作者：湖北省第三人民醫(yī)院 龍芳
暈、暈、暈……
吐、吐、吐……
天旋地轉(zhuǎn)，頭暈眼花……
這是眩暈癥發(fā)作啦！
趕快來了解一下吧！
是機體對于空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種運動幻覺，表現(xiàn)為周圍環(huán)境和(或)自身旋轉(zhuǎn)，或有搖擺不穩(wěn)、晃動、頭重腳輕感[1]。
眩暈時伴隨的其他感覺：
惡心、嘔吐、冷汗，眼花黑蒙、頭面肢體麻木、站立不穩(wěn)、眼球震顫和耳鳴[2]。
眩暈癥發(fā)作人群：
眩暈癥可發(fā)生于各個年齡，其高發(fā)人群主要是60歲以上的老年人，且女性多于男性 [3] 。為一種十分常見的癥狀，發(fā)生率5‰ 。
眩暈癥發(fā)作頻率及持續(xù)時間：
1、反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)緩解。
2、持續(xù)性發(fā)作，持續(xù)2-3天以上。
眩暈癥發(fā)作原因：
引起眩暈癥的病因達25種之多，前庭部位發(fā)生了病變是主要原因。其中，椎基底動脈供血不足和梅尼埃病是最為常見的發(fā)病原因，頸性眩暈和高血壓病次之，
其余腦動脈硬化、高血脂、前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈 ，神經(jīng)官能癥、腦血管意外后遺癥、腔隙性腦梗死、外傷性眩暈，藥物中毒性眩暈及突發(fā)性聾等疾病。
眩暈癥根據(jù)發(fā)病機制分以下三類：
1、周圍性眩暈
（1）梅尼埃?。阂騼?nèi)耳內(nèi)膜迷路積水，影響到位置感覺和平衡功能，所以出現(xiàn)眩暈，并伴有聽力功能的減退。
（2）藥物中毒：多為鏈霉素、慶大霉素及其同類藥物中毒導(dǎo)致，損傷了前庭和耳蝸，導(dǎo)致出現(xiàn)漂浮感的眩暈。
（3）暈動?。喊l(fā)病機制未完全明了，但主要是乘船、乘車等影響到前庭功能，而人體平衡是由前庭、視覺和本身感受系統(tǒng)來共同維持的，當(dāng)前庭受影響后，則會出現(xiàn)眩暈。
（4）耳石癥：在刺激因素的作用下，耳內(nèi)的耳石脫落，隨內(nèi)耳里的內(nèi)淋巴液流動，在人體頭位變化時，流動不定的耳石刺激到前庭的細胞，則會影響前庭功能，導(dǎo)致眩暈。
2、中樞性眩暈
（1）腦血管疾?。喝缱?基底動脈供血不足、腦動脈粥樣硬化、小腦出血等都會導(dǎo)致人體小腦或腦干沒有充足的血液供應(yīng)而出現(xiàn)眩暈。
（2）腦部腫瘤：腦干、小腦或第四腦室的腫瘤等均會影響到小腦或腦干的平衡中樞，從而導(dǎo)致眩暈。
（3）癲癇：患者大腦出現(xiàn)異常放電可能會導(dǎo)致眩暈，且癲癇發(fā)作時大腦多會有一過性的缺血、缺氧，患者也會出現(xiàn)眩暈。
3、其他原因?qū)е碌难?/strong>
（1）心血管疾?。旱脱獕?、高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等均會導(dǎo)致腦供血不足，從而出現(xiàn)眩暈。
（2）血液疾病：貧血、出血等。
（3）神經(jīng)官能癥：患者如焦慮、恐慌、抑郁嚴重時可出現(xiàn)眩暈
（4）眼源性：眼肌麻痹由炎癥所致者，若不及時治療，可損傷腦神經(jīng)，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈；屈光不正不及時矯正，導(dǎo)致患者視疲勞時，可出現(xiàn)視物模糊、眩暈等癥狀。
如何判斷眩暈癥是周圍性還是中樞性：
眩暈癥發(fā)作如何就診：
當(dāng)眩暈發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長，就要及時去醫(yī)院就診。
1、眩暈伴有劇烈頭痛、高熱、抽搐等癥狀，去急診科。
2、眩暈伴有一側(cè)肢體無力、感覺障礙、嗆咳、說話說不清楚的癥狀時，去神經(jīng)內(nèi)科。
3、眩暈時伴有耳鳴、耳聾、耳脹等耳部不適，可去耳鼻喉科。
4、眩暈時伴有眼部不適，可去眼科。
就診時選擇最舒適體位，避免劇烈運動或突然改變體位動作，避免聲光刺激，保持安靜。便于詢問病史及檢查。
眩暈癥發(fā)作如何治療：
1、藥物治療
（1）前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥：異丙嗪、地西泮、賽庚啶、巴比妥類、地芬尼多。 控制眩暈，鎮(zhèn)吐 ，焦慮，驚恐。
（2）抗膽堿能藥：阿托品、氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿。防止嘔吐，肢體震顫麻痹。
