高血壓是由動脈血管硬化及血管運(yùn)動中樞調(diào)節(jié)異常造成的，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病，也是現(xiàn)代社會最常見的疾病之一，嚴(yán)重危害著人類的健康。
高血壓大多起病緩慢，漸進(jìn)發(fā)展，缺乏特異性臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)?；颊咴诼犜\時(shí)可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。
臨床上診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓在140-159mmHg和（或）舒張壓在90-99mmHg之間為輕度高血壓。
高血壓康復(fù)治療的目的在于協(xié)助降低血壓，減少藥物用量及靶器官損害，最大限度降低心腦血管疾病和腎病致死和致殘的危險(xiǎn)，提高患者體力活動能力和生活質(zhì)量。
Ⅰ期高血壓可以非藥物治療為主，并注意血壓監(jiān)測；Ⅱ期高血壓則以藥物治療為主，一旦開始不宜輕易撤藥，并輔以非藥物治療；Ⅲ期高血壓可在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行運(yùn)動療法?？祻?fù)評定主要內(nèi)容包括血壓和動態(tài)血壓測定、心肺功能測定、生活質(zhì)量相關(guān)評定、日常生活活動能力評定等。
高血壓病的康復(fù)治療主要強(qiáng)調(diào)非藥物治療，其內(nèi)容主要包括有規(guī)律的運(yùn)動療法、物理治療、高血壓危險(xiǎn)因素控制及高血壓病社區(qū)康復(fù)等。
長期、有規(guī)律的運(yùn)動可以有效協(xié)助降低血壓、改善血液和患者情緒，提高患者體力活動能力和生活質(zhì)量，是高血壓病治療的必要組成部分。運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)采用中小強(qiáng)度、較長時(shí)間、大肌群的動力性運(yùn)動（中-低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練），以及各類放松性活動，包括氣功、太極拳、放松療法等。
高血壓患者運(yùn)動量宜小不宜大，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療可以減少藥物用量，降低藥物副作用，穩(wěn)定血壓。運(yùn)動強(qiáng)度過大則可使血壓波動過大、心率劇增，引起頭痛、頭暈等癥狀，也有發(fā)生腦血管意外以及心絞痛的可能。
適應(yīng)證：臨界性高血壓，Ⅰ-Ⅱ期高血壓以及部分病情穩(wěn)定的Ⅲ期高血壓患者。對于血壓正常偏高者，也可用于預(yù)防高血壓的發(fā)生，達(dá)到一級預(yù)防的目的。運(yùn)動鍛練對以舒張期血壓增高為主的患者作用更為顯著。
禁忌證：任何臨床情況不穩(wěn)均應(yīng)作為禁忌證，包括急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓、高血壓危象、病情不穩(wěn)定的Ⅲ期高血壓、合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重心律失常、心動過速、腦血管痙攣、心衰、不穩(wěn)定性心絞痛、降壓藥副作用明顯且未能控制、運(yùn)動中血壓>220/110 mmHg等）。
繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對其原發(fā)原因治療，一般也不宜采用運(yùn)動療法。
常用方式為步行、慢跑、自行車、游泳等。運(yùn)動強(qiáng)度以50%-70%最大心率或40%-60%最大攝氧量儲備為宜，活動強(qiáng)度越大，越要注重準(zhǔn)備活動和結(jié)束活動。運(yùn)動時(shí)心率一般不要超過130次/分，50歲以上者運(yùn)動心率一般不超過120次/min。運(yùn)動停止后心率應(yīng)在3-5 min內(nèi)恢復(fù)正常，不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。訓(xùn)練效應(yīng)產(chǎn)生需至少1周，達(dá)到較顯著降壓效需4-6周。
（1）步行：可在清晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，起始速度為70-90步/min，持續(xù)10分鐘以上，適應(yīng)后可在坡地上行走或加快速度，速度一般不超過110步/min（50-80 m/min），每次鍛煉30-40 min左右，每天1-2次。
（2）慢跑、自行車、游泳：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用該方法，但應(yīng)在運(yùn)動前進(jìn)行心電圖運(yùn)動試驗(yàn)以檢查心功能和血壓對運(yùn)動的反應(yīng)性。，運(yùn)動時(shí)精神放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。以慢跑為例，運(yùn)動速度為120步／min（約120 m／min），運(yùn)動心率為120次／min，每次30-60分鐘，每周3-6次，持續(xù)20周。
以前任何形式的抗阻運(yùn)動均視為高血壓患者的禁忌項(xiàng)目,但近年來研究提示,在一定范圍內(nèi),中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動可產(chǎn)生良好的降壓作用，且并不引起血壓的過分升高。
一般采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練，即采用相當(dāng)于40%-70%最大一次收縮力作為運(yùn)動強(qiáng)度,進(jìn)行大肌群(如肱二頭肌?腰背肌?胸大肌?股四頭肌等)的抗阻收縮,每節(jié)10-30秒內(nèi)重復(fù)8-15次，各節(jié)運(yùn)動間休息15-30秒,10-15節(jié)為一循環(huán),每次訓(xùn)練1-2個(gè)循環(huán),每周3-5次,8-12周為一療程?逐步適應(yīng)后可按每周5%的增量逐漸增加運(yùn)動量?
