張女士今年45歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史已經(jīng)十余年了，病情總是反復(fù)發(fā)作，開始時病變局限在直腸，后來逐漸累計到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，最近還出現(xiàn)假息肉形成和輕度不典型增生的情況。仔細詢問患者病史，發(fā)現(xiàn)張女士診療過程有如下問題：
一亂用止血藥?；顒悠跐冃越Y(jié)腸炎患者常伴有血小板活化和高凝狀態(tài)，此時應(yīng)用促凝的止血藥物，容易導(dǎo)致血栓形成，又會進一步加重高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致血栓形成。其實，潰瘍性結(jié)腸炎血便主要是由于腸黏膜炎癥、糜爛、潰瘍所致，而非凝血功能低下引起，只要炎癥控制，便血癥狀就會緩解。因此，潰結(jié)患者出現(xiàn)便血癥狀時不要亂用止血藥！
二亂用抗生素。張女士粘液、膿血便癥狀與直腸炎癥有關(guān)，但并不是因為細菌感染引起，所以用抗生素效果不好，而需要用非特異性抗炎藥物5-氨基水楊酸。
三亂用皮質(zhì)激素藥。皮質(zhì)激素藥主要適用于重度、病變范圍比較廣的活動期患者短期應(yīng)用，局限或者合并直腸病變的患者，應(yīng)首先5-氨基水楊酸栓劑，納肛，局部用藥，效果好，不良反應(yīng)少，而不應(yīng)首先皮質(zhì)激素。
四亂停藥。張女士最近就診的醫(yī)院給她口服柳氮磺胺吡啶治療，一個月后粘液血便癥狀基本消失，后來因為胃部不適、出現(xiàn)皮疹和肝功異常等不良反應(yīng)，無法耐受而停藥，換用中藥治療，一個月后又復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)膿血便癥狀。由于潰瘍性結(jié)腸炎病因至今還沒有完全闡明，還沒有特異性的治愈藥物，因此，需要長期應(yīng)用氨基水楊酸類藥物維持治療才能減少復(fù)發(fā)，過早停藥是導(dǎo)致張女士病情復(fù)發(fā)的主要原因之一。而且，目前新型的5-氨基水楊酸藥物由于不含磺胺吡啶，不良反應(yīng)很少，長期服用耐受性好，可以顯著降低復(fù)發(fā)。
(責任編輯:潘樂樂 )
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