普濟(jì)方卷一百二十一 傷寒門 傷寒總論
夫人生天地之間。命有遭逢。時(shí)有否泰。吉兇安危。喜怒愛(ài)憎。存亡憂畏。關(guān)心之慮日有千條。謀身之道時(shí)有萬(wàn)計(jì)。乃度一日。是故天無(wú)一歲不寒暑。人無(wú)一日不憂喜。故有天行瘟疫病者。則天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之道。不得無(wú)畏。故圣人雖有補(bǔ)天立極之德而不能廢之。而能以道御之。其次有賢人善于攝生。調(diào)和撙節(jié)。與時(shí)推移。亦得保全。天地有斯瘴癘。還以天地所生之物以防備之。命曰知方。則病無(wú)所侵矣。然此病也。俗人謂之橫病。多不解療。皆云日滿自瘥。以此致枉者天下太半。凡始覺(jué)不佳便須救療。若至于病。即湯食競(jìng)進(jìn)。折其毒勢(shì)自然而瘥。必不可令病氣日甚。拱手待斃。斯為誤矣。夫得病一日在皮。當(dāng)摩膏火炙淋浴發(fā)汗則愈。若不解者。至二日在膚。可法針?lè)饧∩?。發(fā)汗出則愈。若不解者。至三日復(fù)一發(fā)汗則愈。若不解者。則勿復(fù)發(fā)汗也。至四日在胃。宜服赤小豆瓜蒂散吐之則愈。至五日在腹。六日入胃。則可下之。若熱未入胃而誤下之。其熱乘虛入胃。然病要須急下者。又不得留于胃中也。若胃實(shí)者。熱毒為病三死一生。若胃虛者。熱毒入胃胃即爛矣。微者赤斑出。此候五死一生。劇者黑斑出。此候十死一生。以病人各有強(qiáng)弱。治有難易。得效相倍也。若得傷寒病。無(wú)熱但狂言。煩躁不安。精采言語(yǔ)與人不相主。當(dāng)勿以火炙。但以五苓散二三錢服之?？膳c新汲水一升或一升半?？芍炼?。強(qiáng)飲之。指刺喉中吐之。隨手便愈。若不便吐者。此病多不善。勿以余藥吐也。又此病不急用豬苓散及吐解之法。其斃速爾。可先以發(fā)表之藥尤佳。病者過(guò)日不已。則不是熱。不可下之。下之者熱毒承虛入胃。亦令胃爛斑出也。又春夏無(wú)大吐下。秋冬無(wú)大發(fā)汗。若冬及始春天寒。宜服神丹圓。亦可摩膏火炙。若末春夏月初秋。凡此熱月不宜火炙。不宜厚覆。宜服六味圓散。若無(wú)圓散及煎。但用柴胡數(shù)兩煎服。傷寒時(shí)行皆可服也。亦可以發(fā)汗藥發(fā)汗。不但一也。直至再三發(fā)汗不解者。當(dāng)與湯。實(shí)者宜轉(zhuǎn)下之。其脈朝夕駛者為實(shí)癖也。朝平夕駛非癖也。轉(zhuǎn)湯可早與服。但當(dāng)少與勿令下多。其間諸虛煩熱者與傷寒相似。然不惡寒。身不疼痛。故知非傷寒也。不可發(fā)汗。若頭不痛。脈不緊數(shù)。故知非里實(shí)。不可下也。如此外內(nèi)皆不可攻。而醫(yī)強(qiáng)攻之。必致危損。多死難痊也。虛煩者但當(dāng)與竹葉湯。若嘔者與橘皮湯。不愈可重與服也。若得病連服湯藥發(fā)汗不出者。皆病死也。凡難得汗者可蒸之。如蒸中風(fēng)法。蒸濕之氣于外迎之。不得不汗出也。
凡病發(fā)熱惡寒脈洪者。便宜發(fā)汗。后以粉粉之。勿令著風(fēng)。若當(dāng)發(fā)汗而其人適已失血。及大下利者。雖不可汗。如此者可數(shù)與桂枝湯。使體中熱汗出。連日如此自當(dāng)解也。夫表和里病。下之則愈。汗之則死。里和表病。汗之則愈。下之則死。夫如是。則神丹不可以誤發(fā)。甘遂何可以妄攻。然則桂枝下咽表和則愈。承氣入胃里平則痊。明當(dāng)消息病之證候。不可亂投湯藥虛其胃氣也。經(jīng)言脈微不可吐。虛細(xì)不可下。此醫(yī)之大禁也。凡脈有浮沉轉(zhuǎn)能變化?；蛉说貌?shù)日方以告醫(yī)。雖云初覺(jué)。視病已積日矣。其疾久已成。非發(fā)汗所解。當(dāng)診其脈。隨時(shí)救療必得痊也。不可茍以次第為之。失其機(jī)要。乃致禍矣。傷寒病三日以內(nèi)發(fā)汗者。謂當(dāng)風(fēng)解衣。夜臥失覆。復(fù)寒所攻也。賊風(fēng)相染。易為外邪所中也。至于人自飲食過(guò)度。生冷失節(jié)。臟不能轉(zhuǎn)動(dòng)。稍有頭疼身熱。其脈實(shí)大者。便可吐下。不可發(fā)汗也。凡人有小病。覺(jué)不如常。則須早療。若隱忍不療冀望自瘥。須臾之間致成痼疾。小兒女子益以滋甚。若天行不和。當(dāng)自戒謹(jǐn)。小有不安便須救療。尋其邪由及在腠理。湯散以時(shí)。鮮有不愈者。若患數(shù)日乃說(shuō)。邪氣入臟則難施治。雖和緩之功。亦無(wú)能為也。
夫氣寒者。百病之始也。是四時(shí)八節(jié)不正疫癘之氣。經(jīng)云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冰冷。乃四不正氣。冬時(shí)嚴(yán)寒。萬(wàn)類深藏。君子固氣于密。則不傷寒。觸日月之寒者乃傷寒耳。春陽(yáng)之分熱病歸之。有八節(jié)邪氣所中于人。陽(yáng)邪為病傳手經(jīng)。陰邪為病傳足經(jīng)。其邪自何而入。自風(fēng)池而入。為脊骨兩傍一寸五分。是十二經(jīng)之兪穴。春夏應(yīng)陽(yáng)。秋冬應(yīng)陰。至真要大論云。寒暑溫涼。盛衰之用。其在四維。故陽(yáng)之動(dòng)。始于溫盛于暑。陰之動(dòng)。始于涼盛于寒。春夏秋冬各差其分。易云。水流濕?；鹁驮?。熱論云。夫熱病者。皆傷寒之類也。人之傷于寒則為病熱。熱雖甚不死。太陰陽(yáng)明論云。陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。注云。同氣相求耳。又曰。傷于風(fēng)者上先受之。傷于濕者下先受之。注云。陽(yáng)氣炎上故受風(fēng)。陰氣潤(rùn)下故受濕。蓋同氣相合也。故風(fēng)熱火為陽(yáng)。寒濕燥為陰。故熱論云。五臟俱有熱病。肝熱病左頰先赤。心熱病顏先赤。脾熱病鼻先赤。肺熱病右頰先赤。腎熱病腮先赤。甲乙經(jīng)熱論。有春應(yīng)暖而反寒。夏應(yīng)熱而反冷。秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫。乃非時(shí)之邪氣。是以辛苦之人。一歲之中病無(wú)少長(zhǎng)。始自一日巨陽(yáng)膀胱受之。巨陽(yáng)者三陽(yáng)之首。故先受之。二日陽(yáng)明胃受之。三日少陽(yáng)膽受之。未入其臟可汗之。四日太陰脾受之。五日少陰腎受之。六日厥陰肝受之。其入臟可泄之。經(jīng)云。其未滿三日汗之而已。其滿三日泄之而已。故圣人論汗下。大概言之。以脈分別。三日。脈沉伏亦當(dāng)下。六七日。脈浮滑亦可汗。故傷寒傳足經(jīng)。不傳手經(jīng)未詳耳。且人身有十二經(jīng)絡(luò)。分布上下手足。有三陰三陽(yáng)。稟天地之氣。天樞之上。同天之陽(yáng)。天樞之下。同地之陰。至真要大論云。身半以上。其氣三矣。天之分也。天氣主之。身半以下。其氣三矣。地之分也。地氣主之。注云。當(dāng)陰之分。冷病歸之。當(dāng)足太陰熱病。有手足少陰熱病。有足厥陰熱病。熱論。其三陰三陽(yáng)。五臟六腑。皆受病。榮衛(wèi)不行。五臟不通。則死矣。未嘗只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)。
治傷寒須辨陰陽(yáng)。人身手足各有三陰三陽(yáng)。合為十二經(jīng)。在手背者為陽(yáng)。屬表為腑。在手掌心者為陰。屬里為臟。足經(jīng)仿此。傷寒只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)。素問(wèn)熱論中。亦只說(shuō)足陰陽(yáng)也。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。少陰腎經(jīng)。并屬水。足陽(yáng)明胃經(jīng)。太陰脾經(jīng)。并屬土。足少陽(yáng)膽經(jīng)。厥陰肝經(jīng)。并屬木。傷寒傳變。陽(yáng)經(jīng)先受病。故次第傳入陰經(jīng)。以陽(yáng)主生。故太陽(yáng)水傳陽(yáng)明土。土傳少陽(yáng)膽。為微邪。陰主殺。故少陽(yáng)木傳太陰土。土傳少陰水。水傳厥陰木。至六七日當(dāng)傳厥陰肝木。故移氣克脾。再受賊邪。則五臟六腑皆困而危殆。榮衛(wèi)不通。耳聾囊縮。不知人將死矣。速用承氣湯下之?？杀Ｎ逅酪簧?。古人云。脾熱病則五臟危。又云。土敗則死。至第六七日傳厥陰。脈得微緩微浮。為有脾胃脈也。故知脾氣全不受克。邪無(wú)所容。否極泰來(lái)。榮衛(wèi)將復(fù)。水升火降。寒熱作而大汗解矣。
