅度作為參考,一般的變化幅度不宜超過(guò)40次/min;或以運(yùn)動(dòng)后3~5min內(nèi)心率能否恢復(fù)到安靜水平為標(biāo)準(zhǔn)。一般剛開(kāi)始鍛煉的強(qiáng)度要小,隨著心血管系統(tǒng)的適應(yīng),在血壓穩(wěn)定或緩慢下降的基礎(chǔ)之上,可以逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
2、 運(yùn)動(dòng)形式
步行:可以說(shuō)是最簡(jiǎn)單、最安全的運(yùn)動(dòng)形式,需要選擇空氣清新、人員稀少的地方進(jìn)行,忘卻一切心事,投入到步行運(yùn)動(dòng)中。
跑步:可以慢跑、變速跑、勻速跑等適合自身?xiàng)l件的跑步形式。
騎自行車(chē):比較適合于從家到上班地點(diǎn)距離適中的上班族。
游泳:較好的一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng),水中的特有的浮力與阻力對(duì)心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均有較好的鍛煉作用。
水中健身操:在齊腰深、溫度控制在28~30e水或溫礦泉浴水中,隨著音樂(lè)做操、行走、游泳30min。
太極拳:動(dòng)作柔和、舒展、有節(jié)律,注意力集中,肌肉放松,毫不緊張用力,思緒寧?kù)o,是較好的一種康復(fù)鍛煉方法。
氣功:應(yīng)該較多采用放松功法,如松靜功、站樁等,強(qiáng)調(diào)排出雜念、松靜自然、呼吸均勻、意守丹田或涌泉,每次30min左右,每天2~4次,適宜于有一定的鍛煉基礎(chǔ),柔韌素質(zhì)較好的人員。
交誼舞:應(yīng)采用舒緩的慢節(jié)奏的方式進(jìn)行。音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法:在安靜的環(huán)境中聽(tīng)平穩(wěn)、松馳、柔和、優(yōu)美的音樂(lè),可以只聆聽(tīng)并想象音樂(lè)之情景,或隨音樂(lè)節(jié)律慢慢走動(dòng),即便是III期血壓或有繼發(fā)癥者均適用。
還可以進(jìn)行登山或爬樓梯、劃船、有氧舞蹈等,既可以鍛煉身體、促進(jìn)健康,又可以陶冶人的情操,提高人們的生活質(zhì)量。
3、持續(xù)時(shí)間
適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度配合適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間,才會(huì)取得良好的康復(fù)效果。大多數(shù)研究表明,每天20~30min的運(yùn)動(dòng)是引起心血管機(jī)能改善的適宜量。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間段根據(jù)自身情況可以在5~60min之間選擇。要根據(jù)自身的血壓狀況、有無(wú)鍛煉基礎(chǔ)、其他方面的身體機(jī)能等方面綜合考慮,確定自身的鍛煉時(shí)間。一般剛起步進(jìn)行的鍛煉的時(shí)間段一定要短,隨著血壓的穩(wěn)定、持續(xù)、緩慢的下降,身體機(jī)能的逐漸提高,可以逐漸延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間段。
4 、運(yùn)動(dòng)頻率
大量的研究表明,適宜的運(yùn)動(dòng)頻率是每周3~5d。當(dāng)然,每周6~7d的運(yùn)動(dòng)收益會(huì)更多。但是需要注意的是,開(kāi)始鍛煉時(shí),運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)限制在每周3~4次,當(dāng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐受能力逐漸提高時(shí),再增加到每周5d或6~7d。需要注意的是頻率至少達(dá)到每周3次。
5 、注意事項(xiàng)
（1） 做好運(yùn)動(dòng)前全面的身體檢查，做好運(yùn)動(dòng)前的身體檢查,重點(diǎn)是心血管系統(tǒng),為體育鍛煉的安全進(jìn)行提供依據(jù)。體育鍛煉適用于原發(fā)性臨界性高血壓、I期至II期高血壓病以及部分病情穩(wěn)定的III期高血壓病患者。比如,當(dāng)收縮壓高于210mmHg、舒張壓高于120mmHg時(shí)是不適宜進(jìn)行體育鍛煉的,以日?；净顒?dòng)為主;當(dāng)收縮壓在180~209mmHg、舒張壓在110~119 mmHg范圍內(nèi)時(shí),也不適宜于全身性的運(yùn)動(dòng),可以進(jìn)行緩慢散步、做局部的小肌肉群運(yùn)動(dòng)。其余的高血壓患者可以根據(jù)自身情況,進(jìn)行一定的體育鍛煉進(jìn)行康復(fù)。
