| [卷上\論脈] 趺陽脈 |
| 趺陽脈者，胃土之脈也。趺陽脈遲而緩者，胃氣如經也。 動在足趺陽之經，故曰趺陽。一曰沖陽者，陽明所過之原。過者，沖也。 如經，如本經之常脈。 滑為胃實，緊為脾強。浮而滑者，浮為胃虛，滑則為噦。浮而鼻中燥者，必衄也。沉為胃實（上本下故也），數(shù)為消谷（胃熱故也），緊則難治。蓋四時五臟皆以胃氣為本，緊燥盛而土濕氣衰，故曰難治。浮而大者，氣實血虛也（氣為陽、血為陰故也）。浮而澀者，胃虛下利也（去液故澀）。伏而澀者，伏則吐逆，水谷不化（內濕故也），澀則氣不下食，脈不出則身冷膚硬。 |
| [卷上\論脈] 太溪脈 |
| 太溪者，腎水之脈也，動于左足內踝下后、跟骨下陷中，足少陰腎水之胃，故曰大浮也。太溪脈，則腎氣如經也，弱則微煩，澀則厥逆（微厥也）。 |
| [卷上\論脈] 死生脈候 |
| 陽病熱證不退，反見陰脈者死（脈近于絕故也）；汗后熱退而見陰脈者愈。陰陽證脈平愈。傷寒咳逆上氣，脈散者死（形損故也）；脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不入，形體不仁（不仁者不和也），乍靜乍動，命絕也；汗出發(fā)潤，喘不休者，肺先絕也；陽反獨留，體如煙薰，直視搖頭，心先絕也。唇吻（音穩(wěn)）反青，四肢習者，肝絕也（，丑入切，汗出也。習，水流不絕，此言汗不止也）。環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，脾先絕也（柔，虛也）。溲便遺失，狂言直視者，腎先絕也（溲，小便。便，大便）。寸口脈陰陽俱緊盛（寸口即氣口，此言三部，關前為陽，關后為陰），大汗出，不解者死；身熱喘粗，見陽脈而躁者死（汗不勝病也）。汗后微熱不解者，病不可便言死也，脈如轉索者當日死，譫語、身微熱、脈浮大，手足溫者生，欲作大汗故也（俗作好汗）；脈暴出者死，陰衰欲絕，而陽暴獨勝則脈暴出，少間陰氣先絕，則陽氣后竭而死矣；逆冷，脈沉細者，不過一日死（死證多矣，以致危極則無越此矣）。 |
| [卷中\(zhòng)傷寒總評] 傷寒六經傳受 |
| 經言∶寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽氣拂郁不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故經曰；人之傷于寒也，則為病熱。又曰∶夫熱病皆傷寒之類也?！秲冉洝芳戎毖詿岵≌撸砸簧頌椴≈疅釟庖?；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內病有此異耳?；蛟贫坝诩∧w骨肉之間，至于春變?yōu)闇夭。淖優(yōu)闊岵?，秋變?yōu)闈癫?，冬變?yōu)檎齻≌撸懊捌浜鴥壬鳠?，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經曰∶冬傷于寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣，或隨氣運興衰變動，或內外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。經言此六經傳受，乃外傷于寒而為熱病之大略，主療之要法也。大法曰∶傷寒一日，太陽受之，故頭項痛，腰脊強。 此足太陽膀胱之經也，故與經言五日足少陰腎水為其表里?；蜓詾槭痔栒?，誤也。此六經之證也，或以此直云傷寒不傳手經者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多于足經，而其病甚少于手經，而其病微，且與足經微為兼證，汗下之治，但分表里，故不單言手經，而但寄于足經而已。若針刺，則本經補瀉，各分五臟手足之經矣。 二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻干，不得眠也。 三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。 四日太陰受之，故腹?jié)M而咽干。 五日少陰受之，故目燥、舌干而渴。 六日厥陰受之，則煩滿囊縮。 或言傳手厥陰包絡相火，則水火既濟而愈；傳足厥陰肝經，則土敗木賊而當死者，妄說也。此經言足厥陰肝經之證也。 大法曰∶前三日三陽病，在表，故宜汗之。 汗泄熱退身涼而愈。 后三日三陰病，在里，故宜下之。 下，退里熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱證也。 或未愈者，再經衰之，七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹?jié)M如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不復滿），舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。 此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。 |
| [卷中\(zhòng)傷寒總評] 里外傷 |
| 如得病脈便沉，而里病表和者，內傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。 病在身體四肢為表病，病在胸腹之內為里病。 |
| [卷中\(zhòng)傷寒總評] 表里證 |
| 身熱為熱在表。 言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發(fā)熱燥也。 引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在里。身熱、飲水或小便黃赤，為表里皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表里皆無熱。 不言為寒者，蓋表里熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。 渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹?jié)M實痛，發(fā)熱而脈沉者，皆為熱在里也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在里也。 夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在里而深，邪甚則不畏于正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在里，進退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱并同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱并之于里，表氣虛而里熱實，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰(zhàn)也。臨汗而戰(zhàn)及諸戰(zhàn)皆然，寒戰(zhàn)為里熱表虛故也，飲水而脈微不見也。里之正氣與邪氣并出于表，則表熱里虛，是以煩熱汗出而脈浮也。 經以熱并于里之陰分，則為陰勝而發(fā)寒；熱并于表之陽分，則為陽勝而發(fā)熱也。俗未知其為表里之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內經》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈??；發(fā)熱為里，表氣不虛，故發(fā)熱而脈沉實也。氣并、不并，故寒熱相反而有微甚也，熱并則甚，不并則微也。 |
| [卷中\(zhòng)傷寒總評] 主療 |
| 傷寒表證，當汗而不可下。 反下之，則蓄熱內余而成結胸?；驗樘撈?、懊、喘滿、腹痛、下利不止、發(fā)黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。 里證當下而不可汗。 反汗之，則熱甚發(fā)黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。 半在表、半在里，則宜和解。 相和通解表里也。 不可發(fā)汗、吐、下，妄治之則有前諸證。 在上則涌（音涌，吐也）之。 言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。 在下者瀉之。 言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。 傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。 身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數(shù)。 表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協(xié)議服之尤佳。表里之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。 表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入于里，而里熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表里之熱，則免使但下里熱，而下后表熱乘虛又入于里，而生結胸及痞諸病之類也。 表熱多，里熱少，天水一、涼膈半，以和解也。 煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。 里熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳于里也，調胃承氣湯下之，但除里熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發(fā)峻效，而使之無表熱入里而成結胸及痞之眾病也。 發(fā)汗不解，下證前后別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感仿此而已。 但隨表里微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之證是也。 傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。 無汗為傷寒，不可服桂枝湯。 有汗為傷風，不可服麻黃湯。 半在表、半在里（脈在肌肉而半入于里），白虎湯和解之。