甲乙經(jīng)云。邪生于陽(yáng)者。得之風(fēng)雨寒暑。邪中于陰者。得之飲食起處。陰陽(yáng)喜怒。又曰。賊風(fēng)虛邪者。陽(yáng)受之。飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陽(yáng)受之則入腑。陰受之則入臟。入六腑則身熱不得臥。為喘呼。入五臟則月□真滿閉塞。下為飧泄。久為腸癖。大抵發(fā)于陽(yáng)則太陽(yáng)也。發(fā)于陰則少陰也。此二經(jīng)為表里。其受病最多。陽(yáng)明太陰受病頗稀。少陽(yáng)厥陰肝膽之經(jīng)。又加少焉。凡病一日至十三日。太陽(yáng)證不罷。但治太陽(yáng)。有初得病便見(jiàn)少陰。直攻少陰。此最變活法也。寒邪或首尾只在一經(jīng)。又云。六氣之邪乘虛之經(jīng)。自背得之則入太陽(yáng)?；蛉肷訇?。自面感之則入陽(yáng)明之類。不必皆始于太陽(yáng)。次第傳于諸經(jīng)?；蚝笆孜仓辉谝唤?jīng)。不可以一理推。但據(jù)脈與外證驗(yàn)之。假令病人脈浮緊。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱惡寒已至過(guò)經(jīng)。每日如此。只是太陽(yáng)受病更不傳諸經(jīng)。余皆仿此。
大凡陽(yáng)病當(dāng)投酸苦之藥。微則用苦。甚則兼用之。陰病當(dāng)投辛甘之藥。微則用辛甘。甚則專用辛。古人云。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。酸苦涌泄為陰。辛甘者。桂枝、甘草、乾姜、附子之類。謂能復(fù)其陽(yáng)氣也。酸苦參、大青、葶藶、苦酒之類。謂能復(fù)其陰氣也。
太陽(yáng)傷寒一日二日。發(fā)熱惡寒。頭疼腰脊強(qiáng)。尺寸脈俱浮。病在太陽(yáng)經(jīng)也。陽(yáng)明傷寒二三日。身熱目疼。鼻乾不得臥。尺寸脈俱長(zhǎng)。病在陽(yáng)明經(jīng)也。少陽(yáng)傷寒三四日。胸脅痛而耳聾?；蚩诳嗌嗲；蛲鶃?lái)寒熱而嘔。尺寸脈俱弦。病在少陽(yáng)經(jīng)也。太陰病傷寒四五日。腹?jié)M咽乾。手足自溫?；蜃岳豢??；蚋雇?。尺寸脈俱沉細(xì)。病在太陰經(jīng)也。少陰傷寒五六日?？谠锷嗲鴲汉３叽缑}俱沉。病在少陰經(jīng)也。厥陰傷寒六七日。煩滿囊縮。尺寸脈俱微緩。病在厥陰經(jīng)也。
經(jīng)言傷寒。形寒傷皮毛。寒傷血。寒傷榮衛(wèi)。寒主閉藏而腠理秘密。陽(yáng)氣怫郁不能通暢。怫然內(nèi)作。故身熱燥而無(wú)汗。故經(jīng)曰。人之傷于寒也。則為熱病。夫熱病皆傷寒之類也。內(nèi)經(jīng)既直言熱病者。言一身為之熱氣也。以至仲景直言傷寒者。言外傷之寒邪。以至風(fēng)寒暑濕之所傷。主療不同。故只言傷寒。而不通言熱病也。其寒邪為害至大。故一切內(nèi)外所傷俱為受寒。而熱病者。亦通謂之傷寒也。一名大病者。皆以為害之大也。又春曰溫病。夏曰熱病。秋曰濕病。冬曰傷寒。傷寒者。是隨四時(shí)天氣。春溫夏熱秋濕冬寒為名。以明四時(shí)病之微甚及主療。消息稍有不等。大概言之則一也。非為外傷及內(nèi)病有此異耳。或云。冬伏寒邪于肌膚骨肉之間。至于春變?yōu)闇夭?。夏變?yōu)闊岵 Ｇ镒優(yōu)闈癫?。冬變?yōu)檎齻?。及日月受寒而?nèi)生怫熱。熱微而不即病者。以至將來(lái)陽(yáng)熱變動(dòng)。或又感之而成熱病。非謂伏其寒氣。而反變寒為熱也。經(jīng)曰。冬傷于寒春必溫病。亦其義也。亦有一時(shí)日月寒而便為熱病者。感四時(shí)不正乖戾之氣?；螂S氣運(yùn)興衰變動(dòng)?；騼?nèi)外諸邪所傷?；蛩藗魅窘阅艹芍?。但以分門隨證治之耳。經(jīng)言此六經(jīng)傳受。乃外傷于寒而為熱病之大略。主療之活法也。又云。辨?zhèn)庩?yáng)之異證者。是以邪熱在表。腑病為陽(yáng)。邪熱在里。臟病為陰也。俗乃妄言有寒熱陰陽(yáng)之異證者。誤之久矣。且素問(wèn)傷寒云。熱病誠(chéng)非寒也。其三篇名曰熱論篇。刺熱篇。評(píng)熱病篇。及各篇明言為熱。竟無(wú)寒理。兼素問(wèn)及靈樞諸篇。運(yùn)氣造化之理推之。則明為熱病。誠(chéng)非寒也。寒病固有矣。非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者。乃陽(yáng)熱之氣所為。非陰寒之所能也。以觀萬(wàn)物熱極而出液。明可知矣。經(jīng)曰。熱病者。皆傷寒之類也。又曰。人之傷于寒也。則為熱病。然既身內(nèi)有陰寒者。止為雜病。終莫能為汗病也。況病法曰。身熱在表。飲水為熱在里。此傷寒汗病本末。身涼不渴。小便不黃。脈不數(shù)者未之有也。雖仲景用四逆姜附之類熱藥。是以治其本里和。誤以寒藥下之太早。表熱未入里而寒。下利不止。及或表熱里寒而自利者。急以四逆湯攻里。利止里和。急以解于表也。故仲景四逆湯證后。復(fù)有承氣下熱之說(shuō)也。由是觀之。傷寒汗病。經(jīng)直言熱病。而不言其有寒凝也。經(jīng)言三陰證者。為邪熱在臟在里。以臟與里為陰也。宜不熱者也。夫傷寒陰陽(yáng)之別者。非但表熱當(dāng)汗。而下之則死。里熱當(dāng)下。而汗之亦死。故仲景曰。桂枝下咽陽(yáng)盛則斃。承氣入胃陰實(shí)即亡。死生之要在乎須臾。視身之盡不暇計(jì)日。此陰陽(yáng)虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微。發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺短者。懵然不知病為治。乃誤使病者殞歿。然則止為邪熱在表則汗之。邪熱在里則下之。邪熱在上則吐之。邪熱在下則泄之。邪熱在半表里則和解之。豈分寒熱陰陽(yáng)之虛實(shí)。與陰陽(yáng)汗病之證耶。況朱奉議自言。陰毒脈疾。七至八至以上。疾不可數(shù)者。陰毒已深也。夫既云七至八至以上。疾不可數(shù)者。正是陽(yáng)熱極深之脈也。豈是陰寒歟。凡世俗所謂諸毒證。以素問(wèn)造化驗(yàn)之。皆陽(yáng)熱亢極之證。但蓄熱極深在內(nèi)。而身表有似陰寒也。經(jīng)云?？簞t害。承乃制。言五行之道。熱甚過(guò)極。則反似克其己者。是為兼化。如萬(wàn)物熱極反出水液。以火煉金熱極而反似水。是以火極而似水之化也。五行皆然。故肝熱甚則出淚。心熱甚則出汗。脾熱甚則多涎。肺熱甚則出涕。腎熱甚則出唾。今傷寒作汗之病氣者。乃陽(yáng)熱怫郁。而否極復(fù)泰。即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時(shí)昫熱亢旱。否極而泰則復(fù)為雨也。故欲雨則天乃郁熱。晴霽則天反涼。人涼則病愈。熱在則病在。故病寒者自是寒病。非此汗病之氣也。雖寒屬陰水。而天地陰陽(yáng)氣液相生之道。則寒之化不能更生陰水也。故古圣曰。陽(yáng)中生陰。陰中生陽(yáng)。氣中生液。液中生氣。又曰。積液生氣。積氣生液。又經(jīng)曰。氣和而生精液。然氣為陽(yáng)物。故萬(wàn)物之水液皆生于陽(yáng)熱之氣。如天氣陽(yáng)熱極甚。則萬(wàn)物濕潤(rùn)。而冬寒則萬(wàn)物乾燥。由是言之。既為作汗之病氣本熱。非寒明矣。故經(jīng)又曰。凡傷寒而成溫病者。先夏至為溫病。后夏至為暑病。暑與汗皆出。正言邪熱隨汗。皆出盡而愈也。又經(jīng)曰。飲食飽甚汗出于胃。驚而奪精汗出于心。負(fù)重遠(yuǎn)行汗出于腎。疾走恐懼汗出于肝。搖體勞苦汗出于脾。此皆動(dòng)亂勞苦。而致陽(yáng)熱以為汗出。豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫(yī)不明陰陽(yáng)變化之道。而妄取陽(yáng)主于生。陰主于死。而欲養(yǎng)于陽(yáng)熱者。殊不知此言自生之后。以顯為陽(yáng)。陽(yáng)中生陰。故生者死之道也。既死之后。以隱為陰。陰中生陽(yáng)。故死者生之道也。此古人之論道。乃死生有無(wú)動(dòng)靜隱顯之陰陽(yáng)。非言寒熱之陰陽(yáng)也。俗人妄言仙經(jīng)云。純陽(yáng)升而為仙。純陰死而為鬼。陰以養(yǎng)陽(yáng)氣。恐亦不如此。以陽(yáng)主虛無(wú)。而言神為陽(yáng)。陰主形體。而言形為陰。言善養(yǎng)生者。調(diào)順陰陽(yáng)。煉就陽(yáng)神超升。棄其陰體。即純陽(yáng)之神乃為仙也。不明道者。寒熱不調(diào)。以致陰陽(yáng)勝負(fù)。耗絕陽(yáng)神。惟存陰殼。則游神冥冥。非鬼何哉。此則修養(yǎng)家言形神之陰陽(yáng)。而非醫(yī)之陰陽(yáng)也。俗又妄謂周易以陽(yáng)為尊為美為善為剛為清為正。而陰邪反之。但欲養(yǎng)于陽(yáng)熱者。此又不知易象言陰陽(yáng)體用之道以為教。非言一身之寒熱陰陽(yáng)也。故陽(yáng)健唱命而陰順和之。陰順和之。則陰陽(yáng)和平而同歸善道。非以乾陽(yáng)特為熱也。且夫子云。