在增強(qiáng)肌肉力量時(shí),宜逐步增加阻力而不是增加重復(fù)次數(shù)或持續(xù)時(shí)間。訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作，用力時(shí)呼氣,放松還原時(shí)吸氣?避免做一些頭部低于身體的動作。
常用的有降壓操、太極拳等。要求鍛煉時(shí)動作柔和、舒展、有節(jié)律、注意力集中、肌肉放松、思緒寧靜。動作與呼吸相結(jié)合。頭低位時(shí)不宜低于心臟水平位置。
（1）太極拳、太極劍：動作柔和，肌肉放松且活動幅度大，意念集中，強(qiáng)調(diào)動作的均衡和協(xié)調(diào)，有利于高血壓患者放松和降壓，也可改善頭暈等癥狀。一般可選擇簡化版本或個(gè)別動作練習(xí)，不宜過分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度。高血壓患者練完一套簡化太極拳后，收縮壓可下降10-20mmHg，長期練習(xí)太極拳的老年人安靜時(shí)收縮壓平均值約比同年齡組老年人低20mmHg左右。
（2）降壓體操：目的在于增強(qiáng)人體的調(diào)節(jié)功能。四肢大幅度的活動和放松的腹式呼吸練習(xí)，有助于降低周圍血管阻力，降低血壓。做體操時(shí)應(yīng)按節(jié)次循序進(jìn)行，不做長時(shí)間頭低位運(yùn)動（如過渡體前屈）、不跳躍、不快速旋轉(zhuǎn)、不用力憋氣、不緊張，以避免血壓波動或增加心臟負(fù)擔(dān)。
氣功包括動功和靜功兩大類，較多采用的是放松功法，如松靜功、站樁等，主要通過意念活動調(diào)節(jié)機(jī)制功能。其基本原則強(qiáng)調(diào)放松自然、安靜協(xié)調(diào)、呼吸均勻，意守丹田（臍下）或涌泉（腳心）。
宜配合意念采用動作簡單、幅度較大、張弛有序、上下肢都參加的動作，禁忌長時(shí)間的等長收縮。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法，適當(dāng)延長呼氣。每次30-40 min，每天至少1次。
（1）如停止鍛練，訓(xùn)練效果2周內(nèi)可完全消失，因此鍛煉要支持以恒；
（2）運(yùn)動療法必須要與藥物治療相結(jié)合，過程中不要輕易撤藥，特別是Ⅱ期以上患者；
（3）在運(yùn)動時(shí)應(yīng)考慮藥物對血管反應(yīng)的影響，如服用β-受體阻滯劑可使最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動時(shí)的心率有所下降，β-受體阻滯劑和利尿劑可減弱人體對熱和濕環(huán)境運(yùn)動時(shí)的溫度調(diào)節(jié)能力等。
適合于早期及輕度高血壓患者。常用方法有：
常用藥物溶液有5％-10％溴化鈉，10％硫酸鎂，5％-10％碘化鉀，1％煙酸或0.8％-3％川芎堿等。電極置于頸區(qū)或頸動脈竇或胸腹交感神經(jīng)節(jié)處。
無熱量脈沖超短波，電極置于太陽神經(jīng)叢區(qū)域或頸動脈竇處。如無脈沖超短波，也可行超短波微熱量腎區(qū)治療。
選百會、曲池、足三里、太陽、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時(shí)選其中2～3個(gè)穴位。以后可根據(jù)情況增多，也可應(yīng)用耳穴降壓溝。
如脂?。?6-38℃）、氡浴、二氧化碳浴等。一、二期高血壓患者也可去海濱進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。
學(xué)會適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)，避免情緒的過分激動。運(yùn)動訓(xùn)練和心理應(yīng)激治療均可顯著提高患者承受外界刺激的能力，從而提高患者的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。
主要通過減低熱量攝入和增加活動消耗來實(shí)現(xiàn)。
吸煙可以增加血管緊張度，造成高血壓升高，因此應(yīng)嚴(yán)格戒煙。每天酒精攝入量應(yīng)該＜20-30 g。
降低飲食鈉鹽可以使收縮壓降低5-10 mmHg。建議每天飲食中鈉的含量＜100 mmol或2.3 g，或氯化鈉攝入量＜6 g。
高鉀飲食有助于防止高血壓發(fā)生，最好通過食物補(bǔ)充，進(jìn)食困難時(shí)可以口服鉀補(bǔ)充或采用保鉀利尿劑。飲食中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)，低鈣可增加高鈉攝入對血壓的影響。
每日膽固醇攝入不宜超過300mg，脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸攝入量占總熱量的10%以下，運(yùn)動與飲食相結(jié)合。
口服避孕藥和激素替代療法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血壓，高血壓患者應(yīng)避免使用。
高胰島素血癥和胰島素抵抗可引起高血壓升高，規(guī)律運(yùn)動、減重和高纖維素飲食可治療胰島素抵抗。降糖藥、減肥藥和某些抗高血壓藥有協(xié)同作用。
高血壓治療需要長期堅(jiān)持，因此社區(qū)基層的康復(fù)治療意義重大。積極開展社區(qū)運(yùn)動鍛煉、健康營養(yǎng)項(xiàng)目、進(jìn)行患者教育等，均可很好的促進(jìn)患者血壓的控制。社區(qū)醫(yī)生相對診治時(shí)間長，可投入精力更多，且多與患者相互熟悉，因此在長期隨訪及增加患者治療依從性等方面具有明顯優(yōu)勢。
常用的生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋以及血壓反饋。即將病人的心率、血壓以及植物神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字的方式反饋給病人，促使病人能理解和控制自己的血壓反應(yīng)。
【視頻】5分鐘讀懂高血壓
