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肝硬化患者的食管那么脆弱？
首先看一下食管是怎樣工作的吧
食管是前后扁窄的長(zhǎng)管狀器官。
非進(jìn)食情況下，食管兩端前后壁借括約肌封閉，進(jìn)食的時(shí)候，食管肌肉即發(fā)生波形蠕動(dòng)，擠壓推動(dòng)食團(tuán)沿食管下行至胃。
食物在食管內(nèi)移動(dòng)的速度，以流體最快，糊狀食物較慢，固體最慢。
也就是說(shuō)食管平時(shí)是閉合的，進(jìn)食的時(shí)候通過(guò)蠕動(dòng)、擠壓向胃部推送食物，這也就是有的演員在倒立時(shí)也可進(jìn)食、飲水的原因。
正常人的食管VS.肝硬化患者的食管
從上圖可以看出，肝硬化患者由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃底食管靜脈不同程度的曲張（gastroesophageal varices，GOV）。
曲張的靜脈因門(mén)脈壓力而呈現(xiàn)不同程度的隆起，且壁薄，甚至出現(xiàn)紅色征。當(dāng)進(jìn)食干燥、堅(jiān)硬、粗糙、過(guò)熱的食物時(shí)，很容易造成曲張的血管壁破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）。如果破口較大，出血迅猛時(shí)甚至連急救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。
▲EVB
現(xiàn)在明白了吧，當(dāng)吹彈可破的血管邂逅到干燥、堅(jiān)硬或者較熱的食物，注定是一個(gè)不完美的結(jié)局。
1、一定要明確是否有GOV。
胃鏡檢查是診斷 GOV 和 EVB 的金標(biāo)準(zhǔn)。2022版《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》（以下簡(jiǎn)稱指南）建議無(wú)GOV的肝硬化患者每2年檢查1次胃鏡，輕度GOV可每年檢查1次胃鏡。
2、根據(jù)GOV程度給以一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防是針對(duì)從未發(fā)生過(guò)食管胃底靜脈曲張出血的患者，通過(guò)治療原發(fā)病、抗纖維化，防止曲張靜脈形成和進(jìn)展、預(yù)防中-重度曲張靜脈破裂出血，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。
指南認(rèn)為對(duì)無(wú)食管靜脈曲張者主要措施是針對(duì)病因治療、抗炎保肝和抗肝纖維化為主；對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較大的輕度食管靜脈曲張者推薦使用非選擇性β受體阻滯劑（nonselective beta-blocker，NSBB）；指南提示中、重度食管靜脈曲張者選用NSBB與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（endoscopic variceal ligation，EVL）相比，預(yù)防效果相當(dāng)。但不推薦兩者聯(lián)合應(yīng)用。
二級(jí)預(yù)防：目的是根除或減輕食管胃底靜脈曲張，減少再出血率及降低病死率。既往有出血史或急性出血5天后，可開(kāi)始二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防前，需常規(guī)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能及門(mén)靜脈高壓的嚴(yán)重程度。二級(jí)預(yù)防方法包括NSBB、內(nèi)鏡、血管介入及外科治療。
無(wú)論一級(jí)還是二級(jí)預(yù)防，具體措施應(yīng)有專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行選擇。
3、日常飲食要注意。
//特別提示
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TIPS
肝硬化特別是代償期的患者臨床癥狀輕，往往不重視胃鏡的檢查，不了解自己是否存在GOV，反而成為預(yù)防出血的重點(diǎn)人群。
在此提醒朋友們，胃鏡檢查很重要?。ú恢雷鍪裁次哥R的朋友們可以戳藍(lán)字學(xué)習(xí)????智慧選擇，不是每個(gè)人都需要做無(wú)痛胃腸鏡）
本文作者：濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 邵國(guó)輝
本文圖片來(lái)源：作者供圖，創(chuàng)客貼圖庫(kù)
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