2021年2月28日訊/生物谷BIOON/--骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種慢性、非炎癥性的退行性病變，據(jù)估計，目前全世界骨關(guān)節(jié)炎患者有3.6億人。骨關(guān)節(jié)炎目前還沒有治愈的方法，病因也尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。
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骨關(guān)節(jié)炎患者面臨著巨大的負(fù)擔(dān)——由于所經(jīng)歷的身體疼痛，生活的方方面面都會受到影響，包括睡眠、日常社交等。骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時休息不能緩解，并可以出現(xiàn)夜間疼痛加劇，這將帶來嚴(yán)重的失眠。
對于失眠來說，失眠認(rèn)知行為療法(CBT-I)是世界上公認(rèn)的非藥物治療失眠障礙的最好用的療法。它主要包括五方面的內(nèi)容：睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法、認(rèn)知治療。試驗證明，失眠認(rèn)知行為療法會使任何年齡段的失眠群體獲益，還可能使其他慢性病患者以及失眠易感群體獲益。作為一種有效的療法，它需要擴(kuò)展更多模式來廣泛實(shí)施，特別是在缺乏失眠治療的農(nóng)村和醫(yī)療服務(wù)不足的人群中。
那么失眠認(rèn)知行為療法對減輕中重度骨關(guān)節(jié)炎疼痛的老年人的慢性失眠癥狀效果如何呢?在一項研究中，來自美國華盛頓大學(xué)、西雅圖凱撒華州衛(wèi)生健康研究所、加拿大拉瓦爾大學(xué)和馬薩諸塞大學(xué)波士頓分校的科研人員通過一項隨機(jī)臨床試驗研究了電話CBT-I與單純教育控制(education-only control ，EOC)在患有中重度骨關(guān)節(jié)炎疼痛的老年人中的有效性。相關(guān)研究結(jié)果于2021年2月22日在線發(fā)表在Jama Internal Medine期刊上，標(biāo)題為 Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial.
這是一項隨機(jī)臨床試驗，共納入了327名60歲及以上的參與者，他們平均年齡為70.2歲，其中244名(74.6%)是女性。他們是2016年9月至2018年12月在華盛頓州招募的。參與者在3周內(nèi)進(jìn)行了中度至重度失眠和骨關(guān)節(jié)炎(OA)疼痛癥狀的雙重篩選，并在基線、治療后2個月和12個月隨訪時進(jìn)行盲法評估。
研究人員在8周內(nèi)提供了6次20至30分鐘的電話會議。參與者每天都需要提交日記。并會根據(jù)組別收到不同的教育材料。CBT-I組收到的指導(dǎo)包括睡眠限制、刺激控制、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知重建和家庭作業(yè)。EOC組僅收到睡眠和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)信息。
該研究的主要結(jié)果是治療后2個月和12個月隨訪時的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)評分。次要結(jié)果包括疼痛(簡要疼痛量表得分)、抑郁(8項患者健康問卷得分)和疲勞(弗林德斯疲勞量表得分)。
結(jié)果顯示，在282名具有隨訪ISI數(shù)據(jù)的參與者中，治療2個月后CBT-I組ISI總分下降8.1分，EOC組下降4.8分，調(diào)整后組間平均差異為?3.5分(95% CI，?4.4 -?2.6分;P <?.001))。該結(jié)果在治療個月后時間的隨訪得到維持(調(diào)整后的平均差異為?3.0分;95% CI，?4.1至?2.0點(diǎn);P <?.001)。在12個月時的隨訪中，119名接受CBT-I治療的參與者中有67人(56.3%)處于緩解狀態(tài)(ISI評分≤7)，而128名接受EOC治療的參與者中則有33人(25.8%)處于緩解狀態(tài)。與EOC組相比，CBT-I組在治療后2個月(組間平均差異為?2.0分;95% CI，?3.1至?0.9分;P = <.001)和12個月(組間平均差異為?1.8分;95% CI，?3.1 -?0.6分;P = .003)的隨訪中顯示疲勞也顯著減少。在疼痛方面，研究人員也觀察到了治療后顯著差異，但這些差異在12個月的隨訪中沒有持續(xù)。
這些結(jié)果表明，在具有失眠和骨關(guān)節(jié)炎共病的老年人中，電話CBT-I能有效改善睡眠和疲勞感，并在較小程度上改善疼痛。這些結(jié)果證實(shí)電話CBT-I是一種可獲得的、個性化的、有效的和可擴(kuò)展的失眠療法。它可以使患有骨關(guān)節(jié)炎疼痛的老年人，尤其是農(nóng)村地區(qū)和醫(yī)療服務(wù)不足地區(qū)的老年人更有效地獲得針對慢性失眠的個體化有效治療的機(jī)會。（Bioon.com）
原始出處：McCurry SM, Zhu W, Von Korff M, et al.
Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online February 22, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.9049