乾為天為圜。為君為父。為玉為金。為寒為冰。然則乾之純陽(yáng)豈為熱耶。此亦非特取寒冰為陽(yáng)。是取冰之勁健整肅清剛。為乾健之象耳。夫寒熱之卦坎為中男。乃少陽(yáng)之卦即寒冰也。離為中女。乃少陰之卦即火熱也。坎離水火為夫婦。而易以陽(yáng)剛坎水寒者為夫。而以陰柔離火熱者為婦。亦非以熱為陽(yáng)剛。而寒為陰柔也。故易言陰陽(yáng)者。但以明其物象。而非素問(wèn)論病寒熱陰陽(yáng)之氣也。設(shè)云乾為寒者。本非取乾陽(yáng)之勁栗清整像乾之道也。俗有妄言人生則身溫。而死則身冷。及病雖身熱未至于死。將死者。必?zé)岱醋兒笏酪?。?yáng)則生。陰則死。以此專欲養(yǎng)于陽(yáng)熱。殊不知一身之內(nèi)。寒水燥濕風(fēng)火六氣渾為一。兩停則和平。一興一衰病以生也。夫和平之常者。溫涼得所。適當(dāng)其和陽(yáng)之氣。如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閟密。則身當(dāng)溫和。夏熱則腠理開(kāi)通而多汗出。則身當(dāng)微涼。相反者病。過(guò)與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本。則固守陽(yáng)和之氣。但當(dāng)溫和乃為和平。唯臟腑之氣各隨五行休囚旺相死之時(shí)位。而微有虛實(shí)不一也。此之虛實(shí)乃自然之道而不為病者。然冬腎水陰王。而復(fù)以天氣寒。則腠理閟密而氣收藏。陽(yáng)固守于內(nèi)則適當(dāng)其平。而以能內(nèi)外之寒。夏心火陽(yáng)王而熱。復(fù)以天氣熱則膚腠開(kāi)泄。而陽(yáng)熱散越于外。適當(dāng)其平而以能內(nèi)外之熱。萬(wàn)物皆然。此陰陽(yáng)否泰。天道造化之理。蓋莫大乎此也。然雖秋冬否閉。此以其肺腎陰王而得其所。故康強(qiáng)省病。而病亦輕微。春夏開(kāi)泰。以其肝心陽(yáng)王。故怯弱多病。而病熱怫郁則陽(yáng)氣越。故病甚而多死亡。及夫地理方位高下。四時(shí)寒熱溫涼。安危壽夭并同。故經(jīng)曰。陰精所奉人多壽。陽(yáng)精所奉人多夭。又仙經(jīng)西山記言。平人四時(shí)當(dāng)有唏。謂三焦相火無(wú)不足。八節(jié)不得吹。謂腎臟陰難得實(shí)。然則豈可不明陰陽(yáng)虛實(shí)。但欲養(yǎng)于陽(yáng)熱耶。凡病致死者。陽(yáng)和氣既不存。則止為陰濕形體而已。非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內(nèi)。而陽(yáng)氣不能營(yíng)運(yùn)于四肢身表。故四肢逆冷。以至身冷脈細(xì)而絕則死。蓄熱甚者。氣血不通而身面俱青。此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥。厥深者熱亦深。而厥微者熱亦微。如此則熱極而死者。莫不身冷脈微而以至于絕也。俗未明其然。直反曰陽(yáng)在則生。陽(yáng)去則死。又曰陽(yáng)熱變?yōu)楹畡t死。因以但欲養(yǎng)其陽(yáng)熱。而反致殘陰暴絕。則陽(yáng)氣后竭而死者。不為少也。俗醫(yī)未深明造化。又以妄為傷寒得之勢(shì)惡。陽(yáng)勢(shì)暴甚而便蓄熱以深。身冷厥逆手足無(wú)復(fù)溫和者。真以為寒極而為陰厥。以對(duì)陽(yáng)厥。及表里熱勢(shì)俱甚而不蓄熱于內(nèi)者。以為陽(yáng)毒。以配陰毒。分為寒熱陰陽(yáng)之異證。曾不知傷寒汗病便是熱病。實(shí)無(wú)陰厥者也。嗚呼。病本熱甚。熱蘊(yùn)表里則陽(yáng)氣陷下以至厥。身冷或青而脈微。乃妄以寒極而內(nèi)外急救其陽(yáng)。而反招其暴虛之陽(yáng)。因以妄言必死之證。間或強(qiáng)實(shí)之人。素本不衰。及熱郁怫結(jié)。向衰微者。偶中辛甘熱藥發(fā)散。而腠理氣通。怫熱以隨汗泄而愈者。遂以為必死之病而救之以活。反恨往之死者。救助其陽(yáng)之不及。因以互相議論。但見(jiàn)蓄熱內(nèi)結(jié)厥逆者?；蛭簇收?。早以溫之。無(wú)用寒涼?？殖申幎娟幾C而死。俗醫(yī)治傷寒誤人多者。無(wú)過(guò)于此。后學(xué)之士。但以素問(wèn)運(yùn)氣自然造化之理。原其標(biāo)本則明可見(jiàn)焉。且以依法救人。慎勿惑于眾人之言。故經(jīng)曰。謹(jǐn)熟陰陽(yáng)。無(wú)與眾謀。又曰。知逆與從。正行無(wú)問(wèn)。此其道也。
又云傷寒傳染論。夫傷寒傳染之由者。因聞大汗穢毒。以致神狂氣亂。邪熱暴甚于內(nèi)。作發(fā)于外而為病也。則如西山記曰。近穢氣而傷真氣。錢仲陽(yáng)曰。步履糞穢之履。無(wú)使近于嬰兒。若聞其氣。則令兒急驚風(fēng)搐也。孫真人云。乘馬遠(yuǎn)行。至暮當(dāng)沐浴更衣。然后方可近于嬰兒。使不聞馬汗氣毒。不然則多為天吊急驚風(fēng)搐也。故剝死馬者。感其毒氣而成馬氣丁黃之疾。皆由聞其毒氣之所作也。故圣惠方法大汗則懸藥于戶。辟其大汗穢毒無(wú)使傷于人也。世以艾炙席隅者皆其義也。多染親屬憂戚侍奉之人。勞役者。由其神氣怯弱。易為變亂故也。何以知傳染者。脈不浮者是也。若誤以熱藥解表。不惟不解。其病反甚而危殆矣。其治之法。自汗宜以蒼術(shù)白虎湯。無(wú)汗宜滑石涼膈散。熱散而愈。其不解者。適其表里微甚。隨證治之。而與傷寒之法皆無(wú)異也。
大凡治病。必先明此寒暑燥濕風(fēng)火六氣最為惡也。故曰。其治病之法。以寒治熱。以熱治寒。以清治溫。以濕治燥。乃正治之法也。又云。逆治所謂藥氣逆病之氣也。其病輕微則當(dāng)如此治。其病重當(dāng)從反治之法。其反治者亦名從治。所從順于病之氣也。是故經(jīng)曰。以熱治熱。以寒治寒。然以熱治熱。非謂病氣熱甚。更以熱性之藥治之。本是寒性之藥。反熱佐而服之。所謂病氣熱甚。藥氣反寒。病熱極而懼其藥寒。寒攻不入。寒熱交爭(zhēng)則其病加也。故用寒藥反熱佐而服之。令藥氣與病不相違忤。其藥性寒熱服下咽之后。熱體既消。寒性乃發(fā)。由是病氣隨愈。其余皆仿此。然正治之法。猶君刑臣。過(guò)逆其臣性而刑之矣。故熱病不甚治之以寒。逆其病氣病自除矣。反治之法。猶臣諫君。非順其君性而怡說(shuō)之。其始則從。其終則逆。可以諫君去其邪而歸于正也。素問(wèn)至真要大論云。寒者熱之。熱者寒之。從者逆之。順者從之。王冰注云。病微猶人挾火。得草而爇。得木而燔。可以水滅之。故逆其性氣而折之。病氣微而攻之以寒。病甚猶救龍火。得濕而焰。遇水而燔。不知其性。以水折之。以濕攻之。適足以光焰詣天。物窮方止矣。識(shí)其性者。反常之理。以人火逐則焰灼自消。炎光撲滅。然逆之謂以寒攻熱。以熱攻寒。從之謂熱難入。從其性用不必皆同。是以下又曰。逆者正治。從者反治。從少?gòu)亩?。觀其是也。若夫?qū)崒?shí)虛虛。以寒攻寒。以熱攻熱。則于逆從之道畔矣。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證。問(wèn)曰。上工治未病可也。師曰。夫治未病者。見(jiàn)肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。四季脾王不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見(jiàn)肝之病不解實(shí)脾。惟治肝也。肝之病補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱則水不行。水不行則心火氣盛。心火氣盛則傷肺。肺被傷則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實(shí)則不可用之。經(jīng)曰。虛虛實(shí)實(shí)。補(bǔ)不足損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。
夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物。亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢人能和。客氣邪風(fēng)中人多死。千般疾難不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因也。二者四肢九竅血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者房室金刃蟲(chóng)獸所傷。以此推之病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳臟腑。即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無(wú)犯王法。禽獸災(zāi)傷。房室勿令竭之。服食節(jié)其冷熱苦酸甘辛。不遣形體有衰。病則無(wú)由入其腠理。腠者是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。理者是皮膚臟腑之文理也。問(wèn)曰。病人有氣色見(jiàn)于面部。愿聞其說(shuō)。師曰。鼻頭色青。腹中痛。苦冷者死。鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。師曰。病人語(yǔ)聲寂然。喜驚呼者。骨節(jié)間病。語(yǔ)聲喑喑然不微者。心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。又云。息搖肩者心中堅(jiān)。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。又云。吸而微數(shù)其吸在中焦。實(shí)也。當(dāng)下之即愈。虛不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠(yuǎn)。此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者不治。又云。寸口脈動(dòng)者。因其旺時(shí)而動(dòng)。假令肝主青色。四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白。非其時(shí)色脈皆當(dāng)病。問(wèn)曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過(guò)。何謂也。師曰。冬至之后。甲子夜半少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。以未得甲子天因溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。此為至而不至也。以得甲子。天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫如盛夏五六月時(shí)。此為至而太過(guò)也。又云。病人脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰疼背強(qiáng)不能行。必短氣而極也。問(wèn)曰。經(jīng)云。厥陽(yáng)獨(dú)行何謂也。師曰。此謂有陽(yáng)無(wú)陰。故稱厥陽(yáng)。問(wèn)曰。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏。血?dú)馊肱K即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇青身冷。氣入臟即死。如身和汗自出。為入腑即愈。問(wèn)曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來(lái)入口者不可治。病在外者可治。入里者即死。問(wèn)曰。陽(yáng)病十八。何謂也。師曰。頭痛項(xiàng)腰脊臂腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰?？壬蠚獯瓏傃誓c鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷。六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。谷飪之邪。從口入者宿食也。五邪中人。各有法度。中風(fēng)于前。寒于中暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。熱極傷絡(luò)。問(wèn)曰。病有急當(dāng)救里救表者何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。夫病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼病也。師曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食。而反暴思之。必發(fā)熱也。夫諸病在臟欲攻之。當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者與豬苓湯。余皆仿此。
歌曰傷寒無(wú)汗惡寒攻。緊澀浮兮慘有容。自汗惡風(fēng)浮緩脈。面光不慘是傷風(fēng)。
又論云。傷風(fēng)脈浮而緩。自汗惡風(fēng)。頭疼面光。發(fā)熱躁煩。手足不寒熱甚。不得謂傷寒耳。風(fēng)傷衛(wèi)氣。表虛自汗。法當(dāng)解肌。桂枝湯、敗毒散、獨(dú)活散、人參羌活散。可選用之。若項(xiàng)背強(qiáng)。桂枝加葛根湯。里傷不飲水者。桂枝去芍藥加附子湯。或加乾姜。臟腑滑者和解散。若鼻塞通關(guān)散?；虬l(fā)汗漏不止而惡風(fēng)。四肢拘急。桂枝加附子湯。壯熱煩躁。人參羌活散、參蘇飲?；蛱炻榉里L(fēng)丸。薄荷泡湯調(diào)下。脈濡緊自汗。勿用桂枝湯。當(dāng)用小建中湯。傷寒脈浮而緊。無(wú)汗惡寒。頭疼面慘。發(fā)熱拘急。手足微寒。寒勝于熱耳。寒傷榮氣。表實(shí)無(wú)汗。法當(dāng)發(fā)汗。麻黃湯、麻黃葛根湯、人參順氣散、可選用之。頭疼甚者。蔥白湯?；驘岫嗪?。脈弱無(wú)陽(yáng)。祇用桂枝二越脾一湯?；虼闭?。可與麻黃湯。尺脈遲而血少者。黃者建中湯。淋家、衄家、瘡家、虛家。四動(dòng)氣不可汗?？膳c小柴胡湯。太陽(yáng)脈浮。有汗為傷風(fēng)。脈緊無(wú)汗為傷寒。陽(yáng)明善饑為傷風(fēng)。不食為傷寒。少陽(yáng)耳聾目赤。胸?zé)M。為傷風(fēng)。口苦咽乾目強(qiáng)。為傷寒。三陰傷風(fēng)。但四肢煩疼。傷風(fēng)見(jiàn)寒。傷寒見(jiàn)風(fēng)。脈證熱盛而煩。手足傷風(fēng)生寒。脈緊浮全不煩。少熱。肢微厥。寒證兼風(fēng)。脈浮緩。然傷風(fēng)見(jiàn)寒脈。傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。為榮衛(wèi)俱受邪。用大青龍湯。然大青龍不可輕用。須是風(fēng)寒俱甚。又加煩躁證。方可與之。知易簡(jiǎn)者。謂二證交攻。則桂枝、麻黃湯兼用。尤為穩(wěn)當(dāng)。
二陽(yáng)合病。太陽(yáng)合病脈浮長(zhǎng)。若是浮弦合少陽(yáng)。膽合胃時(shí)弦下短。更將外證互推詳。
太陽(yáng)、陽(yáng)明本太陽(yáng)病。若汗若利小便。無(wú)津液胃中燥。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故大便堅(jiān)。小便利。是為脾約。脾約丸、麻子仁丸主之。若惡寒則用升麻葛根湯。不惡寒反惡熱。大便不秘?？缮倥c白虎湯。不惡寒反惡熱。大便秘?；蜃d語(yǔ)。調(diào)胃承氣湯下之。喘而胸滿者。不可不用麻黃湯。太陽(yáng)、少陽(yáng)頸項(xiàng)強(qiáng)急。腹不革□更滿。目眩。往來(lái)寒熱諸證。并小柴胡湯。少陽(yáng)、陽(yáng)明本少陽(yáng)病。因發(fā)汗利小便后。胃中燥。大便難。用調(diào)胃承氣湯。正陽(yáng)陽(yáng)明。本經(jīng)風(fēng)盛氣實(shí)也。大柴胡湯、大小承氣湯主之。又三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。面垢言□嚴(yán)語(yǔ)。遺尿?？谥胁蝗省Ｓ冒谆?。或舌乾口燥不仁。背惡寒者通用。太陽(yáng)、陽(yáng)明。少陽(yáng)、陽(yáng)明。正陽(yáng)無(wú)表證者俱可。不惟惡寒中寒。為太陽(yáng)、陽(yáng)明合病。未過(guò)經(jīng)亦屬表。可發(fā)汗。用桂枝麻黃各半湯。蓋在經(jīng)則汗。過(guò)經(jīng)則否也。
太陽(yáng)陽(yáng)明并病歌曰。太陽(yáng)已汗病陽(yáng)明。不惡寒兮里未寧。全入陽(yáng)明煩下劑。汗之猶在太陽(yáng)明。
并病乃太陽(yáng)初病發(fā)汗而未徹。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)遂自汗出。不惡寒。是并歸陽(yáng)明也。若太陽(yáng)證尚在。桂枝麻黃各半湯。若太陽(yáng)證已退。但有陽(yáng)明者。大承氣湯下之。
