第七節(jié) 滅鼠藥中毒
| 細目 | 要點 |
| 滅鼠藥 | 中毒癥狀與解救 |
一、香豆素類和茚滿二酮類
香豆素類（比貓靈、克滅鼠、殺鼠迷）和茚滿二酮類（敵鼠）中毒表現(xiàn)與解救如下：
1.中毒表現(xiàn) 在誤食后即表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏及精神不振等。以后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血，及有貧血，出血、凝血時間延長。并可有關(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等，皮膚紫癜的特點為斑丘疹及皰疹狀，圓形及多形性紅斑，極易與血友病混淆。
2.中毒解救
（1）口服中毒者，應(yīng)及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。注意洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。
?。?span lang="EN-US">2）特效解毒劑 靜脈滴注維生素K110-30mg，一日1-3次；亦可先靜脈注射維生素K150mg，然后改為10～20mg肌內(nèi)注射，一日1-4次。嚴重出血時每日總量可用至300mg。維生素K3、維生素K4無效。
?。?span lang="EN-US">3）其他措施：大劑量維生素C可降低血管的通透性，促進止血，出血嚴重者可輸新鮮全血治療。
二、硫脲類
硫脲類（捕滅鼠、安妥）中毒表現(xiàn)與解救如下：
1.中毒表現(xiàn) 急性中毒時，主要表現(xiàn)為口部灼熱感、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、嗜睡等。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫等癥狀，也可有躁動、全身痙攣、昏迷和休克等情況，亦可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等癥狀。
2.中毒解救
?。?span lang="EN-US">1）用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，口服硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。
（2）忌用脂肪類和堿性食物，以減少毒物的吸收、限制飲水。
?。?span lang="EN-US">3）半胱氨酸能降低本類滅鼠藥的毒性。
三、有機氟類
有機氟類（氟乙酰胺、氟乙酸鈉、鼠甘氟）中毒表現(xiàn)與解救如下：
1.中毒表現(xiàn) 急性中毒時，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)障礙為主的兩大癥候群。前者稱神經(jīng)型，后者稱心臟型。中毒后，潛伏期較短（30-120min）0口服者有明顯的上腹部灼痛、惡心、嘔吐、口渴、頭痛、心率加快；重者可出現(xiàn)煩躁不安、全身強直性或間歇性痙攣、抽搐，繼而出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔縮小、發(fā)紺等。嚴重者多死于心力衰竭。
2.中毒解救
?。?span lang="EN-US">1）口服者用1：5000高錳酸鉀溶液或0.5%-2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉。口服氫氧化鋁凝膠或蛋清保護消化道黏膜。
?。?span lang="EN-US">2）特殊解毒劑乙酰胺（解氟靈）肌內(nèi)注射，一次2.5-5g，一日2～4次，或一日 0.1～0.3g／kg，分2～4次注射。一般連續(xù)注射5～7d，危重病例一次可給予5～10g。乙酰胺劑量過大時可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
?。?span lang="EN-US">3）對癥治療 如有抽搐、驚厥患者可給予鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法；呼吸抑制患者給予呼吸興奮劑；腹痛者可給予阿托品；有頻繁室性早搏或室顫時，可給予普魯卡因胺或利多卡因，同時給予心臟保護劑；有心臟損害者禁用鈣劑。
四、磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等
1.中毒表現(xiàn) 磷化鋅中毒后，潛伏期約24h。輕度中毒以消化道癥狀多見，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭痛、乏力、胸悶、咳嗽等。嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、呼吸困難，甚至昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌及肝臟損傷。
2.中毒解救 口服中毒者，立即用1%硫酸銅溶液催吐。禁用阿樸嗎啡。然后再用0.5%硫酸銅溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后口服硫酸鈉（忌用硫酸鎂）30g導(dǎo)瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動植物油類。呼吸困難時給氧，并給氨茶堿。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。
五、毒鼠強
毒鼠強又名沒鼠命、四二四、一掃光、三步倒，化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺。人最小致死量為5mg／kg，屬劇毒殺鼠藥。毒鼠強進入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細胞，阻斷γ-氨基丁酸（GABA）受體，引起癇性放電導(dǎo)致驚厥。
1.中毒表現(xiàn)
輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作，生物樣品中檢出毒鼠強。
中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，應(yīng)具備癲癇樣大發(fā)作或精神病樣癥狀，如幻覺、妄想等。
重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有癲癇持續(xù)狀態(tài)或臟器衰竭。
2.中毒解救 口服中毒患者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。皮膚及眼污染時用清水沖洗；生產(chǎn)性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場。
（1）清除體內(nèi)毒物 催吐：對于神志清晰、經(jīng)口中毒不足24h者，均應(yīng)立即催吐。洗胃：對經(jīng)口中毒不足24h的患者均要進行洗胃。洗胃時使用清水即可，每次洗胃液量為300～500ml，直到洗出液澄清。中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以備反復(fù)洗胃和灌入活性炭?；钚蕴康膽?yīng)用：輕度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次，成人每次50g，兒童每次1g／kg，配成8%～10%混懸液經(jīng)洗胃管灌入。中、重度中毒患者在洗胃后最初24h內(nèi)，每6～8h使用活性炭1次，24h后仍可使用。血液灌流：中、重度中毒患者應(yīng)早期進行血液灌流，可多次進行，直至癲癇癥狀得到控制。
（2）鎮(zhèn)靜止驚 苯巴比妥鈉：為基礎(chǔ)用藥，可與其他鎮(zhèn)靜藥合用。輕度中毒，肌內(nèi)注射，每次0.1g，每8h 1次；中、重度中毒，肌內(nèi)注射，每次0.1～0.2g，每6-8h給予1次。兒童每次2mg／kg。抽搐停止后減量使用3-7d。
地西泮：癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。成人每次10～20mg，兒童每次0.3-0.5mg／kg，緩慢靜脈注射，注射速度成人不大于5mg／min，兒童不大于2mg／min。必要時可重復(fù)靜脈注射，兩次間隔15min以上。不宜加入液體中維持靜脈滴注。癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30min，連續(xù)兩次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，應(yīng)及時使用靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛劑（維庫溴銨）。
?。?span lang="EN-US">3）對癥支持治療 密切監(jiān)護心、腦、肝、腎等重要臟器功能，及時給予相應(yīng)的治療措施。
注：①對不能排除有機氟類殺鼠劑中毒者，在明確診斷前可使用乙酰胺。②目前尚無確切證據(jù)證實二巰丙磺鈉對毒鼠強有解毒作用。