（2） 最好有專業(yè)體育康復(fù)師的指導(dǎo)，高血壓患者的體育康復(fù)運(yùn)動(dòng),需要根據(jù)自身的情況,最好在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間段和運(yùn)動(dòng)頻率。符合循序漸進(jìn)、全面性、系統(tǒng)性的訓(xùn)練原則;做到因人而異、因時(shí)而異、因地制宜。在沒(méi)有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)的情況之下,自身一定要掌握一定的體育康復(fù)知識(shí)與注意事項(xiàng),這樣才不會(huì)事與愿違,適得其反。
（3） 項(xiàng)目多樣化,利于做到持之以恒，根據(jù)自身的興趣愛(ài)好,盡可能選擇多樣化的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng),做到持之以恒。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)至少需要4周的時(shí)間才會(huì)產(chǎn)生鍛煉效應(yīng),達(dá)到顯著的降壓效應(yīng)則需4~6周。停止鍛煉后效果在2周內(nèi)完全消失。
（4） 搞好運(yùn)動(dòng)過(guò)程的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，做好運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作,最好是定期檢查與自身監(jiān)督相結(jié)合。運(yùn)動(dòng)康復(fù)只是高血壓治療的輔助方法,不可以憑自身感覺(jué)隨意停止藥物治療,而且要做好運(yùn)動(dòng)前后血壓的測(cè)量。做好運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督,除了需要有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)、幫助與定期檢查以外,自己也要做好自身的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。比如,做好運(yùn)動(dòng)前后心率與血壓測(cè)定工作等,樹(shù)立運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全意識(shí),掌握一定的安全常識(shí)。比如,環(huán)境的衛(wèi)生、場(chǎng)地的安全性、運(yùn)動(dòng)的循序漸進(jìn)原則、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的保護(hù)意識(shí)等等。運(yùn)動(dòng)時(shí),頭不宜低于心臟水平位置。不宜于做力量性運(yùn)動(dòng)和憋氣性動(dòng)作,比如投擲、倒立等。
（5）良好的生活規(guī)律與習(xí)慣 ，科學(xué)、合理的飲食,有規(guī)律的睡眠,消除高血壓發(fā)生的誘因,比如吸煙、肥胖等。不規(guī)律的生活習(xí)慣也是形成高血壓的一個(gè)誘因。形成良好的生活規(guī)律與習(xí)慣是取得良好康復(fù)效果的重要因素。體育康復(fù)鍛煉的內(nèi)容,需要有規(guī)律地進(jìn)行。符合科學(xué)規(guī)律的生活就是穩(wěn)定健康的生活,是人類(lèi)取得健康的基石,也是高血壓取得良好體育康復(fù)效果的重要保證。
四、小結(jié)
世界高血壓聯(lián)盟(WHL)通過(guò)多種方式調(diào)查了13. 5萬(wàn)人參加體育活動(dòng)情況與身體健康狀況的關(guān)系,結(jié)果顯示,經(jīng)常性參加體育活動(dòng)者的血壓普遍低于不常參加體育活動(dòng)者,健康狀況也明顯優(yōu)于后者。因此WHL建議,在高血壓的預(yù)防和治療中應(yīng)注意和提倡體育鍛煉。由此可見(jiàn),高血壓患者是可以通過(guò)體育鍛煉來(lái)改善自身的健康狀況、提高生活質(zhì)量的;只是在體育鍛煉的過(guò)程中一定要遵循有關(guān)的注意事項(xiàng)。