春溫夏熱歌曰。春溫浮緊易經(jīng)安。發(fā)熱頭疼咳嗽干。夏月傷寒為熱病。脈來(lái)洪盛療應(yīng)難。溫病發(fā)于春間。及夏至以前是也。發(fā)熱咳嗽。頭疼身疼。口中燥渴。脈來(lái)浮緊。特其病輕而熱多者。小柴胡湯。熱少者。升麻湯、解肌湯。微熱不渴者。小柴胡加桂?？收咝〔窈グ胂摹＜尤藚?、瓜蔞根。脈實(shí)煩渴。大柴胡微利之。以其實(shí)而大便秘也。虛煩用竹葉湯。嗽者小柴胡加五味子。夏月傷寒是為熱病。發(fā)熱頭疼。肢體疼重或惡熱。脈洪盛。用藥不可太溫。如桂枝、麻黃、青龍湯之屬。須以黃芩、升麻佐之。熱病三日外脈仍數(shù)。邪猶在經(jīng)絡(luò)。未入臟腑者。桂枝石膏湯。三月至夏至謂晚發(fā)。梔子升麻湯。
風(fēng)溫濕歌曰。風(fēng)溫?zé)岷姑}多浮。喘渴瘈痵體不收。腹?jié)M腳寒頭目疼。濕溫言□嚴(yán)熱汗頻流。
風(fēng)濕尺寸俱浮緊。傷于風(fēng)因而傷熱。風(fēng)與熱搏即發(fā)風(fēng)濕。惟其有風(fēng)。則四肢緩縱而不收也。其證身熱自汗。頭疼喘息。發(fā)渴昏睡?；蝮w重不仁。謹(jǐn)勿發(fā)汗。汗則言□嚴(yán)語(yǔ)躁擾。目亂無(wú)睛。張氏又云。寸脈浮滑。尺脈澀弱。亦不可下。下之則失溲直視。若被火則發(fā)黃。狀如驚癵。皆變逆之證耳。病在少陰、厥陰二經(jīng)。用萎蕤湯、人參敗毒散。身灼熱。知母乾葛湯。甚者瓜蔞根湯。脈浮身重汗出。漢防己湯。言□嚴(yán)語(yǔ)用防己黃耆湯救之。龐氏用葛根龍膽湯。證治論用小柴胡湯。未醒者柴胡桂枝湯。取微汗。痰壅金沸草散?？人约有尤?、細(xì)辛、五味子。濕溫寸濡而弱。尺小而急。素傷于溫因而中暑。溫與熱搏即發(fā)濕溫。其狀胸滿頭目痛。發(fā)壯熱。若妄言身上汗多。兩脛逆冷。倦怠惡寒。若妄發(fā)其汗。使人不能言。耳聾不知疼處。其身青。面色變。是重暍。而醫(yī)殺之。濕溫病在太陽(yáng)經(jīng)。用白虎加蒼術(shù)湯。更加官桂。溫氣勝則一身盡痛。發(fā)熱身黃。小便不利。大便反快。用除濕湯、五苓散。臟腑虛。大便滑者。理中湯加蒼術(shù)、白茯苓。虛滑甚者。術(shù)附湯。暑氣勝則壯熱煩躁。小便不利。大便秘?？诳省Ｓ孟戕干?。治要六合湯。腑閉而煩渴者。白虎加蒼術(shù)湯。
風(fēng)濕歌曰。風(fēng)濕浮兮額汗為。腫疼發(fā)熱喜重衣。身黃熱疼沉而緩。中濕用痚小腑稀。
又論云。風(fēng)濕脈浮。先傷濕而后傷風(fēng)故也。外證肢體重痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。額上微汗。怯寒而不欲去衣。大便難。小便利。熱至日晡而劇。治法但微解肌。若發(fā)正汗。則風(fēng)去濕在。非徒無(wú)益而又害之。治法微解肌。用麻黃、杏仁、薏苡、甘草湯加白術(shù)。防己黃耆湯。不嘔不渴。脈虛浮而澀者。桂枝附子湯。濕多身痛。小便不利。甘草附子湯。煩渴。小便不利。五苓散。外不熱。內(nèi)不渴。小便自利。術(shù)附湯。若昏沉腹?jié)M。身重自汗。失音。下利不禁。白通湯。多加白術(shù)。少用甘草。身腫疼。微喘惡風(fēng)。杏仁湯。通用人參敗毒散。熱而煩渴者。加瓜蔞根。若設(shè)下之。小便必不利?？膳c五苓散。中濕脈沉而緩。風(fēng)雨襲虛。霜霧乘隙。人多為濕所傷也。一身盡痛重著。發(fā)黃。關(guān)節(jié)煩痛。發(fā)熱鼻塞。時(shí)或脹滿。大便利。小便難。外證耳。濕家不可汗。汗之則發(fā)痓。熱而痓者死。亦不可下。下之則額汗胸滿。微喘而噦。小便不利。全濟(jì)亦難。經(jīng)云。治濕之法。不利小便非其治也。中濕小便不利。大便自利。甘草附子湯、五苓散?；虺凉駵榆蜍咧髦?。大小便皆利則與術(shù)附湯。身體痛。鼻塞。黃耆建中湯、小建中湯。寒濕交攻。疼痛重著。易簡(jiǎn)滲濕湯。甚者參料理中湯加熟附子。風(fēng)寒濕三氣合而為痹。其何以為治。曰。寒多則為疼痛。當(dāng)用官桂、乾姜、附子。風(fēng)多則為走注。當(dāng)用麻黃、薏苡、烏頭。中氣則為堅(jiān)滿。紫蘇、陳皮、枳殼、所不可闕。中濕則為重著。能以茯苓、蒼術(shù)、乾姜主之。應(yīng)手而愈。
溫毒中暑歌曰。溫毒春間斑發(fā)蒼。嘔而咳悶透心傷。背寒面垢虛來(lái)脈。自汗焦煩是暑傷。
溫毒者。冬間感受寒毒。乖氣至春而發(fā)也。表證未退。毒氣不散。所以發(fā)斑。肌肉絞疼。心下煩悶。嘔逆咳嗽。后必下利。寸脈洪數(shù)。尺脈實(shí)大。其為病重。蓋陽(yáng)氣盛耳。治法通用玄參升麻湯、黑膏、六一散?；蛴脭《旧⒓幼喜?。咳悶而嘔清水。實(shí)者葛根橘皮湯。隨證論治。黃連橘皮湯。中暑脈虛弱?；虺练?。身熱背寒。面垢自汗。躁煩。毛聳惡寒。昏昏倦怠而身不痛。經(jīng)云。寒則腠理閉。暑則腠理開(kāi)。開(kāi)則灑然寒。閉則熱而悶。體認(rèn)不精。以傷暑為熱病。誤人多矣。內(nèi)外俱熱。口燥煩渴。四肢微冷而不動(dòng)。白虎湯。嘔逆惡寒。橘皮湯。熱悶不惡寒。竹葉石膏湯。頭疼惡心。煩躁。心下不快。五苓散、消暑丸?；魜y吐瀉。香薷散溫服。信效方。中暑用小柴胡湯。脈沉遲。腠理開(kāi)。灑然毛聳?？谇伴_(kāi)而板齒燥。用白虎加人參湯。傷暑發(fā)大熱。頭疼自汗。咽疼煩躁。腹中熱結(jié)。諸藥不效者。小柴胡湯最良。小便不利。五苓散。熱病中暑濕溫。雖皆因暑所致。然后脈證不同。當(dāng)明辨之。熱病者。冬間感寒至盛暑而后發(fā)。此即夏月傷寒。但熱多而脈洪盛者是也。中暑者。病在太陽(yáng)。外證與熱病相似。但熱病脈盛。肢節(jié)重痛。中暑脈虛。肢節(jié)不疼。兼面垢背寒。而手足微冷者是也。濕溫相搏致之。病在太陽(yáng)。其脈寸濡而弱。尺小而急。外證。胸滿頭目痛。身熱汗多。而足脛逆冷是也。以上三證。夏月病多有之。須別其名。庶無(wú)毫厘千里之謬。凡夏月傷暑。雖則熱毒為害。皆因脾胃虛怯而得之。胃虛然后伏暑。然后煩躁。其有飲水過(guò)多。及用解暑冷藥太過(guò)。動(dòng)傷其中。真氣內(nèi)虧。其吐不食。自利不渴。六脈沉微。按之隱隱。是為里寒外熱。如陰盛格陽(yáng)之類。不可更泥中暑伏熱之說(shuō)。急以理中湯、甘草乾姜湯與之?？v或微煩。小便不利。斷不可以為熱也。又有冷藥過(guò)度。胃寒停水。潮熱而嘔。或身有煩熱。此為陽(yáng)浮外而不內(nèi)?？膳c小半夏加茯苓湯?；蚣忧昂?。脾胃素弱者。二陳湯主之。雖然。抑猶有解也。夏月病多傷暑。暑家脈虛。面慘冷汗。手足微寒。茍不揣其理。熱之證妄以剛劑投之。是猶抱薪救火。不發(fā)黃則發(fā)斑。甚至蓄血悶亂而死矣?？刹凰菰锤F流而精審之哉。假如夏月泄瀉不止。胃脘閉隔。飲食不進(jìn)?；蛐母雇礉M。大抵因暑得之。泄瀉中滿者。香薷散加縮砂。下消暑丸。心腹刺痛者。香薷散加縮砂。下蘇合丸。俱得其便。假如夏月下痢或白。煩渴嘔逆。腹中覺(jué)痛。小便不利。是亦因暑致之。可與五苓散、香薷散、小柴胡湯、黃龍丸之屬。若以此嘔證。為脾胃寒嘔則誤矣。
痓病溫瘧疫癘歌曰。痓甚風(fēng)癵強(qiáng)體肢。柔剛二證必須推。后寒先熱名溫瘧。疫癘之邪責(zé)四時(shí)。
痓者先傷于風(fēng)。又感寒溫所致。發(fā)熱腹疼?？诮^搖。癡呆不語(yǔ)。項(xiàng)強(qiáng)背直。腰身反張?；蚰客椿蚰砍??；蜷]目或足冷。或足溫或妄行。其脈沉弦而遲。亦或帶緊。此為惡候。不救者多。若脈如雨濺。散出于指外者。旦暮殂也。傷風(fēng)頭疼發(fā)熱。常出微汗。又自嘔逆。汗之必發(fā)痓。新產(chǎn)血虛。汗出傷風(fēng)。亦致發(fā)痓。大發(fā)濕家汗。亦作痓者死。痓初發(fā)多有腹疼之證。內(nèi)經(jīng)曰。戴眼。反折瘈痵。汗出如珠。著身不流。太陽(yáng)絕也。其謂是乎。發(fā)熱無(wú)汗。惡寒言□嚴(yán)語(yǔ)。為剛痓。用葛根湯、麻黃葛根湯。發(fā)熱有汗惡寒。為柔痓。用桂枝加葛根湯、桂枝加瓜蔞根湯。二痓通用小續(xù)命湯。陽(yáng)痓去附子。陰痓去麻黃。剛痓。腹?jié)M內(nèi)藥咬齒。腳攣臥不著蓆。大承氣湯下之。柔痓。桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散、八物白術(shù)散。其脈尺寸俱盛。先熱后寒。汗吐下后。重感于寒而得之。寒多者。其脈弦遲。熱多者。其脈弦數(shù)。寒熱乃陰陽(yáng)之爭(zhēng)也。先熱后寒。先寒后熱。或寒熱相等。并小柴胡湯。先寒后熱。小柴胡湯加桂枝。多熱而燥。少與白虎加桂湯。多寒者。柴胡桂姜湯?；蛑轮袦庸稹；蚝贌岫?。或多痰而嘔。食不入。二陳湯加烏梅。小便赤澀。汗出煩渴。素有瘴氣。不服水土而嘔。五苓散。大便秘。嘔吐。寒熱無(wú)時(shí)。脈小緊者。大柴胡下之。
痰證傷寒類。傷寒有痰。頭項(xiàng)皆和暢。外熱憎寒。寸浮。上頭疼。右手脈數(shù)。身不疼。左手脈平。傷寒狀痰證。寸口脈浮。發(fā)熱憎寒。惡風(fēng)自汗。胸滿氣上沖咽。不能喘息。頭不疼。項(xiàng)不強(qiáng)。為異耳。有熱。用柴胡半夏湯、金沸草散。易簡(jiǎn)參蘇飲。無(wú)熱。二陳湯、溫膽湯。伸欠頭疼者。胸滿。發(fā)熱。亦是痰證。痰脈緊而不大。瓜蒂散吐之。不可謂痰證例無(wú)頭疼。而以他證參之也。傷食。右手關(guān)脈緊盛而數(shù)。頭疼。發(fā)熱惡風(fēng)。但身體不疼。中脘痞悶。緩噫噎食臭。為異耳。熱邪伏于脾胃則食不能消。經(jīng)云。人迎緊盛傷于寒。氣口緊盛傷于食。人迎主外風(fēng)寒入之。氣口主中飲食傷之。是以有右左手之別。中脘痞悶。嘔而熱者。二陳湯加生姜、烏梅。寒多不甚熱者。治中湯、五積散。心腹?jié)M痛者。大柴胡下之。胸膈實(shí)而嘔吐者。食在上脘。瓜蒂散吐之。