（3）血管擴張藥：銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪、5%碳酸氫鈉、ATP、罌粟堿、氟桂利嗪、倍他司汀等。改善供血不足導(dǎo)致 的眩暈、耳鳴、惡心、頭痛等癥狀。
（4）激素類：潑尼松、地塞米松?？刂蒲装Y引起的眩暈。
（5）維生素類：維生素C、維生素P有改善毛細血管脆性的作用。
（6）利尿藥及脫水藥：呋塞米、甘露醇、氫氯噻嗪、50%甘油、氨苯蝶啶、乙酰唑胺改善積水 。
2、物理康復(fù)治療
物理康復(fù)治療所利用的原理是前庭的代償機制，常用的訓(xùn)練包括適應(yīng)（通過跳舞、游泳等方法增強對前庭器官的刺激來提高患者對眩暈的耐受性）、替代（通過運動鍛煉強化患者的視覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)，彌補受損的前庭平衡系統(tǒng)）。
3、高壓氧治療
患者在進入氧氣壓力為0.2MPa的空氣加壓艙之后，加壓和減壓達30min左右之后將壓力調(diào)平之后，面罩吸氧1h左右即可結(jié)束。這種方法針對的是頸椎增生而引起眩暈 [4] 。
4、手術(shù)治療
一般來說，如果不是特殊情況，且在采取其他治療方法無效的情況下，眩暈癥是不首選手術(shù)治療的。手術(shù)治療必須有明確定位診斷和適應(yīng)證，盲目行事后果不佳。[5]
（1）前庭神經(jīng)切斷術(shù)：患者確診為耳源性眩暈且其他治療方法無效時，可考慮該術(shù)。術(shù)后要注意使用廣譜抗生素以免感染。該手術(shù)的優(yōu)勢是可在消除眩暈的同時保留患者聽力，可極大提高患者的生活質(zhì)量。
（2）迷路切除術(shù)：適用于患者持續(xù)性眩暈且伴有聽力近乎完全喪失。該手術(shù)的并發(fā)癥有同側(cè)聽力喪失、腦脊液漏、術(shù)后短暫的眩暈等。術(shù)后要觀察耳部滲出情況，每日更換耳部敷料。
5、手法復(fù)位治療
手法復(fù)位是通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對壺腹嵴的作用，達到治療目的。
第1步：讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，患者頭轉(zhuǎn)向患耳 45°
第2步：快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。保持這種位置30秒以上。
第3步：將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。
第4步：頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。
第 5步：頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。
此動作每日進行 3 次，直至位置性眩暈消失 24 小時以上為止。
（1）因眩暈不能耐受治療者，可服用鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復(fù)位治療；
（2）高血壓或頸、背部疾病者，需慎重；
（3）手法復(fù)位后至少 2 天內(nèi)避免仰臥。
需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管(即后半規(guī)管)放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。
同時，準(zhǔn)確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預(yù)想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV（耳石癥）的可能性減小到更低的限度。
如何防止眩暈癥復(fù)發(fā)：
1、眩暈癥經(jīng)治療緩解，癥狀逐步減輕，可3-6個月復(fù)診一次。
2、一日三餐應(yīng)均衡營養(yǎng)、適度進食；飲食以清淡、低脂、低鹽為主，少食肥甘厚味。保持血糖和血壓正常。
3、保持健康的生活方式，科學(xué)進行規(guī)律運動，如散步、打太極等。適度有氧運動可提高心肺功能，改善血液循環(huán)，提高機體免疫力。
4、患有心腦血管疾病的中老年人，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)疾病。
5、身體素質(zhì)差伴有慢性出血人，治療慢性出血的同時適當(dāng)加強鍛煉，且多進食有助于補氣益血的食物。
審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 安薇
以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！
