根據(jù)疾病發(fā)生的部位，眩暈可分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈，兩者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及預(yù)后等完全不同。相對(duì)而言，周圍性眩暈發(fā)生率更高，占70%以上，其中耳石癥的發(fā)病率居單病種首位，其次為梅尼埃病和
前庭神經(jīng)元炎；中樞性眩暈占10%～20%；精神疾病和全身疾病相關(guān)性頭暈分別占16%；尚有少數(shù)的眩暈原因不明。
前庭周圍性眩暈
耳石癥——頭位變化后1分鐘內(nèi)的眩暈
耳石癥即良性發(fā)作性位置性眩暈，為最常見(jiàn)的眩暈癥，約占所有眩暈癥的半數(shù)以上。上世紀(jì)80～90年代醫(yī)學(xué)界才認(rèn)識(shí)并確立了耳石癥的治療方法，但目前公眾及臨床醫(yī)生仍對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，致使本病在基層醫(yī)院診斷率不足10%，甚至零診斷。因此，有必要在全國(guó)范圍內(nèi)更新眩暈觀念，讓人們像認(rèn)識(shí)
感冒一樣認(rèn)識(shí)耳石癥。
此病發(fā)病年齡在30～60歲，以老年人多見(jiàn)。通常頭位變化后1～15秒鐘才出現(xiàn)眩暈(潛伏期)；眩暈具有明顯的旋轉(zhuǎn)感，視物旋轉(zhuǎn)或閉目自身旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)性)，無(wú)耳鳴、
耳聾；眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止(短暫性)；頭位回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈(重復(fù)性)。
耳石癥患者頭位或體位試驗(yàn)陽(yáng)性可能是唯一的體征，Dix-Hallpike試驗(yàn)診斷后半規(guī)管和上半規(guī)管耳石；Roll-Test試驗(yàn)診斷水平半規(guī)管耳石。
前庭神經(jīng)元炎——病毒感染后數(shù)天眩暈
前庭神經(jīng)元炎可能因病毒感染前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)引起。本病多發(fā)生于30～50歲的人群，病前有病毒感染史，突然眩暈，常持續(xù)24小時(shí)以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)天，伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。無(wú)耳鳴、
耳聾，大多在數(shù)周后逐漸恢復(fù)，查體可見(jiàn)明顯的自發(fā)眼震，多為水平性或旋轉(zhuǎn)性。前庭功能檢查顯示病耳前庭功能低下?？蓱?yīng)用激素藥物予以解除。
梅尼埃病——伴隨聽(tīng)力損害、耳鳴的數(shù)小時(shí)眩暈
梅尼埃病病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。此病無(wú)性別差異，首次發(fā)病小于20歲或大于70歲者少見(jiàn)。其發(fā)作性眩暈兩次或兩次以上，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失。患者可出現(xiàn)波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重，至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象；可伴有耳鳴或耳脹滿感；前庭功能檢查可有自發(fā)性眼震或前庭功能異常。此外，診斷前需排除其他疾病引起的眩暈。臨床早期為間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失；中期除2kHz外，低、高頻率均有聽(tīng)力損失；晚期為全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。
前庭中樞性眩暈
后循環(huán)缺血——單純眩暈癥狀很少見(jiàn)
后循環(huán)又稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，后循環(huán)缺血(PCI)包括后循環(huán)的TIA和腦梗死。PCI患者中54%～73%會(huì)出現(xiàn)眩暈，20%出現(xiàn)眼震，同時(shí)合并與缺血部位相關(guān)的一系列組合癥狀和體征，不足1%的患者出現(xiàn)單一癥狀，單純的頭暈、眩暈等很少由后循環(huán)缺血所致。
如小腦或腦干梗死，病初可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，經(jīng)常合并延髓性麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺(jué)障礙等腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并霍納征。影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大血管重度狹窄或閉塞。
此外，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征也需關(guān)注，其臨床表現(xiàn)往往有兩種情況。一種為眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)，另一種為患側(cè)上肢無(wú)力、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mmHg以上。超聲、TCD、CTA、MRA和DSA可明確診斷。臨床可通過(guò)介入或手術(shù)重建鎖骨下動(dòng)脈的正常血流。
后顱窩疾病也是引起眩暈的常見(jiàn)原因之一，這些疾病包括橋腦小腦角綜合征（腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎）、小腦病變、腦干病變、Brun征。
鑒別要點(diǎn)
1.頭暈、眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)表現(xiàn)，但頭暈、眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是后循環(huán)缺血。
2.對(duì)以體位性眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll-Test試驗(yàn)，確定是否存在耳石癥；耳石癥是最常見(jiàn)的眩暈性疾病，手法復(fù)位十分鐘可迅速治愈。
3.頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要原因，以往存在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)使骨贅壓迫椎動(dòng)脈產(chǎn)生缺血的誤區(qū)。有句名言：“只有血管壓骨頭，沒(méi)有骨頭壓血管”。
4.大量的所謂頸性眩暈，實(shí)際上很多為耳石癥，沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷眩暈或PCI的常規(guī)檢測(cè)。
5.所有頭暈病例中，有16%是精神、心理病因引起的，而原因不明的長(zhǎng)期頭暈患者中，精神因素占到40%。
6.基底動(dòng)脈延長(zhǎng)癥是長(zhǎng)期頭暈的原因之一。（本報(bào)記者衣曉峰整理）