夾食傷寒證候。按病源云。下后六七日不大便。煩熱腹?jié)M而痛。為胃中有乾糞。亦夾宿食故也。審如是。則夾食傷寒即太陰證。腹?jié)M時(shí)痛。桂枝湯加大黃者是也。所以太陰受病。主胸膈脹。嘔吐飧瀉。朱氏以為飲食得之。如曰太陰證飲食不節(jié)。胸膈不快。用理中湯加青皮、陳皮?；蜩讓?shí)理中丸?；蚨悳?。皆其治之。今推明治法。有表者用致中湯去白術(shù)。多用青皮。有表復(fù)有里者。用桂枝加大黃湯。若表證已解。但有里證者。小承氣湯與之可也。張氏云。傷食者。銼大黃三五粒入湯劑中。正此意耳。雖然夾食傷寒則脾胃已傷。暴加轉(zhuǎn)下不可也。妄發(fā)其汗亦不可也。夾食傷寒。見(jiàn)吐利厥逆而不挾表證者。依陰證及霍亂等治之。若吐利厥逆而挾表證者。即依先救表之法。
虛煩腳氣。傷寒虛煩。身首全無(wú)痛。脈自和平。多熱壅轉(zhuǎn)筋。惡食。大便難。腳氣痠疼而弱腫。虛煩。諸虛煩熱也。不惡寒。身不痛。頭不疼。脈不浮不緊數(shù)。為異耳。重者竹葉湯。輕者小柴胡湯。嘔者橘皮湯。并不可下。陰證虛煩。外熱內(nèi)寒。肢節(jié)疼。陽(yáng)旦湯。腳氣初病。發(fā)熱憎寒。頭痛嘔噦。惡聞食臭。肢節(jié)痠痛。大便難?；蛐貪M腹痛。卒起而腳轉(zhuǎn)筋。屈弱攣痛。腫重痹頑。為異耳。腳氣通用三和散、降氣湯、大流氣飲、烏藥順氣散、分氣紫蘇飲、木瓜散、石南丸、枳殼散。用木瓜煎湯調(diào)下。毒氣入腹。沖心作痛吐逆者。降氣湯下養(yǎng)正丸?；蛴脜擒镙侵瞥醇鍩帷Ｈ肷髦?。寒多者。越婢湯、小續(xù)命湯加獨(dú)活。濕多者。除濕湯、五苓散。痰多者。除濕湯。湯下白丸子。挾寒者。養(yǎng)正丹。躁煩者。竹瀝湯或紫雪散。大便秘者。脾約丸、神功丸、麻仁丸?；蛭宸e散加大黃。風(fēng)毒腫疼。排風(fēng)湯、檳榔散。筋急掣痛。木香煎湯調(diào)乳香趁痛散。又發(fā)。香蘇散三錢。川練子兩個(gè)。取皮肉銼。心瓦上焙降真香。碎三節(jié)和之。新汲水煎?？招臒岱Ｄ_氣證候與傷寒無(wú)異?；虬l(fā)熱頭疼?；蛏眢w冷痛。或寒熱往來(lái)?；蜃院箰猴L(fēng)?；虼笮”忝??；蚋雇聪吕?。胸滿氣短。怔忪煩悶。嘔噦涎沫。惡聞食臭。大類傷寒。但卒起腿腳屈弱頑痹。肢節(jié)攣急痠疼。或歷節(jié)及髀脛間頑然赤腫。為異耳。傷寒傳足六經(jīng)。在太陽(yáng)則頭痛項(xiàng)強(qiáng)。腰背痠重。在陽(yáng)明則口燥鼻乾。惡熱譫語(yǔ)。在少陽(yáng)則耳聾口苦。脅疼。在太陰則胸腹?jié)M痞。肢體浮腫。在少陰則咳喘面黧。咽痛。在厥陰則癱緩筋攣。陰器脹痛。六經(jīng)所傳。又有合病并病。腳氣外證與傷寒并同。凡遇發(fā)熱躁煩。大便不通。嘔噦痰涎。而惡食者起于熱。熱則下而愈。須審問(wèn)之。脈浮而弦者起于風(fēng)。則汗而愈。濡而弱者起于濕。濕則滲而愈。洪而數(shù)者起于熱。熱則下而愈。遲而澀者起于寒。寒則溫而愈。風(fēng)寒暑濕證狀不同。然風(fēng)為走注。寒為疼痛。暑為熱煩。濕為重著。必有可驗(yàn)之證。治法總貴乎痚導(dǎo)。但不可過(guò)劑。其補(bǔ)湯淋洗則醫(yī)家之大戒也。雖然腳氣漸入頓深。非藥力相接不可也。治之亦當(dāng)究其源?；蛞蝻L(fēng)寒發(fā)動(dòng)。則為之解風(fēng)寒。或因飲食釀成。則為之消飲食。氣觸而發(fā)者。則與之調(diào)氣。續(xù)生于他病者。則以他病方藥理之。所患?xì)鈱?shí)而死。未有服藥致虛而殂者。甚至喘嗽上沖心痛。嘔吐。腹脅脹滿。頑痹不仁。最為惡候。然所謂寒則溫之。熱則寒之。在表則散之。在里則下之。太虛者扶養(yǎng)之。是為不刊之法。
傷寒傳經(jīng)之邪。病至厥陰。其脈微帶浮緩之狀。是則脾氣將復(fù)。邪無(wú)所容。寒熱作而得汗以解。若尺寸俱沉短。此為毒氣入臟。土敗木賊。脾受汗邪。必有囊縮舌卷。耳聾不知人之證。當(dāng)急下之。五救其一。
傷寒表證當(dāng)汗而不可下。里證當(dāng)下而不可汗。在半表半里當(dāng)和解。不可發(fā)汗吐下。在上則通之。在下則泄之。傷寒無(wú)汗。表病里和。則麻黃湯汗之?；蛱焖⒅愐嗉选１聿唤獍肴胗诶?。半尚在表者。小柴胡湯和解之?；蛱焖?、涼膈散甚良。表里熱勢(shì)俱甚。大柴胡湯微下之。更甚者大承氣湯。表熱多。里熱少者。天水一涼膈半和解之。里熱少未可下者。涼膈、天水各一半調(diào)之。勢(shì)更甚者。小承氣湯下之。表證解但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三承氣湯下之。發(fā)汗不解別無(wú)異證者。通宜涼膈散調(diào)之。以退其熱。兩感證則仿此而已。傷風(fēng)自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表半在里。白虎湯和解之。病在里者。大承氣湯下之。一法無(wú)問(wèn)風(fēng)寒暑濕。有汗無(wú)汗。內(nèi)外諸邪所傷。但有可下者?；虮砝飪勺C俱不見(jiàn)。而目深。但睛不了了。睛不和者。或腹脹滿實(shí)痛者。或煩。或譫語(yǔ)妄言?；蚩裨甏瓭M者?；虺鰺針O而將死者。通宜大承氣湯下之。或三一承氣湯尤良。傷寒大發(fā)汗。汗出不解。反無(wú)汗。脈尚浮者。蒼術(shù)白虎湯和解之。或中暑自汗。脈虛。頭痛口乾。倦怠煩躁。或時(shí)惡寒?；蛭啡諝狻o(wú)問(wèn)表里。通宜白虎湯。里熱勢(shì)甚。腹?jié)M而脈沉?？上抡?。宜大承氣湯。或三一承氣湯。傷寒表熱極甚。身疼痛不可忍?；驘┗驀I。里有微熱。不可發(fā)汗吐下。擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解?？植荒芡似錈釀?shì)之甚。或大下后。或再三下后。熱勢(shì)尚甚不能退。本氣虛損而脈不能實(shí)。擬更下之?？窒旅摱⑺?。不下亦熱極而死。寒涼之藥不能退其熱勢(shì)之甚者?；蛞虼笙潞?。濕熱下利不止。熱不退。脈弱氣虛。不可更下者?；蛑T濕熱內(nèi)甚。小便赤。大便溏瀉類。并少而急痛者。必欲作利也。速宜黃連解毒湯?；蚶餆針O甚。而陰氣虛不能退者。或已下后熱不退者。或蓄熱內(nèi)甚。陰厥極深。以至陽(yáng)氣不能營(yíng)運(yùn)。而已致遍身青冷。痛甚不堪。項(xiàng)背拘急。目赤睛疼。昏?；秀?。咽乾或痛。躁渴虛汗。嘔吐下利。腹?jié)M實(shí)痛。甚至痞悶煩亂。喘息急聲。脈疾而數(shù)。以其蓄熱極深。致脈沉細(xì)而欲絕?；蚴嫉貌?。陽(yáng)熱勢(shì)暴而便有此證者?；騼筛袆?shì)甚者。通宜解毒湯加大承氣湯下之。熱不退者再下之。然雖古人有云。三下熱不退者死。然亦有下四五次。利數(shù)十行。而熱退救活者。久下利熱稍退而未愈者。亦用黃連解毒湯調(diào)之。或微熱未除者。涼膈散調(diào)之?；蚴聼針O。以致身冷脈微。而昏冒將死者。若急下之。則陰暴絕。陽(yáng)氣復(fù)竭而立死。不下亦死。當(dāng)以涼膈散?；螯S連解毒湯養(yǎng)陰退陽(yáng)。使熱氣漸以消散。則心胸腹暖。脈漸以生。俟脈復(fù)有力。然后以三承氣湯選用?；蛳潞笪岵唤庹?。涼膈散調(diào)之。愈后但宜用退熱之藥。忌發(fā)熱諸物。以熱易于再作也。
六經(jīng)傳變。太陰、少陰、厥陰、皆屬陰證也。少陰者腎也。厥陰者肝也。太陰者脾也。脾何以謂之太陰。太陰者脾之經(jīng)。主胸膈月□真脹。腎何以謂之少陰。少陰者腎之經(jīng)。主脈微細(xì)。心煩但欲寐?；蜃岳?。又寒入于太陰則發(fā)熱而惡寒。入于少陰則只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中微寒則理中湯?；蛏载??；蛳吕?。乾姜甘草湯。重者四逆湯。無(wú)脈者。通脈四逆湯。厥陰者肝之經(jīng)也。厥陰之為病。主消渴。氣上沖心中痛。饑不欲食。食則吐蛔。下之利不止。若陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。腹臍筑痛。身如被杖。脈沉疾?；蛲禄蚶．?dāng)急灸臍下。內(nèi)服辛熱之藥。令陽(yáng)復(fù)而大汗解矣。
人之傷寒則為熱病。古人通謂之傷寒病。前三日。巨陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)受之。熱在于表。汗之則愈。后三日、太陰、少陰、厥陰受之。熱傳于里。下之則愈。六經(jīng)傳受由淺入深。皆是熱證。非有陰寒之證。古圣訓(xùn)陰陽(yáng)為表里。惟仲景深得其意。厥后朱氏編活人書(shū)。全失仲景本意。將陰陽(yáng)二字釋作寒熱。此差毫厘。失之千里矣。