病在里，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表里兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹?jié)M實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發(fā)汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼術白虎湯再解之。 或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表里，通宜白虎湯；或里熱甚，腹?jié)M而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發(fā)汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。 表熱勢甚，而里已有熱，發(fā)表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結胸等證，則危極也。 或大下后，或再三下后，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或濕熱內余，下利不止，熱不退者；或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄、頻并、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。 或里熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下后而熱不退者；或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣拂郁，不能營運于身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏?；秀?，咽干或痛，渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。 郁，郁滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。 脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。 夫辨?zhèn)庩栔愖C者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經曰∶夫熱病皆傷寒之類也。又曰∶人之傷于寒也，則為熱病。 然既身內有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表，飲水為熱在里。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類熱藥，是以治其本。 里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入于里，而寒下，利不止；及或表熱里寒而自利者，急以四逆湯攻里，利止里和，急以解于表也。故仲景四逆湯證后，復有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經直言熱病而不言其有寒，無疑也。經言三陰證者，為邪熱在臟、在里，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當汗，而下之則死；里熱當下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發(fā)汗、吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在里則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在里則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數(shù)者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內，而身表有似陰寒也。經云∶亢則害，承乃制。言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。 今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫郁而否極復泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古圣曰∶陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經曰∶氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生于陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤，而冬寒萬物干燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經曰∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。負重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫(yī)，不明陰陽變化之道，而妄取陽主于生，陰主于死，而欲養(yǎng)于陽熱者，殊不知此言自生之后，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之后，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養(yǎng)陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養(yǎng)生者，調順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調，以致陰陽勝負，耗絕陽神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養(yǎng)家言形神之陰陽，而非醫(yī)家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養(yǎng)于陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。 故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以干陽特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則干之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也?？搽x水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設云干為寒者，本非取干陽為寒，但取寒之勁栗清整，像干之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至于死，將死者必熱反變寒而后死也。因云陽則生，陰則死。以此專欲養(yǎng)于陽熱，殊不知一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時位，而微有虛實不一也，此之虛實乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守于內，則適當其平，而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱，復以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越于外，適當其平，而以能內外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故（音區(qū)）弱多病，而病熱怫郁，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經曰∶陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經·西山記》言∶平人四時嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節(jié)不得吹，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養(yǎng)于陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內，而陽熱不能營運于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致于絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變?yōu)殛幒畡t死，因以但欲養(yǎng)其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣后竭而死不為少也。俗醫(yī)未深明造化，又以妄為傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對陽厥；及表里熱勢俱甚，而不蓄熱于內者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊于里，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強實之人，素本不衰，及熱郁怫結，況衰微者，偶中辛甘熱藥發(fā)散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫(yī)治傷寒，誤人多者，無過于此。后學之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標本，則明可見焉。且以根據(jù)法救人，慎勿惑于眾人之言。故經曰∶謹熟陰陽，無與眾謀。又曰∶知逆與從，正行無問，此其道也。 或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之?；蛭嵛闯撸瑳鲭跎⒄{之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣后竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復暖，脈漸以生。至于脈復而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解，涼膈散調之。 愈后常宜服愈熱之藥，忌發(fā)熱諸物。 |
