主要眩暈性疾病的鑒別診斷。

2016.08.30

前庭中樞性眩暈與前庭周圍性眩暈疾病鑒別。

（一）后循環(huán)缺血：屬于前庭中樞性眩暈疾病。

1. 后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈等組成,主要向腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉等結(jié)構(gòu)供血；

2．后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)，包括后循環(huán)的TIA和腦梗死，磁共振DWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變,TIA與梗死的界限難以界定，因此用PCI涵蓋后循環(huán)TIA與腦梗死(后循環(huán)血栓形成,后循環(huán)栓塞)，更有利于臨床診治；

3. 1990年美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA，目前國(guó)際疾病分類中也不再使用VBI，2000年Caplan建議統(tǒng)稱PCI，PCI替代以往疾病名稱，如：椎--基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血(VBI)、基底動(dòng)脈TIA、基底動(dòng)脈腦梗死、椎--基底動(dòng)脈疾病、椎--基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等；

4. PCI的主要病因、診斷、治療和預(yù)防與前循環(huán)相同；

5. 54～73%的患者出現(xiàn)眩暈，20%出現(xiàn)眼震，同時(shí)合并與缺血部位相關(guān)的一系列組合的癥狀和體征，不足1%的患者出現(xiàn)單一癥狀，單純的頭暈、眩暈等很少由后循環(huán)缺血所致；

（二）前庭周圍性眩暈疾?。阂话憔醒壅鸷颓巴スδ芨淖?。

1.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)，即耳石癥：

①概念：是一種陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引起的伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見的前庭性疾病，約占所有眩暈患者的半數(shù)以上，是中老年人眩暈最常見原因；

②發(fā)病機(jī)理：耳石囊內(nèi)的耳石脫落并移位進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，因重力作用，異位耳石隨著頭位變化在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中滾動(dòng)，對(duì)半規(guī)管的平衡感受器神經(jīng)末梢產(chǎn)生異常刺激，導(dǎo)致劇烈眩暈，

③臨床特征：

*頭位變化后1至15秒鐘后才出現(xiàn)眩暈(潛伏期);

*眩暈具有明顯旋轉(zhuǎn)感,視物旋轉(zhuǎn)或閉目自身旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)性);

*眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止(短暫性);

*頭位回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈(重復(fù)性);

④BPPV診斷：

* Dix-Hallpike試驗(yàn)診斷后半規(guī)管和上半規(guī)管耳石；

* Roll-Test試驗(yàn)診斷水平半規(guī)管耳石。

⑤BPPV診治的歷史：

*1921年Báràny首先介紹；

*1980年前，前庭抑制藥，避免激發(fā)體位；

*1980年Brandt-Daroff exercises,需反復(fù)激發(fā)眩暈后而減輕-習(xí)服治療，但耳石沒有真正的復(fù)位；