傷寒則。別。語(yǔ)無(wú)倫者曰譫語(yǔ)。實(shí)則囈語(yǔ)也。外證大便秘。小便赤。聲重。曰鄭聲。虛則鄭聲也。外證二便利。手足冷。下洩。曰轉(zhuǎn)失氣。大便堅(jiān)。小便利。曰脾約。得大便曰更衣。大便如常。曰清便自調(diào)?；蛟谱钥?。水谷不化。曰下利。清谷下利。曰飧洩。痔曰腸癖。腸癖謂痔也。素問(wèn)曰。飲食自倍。腸胃乃傷?；钊藭?shū)云。此太陰受病下為飧洩。久為腸癖。病十二日曰過(guò)經(jīng)。長(zhǎng)蟲(chóng)曰蛔。即白蟲(chóng)也。陰病發(fā)躁。曰陰躁。手足逆冷曰厥。有陰厥陽(yáng)厥二證。手足指頭微冷曰清。屬三陰肌膚冷?；蛳吕６l(fā)躁無(wú)時(shí)暫安。曰臟厥。不治。兩手無(wú)脈曰雙伏。一手無(wú)脈者。曰單伏。男子病新瘥。而婦人與之交。曰陽(yáng)易。婦人病新瘥。而男子與之交。曰陰易。燒裻散、猳鼠糞湯、竹皮湯。男子作陰腫。小腸絞痛。婦人則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。其人身體重?zé)?。上沖腦。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。百節(jié)解。離經(jīng)脈見(jiàn)者。皆主死。一呼一至曰損脈。離經(jīng)太過(guò)曰至。不及曰損。一呼三至曰至脈。離經(jīng)二脈惟陰易陽(yáng)易病有之。發(fā)汗吐下后。溫針后。病不解。此為壞病。又曰何逆。何逆有四種?；蜃?yōu)闈癔憽；蜃優(yōu)轱L(fēng)溫?；?yàn)闈穸?。或?yàn)闇匾咭?。發(fā)而汗不止曰漏風(fēng)。漏風(fēng)亦亡陽(yáng)之別名也。又大下之后損傷陰血。亦謂之亡陽(yáng)。又太陽(yáng)病。桂枝證而投麻黃。汗出多遂漏不止。亦曰亡陽(yáng)。發(fā)狂條。有因火劫驚狂。謂之火邪。其人亡陽(yáng)。尺寸脈緊主無(wú)汗。今反有汗者。曰亡陽(yáng)。大抵陰病主無(wú)汗。今有汗者。亦亡陽(yáng)也。三月至夏方發(fā)。曰晚發(fā)。冬應(yīng)寒而反大溫。人暴感之而病。曰冬溫。非時(shí)暴寒。伏于少陰之經(jīng)。咽痛不利。曰腎傷寒。發(fā)汗后。仍灼熱自汗。曰風(fēng)溫。系何逆之?dāng)?shù)也。中暑曰中暍。感不時(shí)之氣而病。老幼皆相似者。俗謂之天行。發(fā)濕溫汗。曰重暍。重暍者死。溫病汗出。輙后復(fù)發(fā)熱。而脈躁疾不為汗衰?？裱圆荒苁场Ｔ魂庩?yáng)交。交者死也。評(píng)熱論云。發(fā)熱。脈躁?？裱圆荒苁?。謂之三死。發(fā)熱脈躁盛不得汗者。曰陽(yáng)極。死。又若已得汗。而脈躁盛者。亦主死也。大都汗后。脈躁盛者皆死也。病瘥后更發(fā)熱。曰遺熱。病瘥后。勞動(dòng)再病曰勞復(fù)。病瘥后。食肉再病曰食復(fù)。脈浮遲或弱。不能作汗。其身癢者。曰無(wú)陽(yáng)。目亂無(wú)神。吐利并作。曰霍亂。鼻出血曰衄。陽(yáng)病下之早。即為結(jié)胸。為懊憹。陰病下之早。即為痞。按之不痛。臍腹堅(jiān)硬。曰大結(jié)胸。按之而痛。為小結(jié)胸。又有水停結(jié)在胸脅間。無(wú)大熱而額微汗出。曰水結(jié)胸。煩躁多而有結(jié)胸證。曰熱實(shí)結(jié)胸。無(wú)熱而有結(jié)胸證。曰寒實(shí)結(jié)胸。證似結(jié)胸。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。陽(yáng)脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。舌上白胎而滑者。曰臟結(jié)。死不治。上唇有瘡。蟲(chóng)食其喉?；蚴称渑K。曰惑。下唇有瘡。蟲(chóng)食其肛。或食其陰。曰狐?？饶嬖粐?。乾嘔曰口□宛。脈相克賊曰負(fù)。負(fù)者死。謂陽(yáng)明與少陽(yáng)合病。其脈但長(zhǎng)大者。謂有胃脈為順。若脈中有弦。即是有木脈也。土被木賊。故曰負(fù)。所以死也。傷寒有所不利者行之。取其滲洩也。利小曰滲洩。大抵小便數(shù)則大便難。小便曰溲。民病鶩溏。大便寒而鴨溏。水谷不別也。大便堅(jiān)硬。曰革□更。此有熱而革□更也。故曰寒則溏。熱則垢也。腸熱而利謂之腸垢?？视嬎?。水入即吐。名曰水逆。黃病曰疸。內(nèi)經(jīng)瘧論中。謂疸為熱?；钊藭?shū)。以黃為疸。南方暑濕。近夏癉熱。故病黃也。疸與癉同。因熱而病黃疸也。心振寒而動(dòng)曰悸。厥陰證云。厥逆怔忪。此有水也。宜治水。腳氣有小腹不仁。而怔忪者。少陽(yáng)嘔而發(fā)熱。胸脅滿。小便不利。怔忪者。心中若有所失。曰懊憹。當(dāng)汗而誤下者。為痞為結(jié)胸。為懊憹。應(yīng)下而汗者。為亡陽(yáng)。為譫語(yǔ)。為下厥上竭。強(qiáng)發(fā)少陰汗則動(dòng)血?；虺隹诒??；虺龆俊Ｖ^之下厥上竭也。目中不了了。謂不明了也。或謂之睛不和。言不和平如尋常也?？谥胁蝗?。小腹不仁者。即所謂皮膚不仁之義。皮膚不仁者。頑麻而不知有無(wú)也。身振搖而動(dòng)。曰肉瞤。臍下有動(dòng)氣曰奔豚。在上者涌之曰吐。在下者洩之曰利。左關(guān)曰人迎。右關(guān)曰氣口。足趺上動(dòng)脈曰沖陽(yáng)內(nèi)踝骨上陷中動(dòng)脈。曰太溪。乳直下筋骨間。近腹處曰期門。臍下一寸曰氣海。千金方指迷方。并云一寸五分。此謂從其心量下一寸五分也。二寸曰丹田。三寸曰關(guān)元。血曰榮。氣曰衛(wèi)。玄府曰汗孔。素問(wèn)生氣通天論。勞汗當(dāng)風(fēng)。注云。玄府即汗孔也。手足搐搦曰瘈痵。二陽(yáng)俱病曰合病。先一陽(yáng)病。而后一陽(yáng)又病。曰并病。陰陽(yáng)俱病曰兩感。先曰陰陽(yáng)雙傳。四肢病曰末疾。大抵有風(fēng)則四肢不收。左傳曰。風(fēng)淫末疾者是也。
傷寒諸篤證。搖頭直視。形如煙熏。心絕。唇吻反青。四肢多汗。肝絕。反目直視?？裱赃z尿。腎絕。汗出發(fā)潤(rùn)。喘而不休。肺絕。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃。脾絕。汗出如油。喘息無(wú)已。水漿不下。形體不仁。命絕。大法。濕家汗則成痓。發(fā)濕溫汗。身青面變。耳聾不語(yǔ)。曰重竭。不治。發(fā)風(fēng)濕汗。必譫語(yǔ)。不治。發(fā)少陽(yáng)汗。則譫語(yǔ)。發(fā)汗只在頭面。不至遍身。鼻衄不止者逆。發(fā)汗不至足者逆。諸逆發(fā)汗劇者。言亂目眩。并不治。當(dāng)汗無(wú)汗。服麻黃數(shù)劑汗不出者。不治。汗出如流不治。汗出如油?？卩淙鈶?zhàn)。聲低喘促。不治。汗后嘔吐。水藥不入口者逆。熱病脈躁盛而不得汗。不治。汗后不為汗衰。復(fù)大熱躁疾?？裱圆皇?。曰陰陽(yáng)交。不治。忽冒昧無(wú)脈。服藥后汗解則生。若無(wú)汗。脈不至者不治。少陰厥逆無(wú)脈。服藥通脈。其脈漸續(xù)則生。暴出則不治。下利厥逆無(wú)脈。灸之脈不回。身不溫。不治。少陰四逆。下利惡寒而踡。發(fā)躁無(wú)脈。不治。下利日十余行。其脈反實(shí)者逆。少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。下利脈長(zhǎng)大而弦。曰負(fù)。不治。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者不治。發(fā)斑屬陽(yáng)。見(jiàn)陰脈不治。代脈不治。吐血衄血。脈反浮大而牢。不治。陰易陽(yáng)易。脈離經(jīng)。外腎腫。腹中絞痛。手足拳攣。不治。咳逆上氣。脈止者不治。譫語(yǔ)。脈反沉微。四肢厥冷。不治。脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者不治。七八日以上發(fā)大熱。難治。舌本爛身熱?；蚝共恢?。厥不止。并不治。下利發(fā)熱。厥逆。躁不得眠。不治。譫語(yǔ)直視?；虼瓭M?；蛳吕２⒉恢?。譫語(yǔ)屬陽(yáng)。見(jiàn)陰證者逆。傷寒脈乍痚乍數(shù)。不治。發(fā)斑先赤后黯。面色黧晦。不治。發(fā)斑大便自利。不治。發(fā)黃而變黑。不治。舌乾黑不治。張目陷不治。張口出氣。乾嘔。骨體熱痛者逆。咳逆不止者不治。心下痞悶。上氣喘粗者逆。霍亂。喘脹煩躁。不治。誤下濕家。額汗喘促。或小便不利。大便自利。不治。頭汗。內(nèi)外關(guān)格。小便不利。此為陽(yáng)脫。不治。腹?jié)M咳逆。不得小便。不治。腹大滿而不泄。不治。若脈洪緊而滑。尤可慮。臟結(jié)如結(jié)胸。舌上白胎。陰筋引臍腹痛。時(shí)下利。不治。結(jié)胸證具。更加煩躁。不治。臟厥七八日。膚冷煩躁下利。無(wú)時(shí)暫安。不治。少陰吐利。厥逆煩躁。不治。厥而下利。反能食者。曰除中。不治。四肢厥逆。臍下絞痛石硬。睛定者逆。厥陰唇青舌卷。黑面耳聾囊縮。不治。頭連胸痛甚。手足俱寒。不治。陰毒陽(yáng)毒。過(guò)六七日不治。狐惑咽乾聲啞。唇瘡不治。赤斑。五救其一。黑斑。十救其一。尋衣摸空者逆。
總括論云。傷寒汗下吐之法。最不可輕據(jù)脈以驗(yàn)證。問(wèn)證而對(duì)脈。太陽(yáng)者。陽(yáng)證之表也。陽(yáng)明者。陽(yáng)證之里也。少陽(yáng)者。三陽(yáng)三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居于里。總而謂之陽(yáng)證也。發(fā)于陽(yáng)。則太陽(yáng)為之首。發(fā)于陰則少陰為之先。太陽(yáng)惡寒。而少陰亦惡寒。但太陽(yáng)之脈多浮。少陰之脈沉細(xì)。與其他證狀亦自異也。發(fā)熱惡寒。身體疼痛?；蜃院埂；驘o(wú)汗。是為表證可汗。不惡寒反惡熱。手掌心并腋下濈濈而汗出?？谠镂盖褵岣?jié)M。小便如常。不白而少。大便秘結(jié)。是為里證可下。厥冷踡默。自利煩躁。而無(wú)身熱頭疼。是為陰證可溫。其脈單浮。與浮洪浮數(shù)浮緊者。此表病之脈?；瑢?shí)弦緊。中間數(shù)盛者。此乃里之脈。沉細(xì)緩弱者。此陰病之脈。在表者。邪搏于榮衛(wèi)之間。在里者。邪入于胃腑之內(nèi)。胃腑而下。少陰居焉。若傳次三陰。則為邪氣入臟矣。榮與衛(wèi)均為表也。亦均可汗也。然自汗者為傷風(fēng)。風(fēng)傷衛(wèi)氣。衛(wèi)行脈外。其脈浮緩。而病尚淺。則以桂枝湯助陽(yáng)而汗之。輕。無(wú)汗者為傷寒。寒傷榮氣。榮行脈中。其脈浮緊。而病稍深。則以麻黃湯助陽(yáng)而汗之。榮衛(wèi)固為表也。胃腑亦可以為表也。然以臟腑而分表里。則在腑者胃之表。在臟者胃之里。謂取諸腑可以表言。若令榮衛(wèi)臟腑而分之。則表者榮衛(wèi)之所行。里者胃腑之所主。而臟則又深于里者矣。審脈問(wèn)證。辨名定經(jīng)。真知其為表邪。則汗之。真知其為里邪。則下之。真知其為陰病。則溫之。表有邪則為陽(yáng)虛陰盛。而發(fā)表之藥用溫。里有邪則為陰虛陽(yáng)盛。而攻里之藥用寒。陰經(jīng)受邪則為臟病。而溫陰之藥用熱。是三者貴乎得中。否則寧可不及。亦不可太過(guò)。得中者上也。不及者次也。夫茍?zhí)^(guò)。則斯為下矣。蓋得中者。如此而汗。如彼而下。又如彼而溫。桂枝、承氣、投之不差。姜附、理中、發(fā)而必中。重者用藥緊。輕者用藥微。不背陰陽(yáng)。深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者。證與脈大同而小異。名與經(jīng)似異而實(shí)同。當(dāng)五分取汗。而三分之劑散之。當(dāng)五分轉(zhuǎn)下。而三分之劑導(dǎo)之。當(dāng)純用溫里。而略溫之劑扶持之。未可汗下者。與之和解。未可遽溫者。且安其中。若猶未也。則增減于其間。細(xì)細(xì)而加推詳。徐徐而就條理。雖未遽安。亦無(wú)傳變。故曰寧可不及者次也。太過(guò)者。粗工不知深淺。輕舉妄動(dòng)者為之?；騿?wèn)證而不知脈?；驁?zhí)脈而不對(duì)證?；蛎麑?shí)之不辨?；蛉諗?shù)之拘泥。遂有汗下太早之失。甚者不問(wèn)陰陽(yáng)。當(dāng)汗而反下。則為痞。為結(jié)胸。為懊憹。當(dāng)下而反汗。則為譫語(yǔ)。為亡陽(yáng)。為動(dòng)經(jīng)。為下厥上竭。至于陽(yáng)厥似陰之證。誤以剛劑投之。黑斑發(fā)狂。悶亂可畏。性命至貴?？奢p試哉。故曰。夫茍?zhí)^(guò)。則斯為下矣。大抵治傷寒有法。與治他病不同。條例得審。藥進(jìn)病除。投劑少差。死生立異。古之人處方立論。曰可汗。曰可下。曰可溫。曰和解。曰少與。曰急下。曰隨證參治。與夫先溫其里。乃發(fā)其表。先解其表。乃攻其里。謂知音者若網(wǎng)在綱。有條不紊。此固得中者之事也。若班固所謂病以不服藥為中醫(yī)。許仁則以為守過(guò)七日最為得計(jì)。此非寧可不及之意乎。王叔和善脈。而且以承氣為戒。虞世南善方。而論傷寒一節(jié)。且謂麻黃、桂枝非深于其道則莫之敢為。又非所以為太過(guò)者之戒乎。論而至此。則知古人之立論甚嚴(yán)。而傷寒汗下溫之法。固自有定論也。經(jīng)云。傷寒六七日。目中不了了。無(wú)表里證。脈雖浮亦有可下者。少陰二三日。有表證亦有可汗者。陰證四逆法當(dāng)用溫。而四逆散中有柴胡、枳殼。此豈厚誣哉。醫(yī)在九流之中。非圓機(jī)之士不足與語(yǔ)也。何者脈雖浮而亦可下。無(wú)表里證者。謂六七日大便難也。藉使大便不難。其敢輕下之乎。少陰病亦有發(fā)汗者。謂陰證初病便屬少陰。而反發(fā)熱。少陰本無(wú)熱。今反發(fā)熱者。是表猶未解。故用溫藥微取其汗也。藉使身不發(fā)熱。其敢輕汗之乎。四逆湯用姜附。四逆散用枳柴。一熱一寒。并主厥逆。固不侔矣。然傳經(jīng)之邪。與陰經(jīng)受邪初病便厥者不同。故四逆散用藥主寒。先陽(yáng)而后陰也。四逆湯用藥主熱。陽(yáng)不足而陰有余也。其敢例視陰逆。一切溫之乎。不特此耳。傷寒有始得病其脈沉數(shù)。外證腹?jié)M?？谠餆┛?。即為陽(yáng)盛入內(nèi)之證。醫(yī)當(dāng)以下劑攻之。不可概以三日太陽(yáng)而發(fā)表也。前所為陰證。傷寒初病以來(lái)便見(jiàn)脈沉。厥冷惡寒。更無(wú)頭痛。即是少陰受病之證。醫(yī)法以乾姜、附子輩溫之。又不可概以三陰傳次。先太陰后少陰也。若張氏之論日數(shù)。而曰日數(shù)雖多。但有表證而脈浮者。猶可發(fā)汗。日數(shù)雖少。若有里證而脈沉實(shí)者。即須下之。是日數(shù)之不可拘也如此。孫思邈云。服承氣得利。謹(jǐn)勿補(bǔ)中。以熱氣得補(bǔ)復(fù)盛。此所以言實(shí)熱也。王叔和有曰。虛熱不可去。熱去則寒起。此所以言虛熱也。二言之殊途同歸。是虛實(shí)之不可不辨也如此。又況寒溫?zé)嵬瑢?shí)而不同名。暑濕風(fēng)異種而有兼病。異氣之相乘。他邪之并作。表證中之有不可汗。里證中之有不可下。三陰可溫攻。有熱證者不同。表里俱見(jiàn)。與半表里者有異。中暑熱病疑似難明。傷寒中風(fēng)脈證互見(jiàn)。陽(yáng)明本多汗。而有反無(wú)汗之別。少陰本無(wú)汗。而有反自汗之證。或陰極發(fā)燥。熱極發(fā)厥。陽(yáng)證似陰。陰證似陽(yáng)。差之毫厘。謬以千里。又有痰證食積。虛煩腳氣等證。似傷寒之病。自非心領(lǐng)意會(huì)。達(dá)變知機(jī)。體認(rèn)之精。發(fā)用之審。則縱橫泛應(yīng)。幾何而不窮哉。孔子曰。可與適道。未可與立。可與立。未可與權(quán)。是說(shuō)也。亦在夫人權(quán)之而已矣。
危氏得效方。傷寒撮要論云。凡發(fā)汗法。欲令手足俱周。濈濈然一時(shí)許為佳。不欲淋漓如水。服湯中病即已。不必盡劑。若發(fā)汗后病證仍在者。三日內(nèi)可再三汗之。令腰腳間周遍為度。凡轉(zhuǎn)下法。須體認(rèn)得合下之證。明白在陽(yáng)明、胃經(jīng)。則不拘日數(shù)過(guò)時(shí)失下。則氣血不通四肢便厥。不識(shí)者疑為陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥。禍如反掌。若少陰腎經(jīng)。太陰脾經(jīng)。下證悉具。服湯后已更衣者。不須盡劑。陽(yáng)明病得利瘥。慎勿服補(bǔ)中藥。以熱氣得補(bǔ)復(fù)盛。更復(fù)下之。是重困也。宜消息安養(yǎng)之。凡取吐法。服吐藥后不大吐。則當(dāng)以手指探之便吐矣。不吐稍增藥。以吐為度。若吐少病不除。明日再服吐藥?？芍猎偃?。但虛人宜少吐。藥力過(guò)多者飲水解之。凡水漬法。以疊布數(shù)重。新水漬之。稍捩去水。搭于胸上。須臾蒸熱。又漬令冷。如前用之。仍數(shù)易新水。日數(shù)十易。熱甚者著病人于水中。熱勢(shì)退則已。亦良法也。凡蔥熨法。已用蔥一束。以絲纏如餅餡大。去根。惟存白三寸許。先以火熁。一面令通熱勿至灼人。乃以熱處著病人臍下。上用熨斗盛火熨之。令蔥餅熱氣透入腹中。更用三四餅。候病人醒。手足溫有汗乃止。凡蒸法。以新火燒地。良久可以水灑之。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩、皆可用。相和鋪燒地。上面鋪草蓆令病人上臥。溫覆之。夏月熱只用布單覆之。汗移時(shí)立至。俟腳心有汗。乃用溫粉撲上。移上床。最得力者。蠶砂、柏葉、桃葉也。無(wú)蠶砂亦得。
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