來源：醫(yī)學界臨床藥學
炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn's disease，CD）。前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，呈穿壁性炎癥，多呈節(jié)段性、非對稱性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變等。IBD的治療包括藥物治療、營養(yǎng)支持，對于重癥和慢性活動型藥物治療無效或因藥品不良反應(yīng)無法用藥者，必要時則需要外科手術(shù)治療。
IBD藥物治療的原則是依據(jù)不同分級（疾病的嚴重程度）、分期（活動期和緩解期）及病變范圍不同、分段進行治療。治療目標是盡快控制炎癥、緩解癥狀和繼續(xù)維持治療。氨基水楊酸類藥物和糖皮質(zhì)激素仍是目前藥物治療的基礎(chǔ)，免疫抑制劑與規(guī)格和細胞因子調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用日益增多。
活動期UC和CD的治療：
累及直腸（直腸炎型）或直腸、乙狀結(jié)腸（遠端結(jié)腸炎型）的急性輕、中度UC的初始治療方案是選擇口服或局部作用的氨基水楊酸，或局部作用的糖皮質(zhì)激素，不能耐受液體灌腸劑可選用栓劑。重度遠端UC需要局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素治療。
廣泛型UC輕度患者只需口服氨基水楊酸類藥物，中度廣泛型UC如口服氨基水楊酸類藥物效果不佳，予中等劑量糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松一日30～40mg。重度患者予足量靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松一日300mg，觀察7～10日后無效者，《臨床診療指南》（2007）建議在少數(shù)醫(yī)學中心可考慮環(huán)孢素靜脈滴注，一日按體重2～4 mg/kg；也可考慮其他免疫抑制劑與規(guī)格。
輕度CD患者可單獨使用氨基水楊酸，中度或難治性CD患者需要口服糖皮質(zhì)激素藥物治療。 英夫利西單抗已用于治療對糖皮質(zhì)激素和傳統(tǒng)免疫抑制劑與規(guī)格聯(lián)合治療效果不充分或不耐受治療的重度活動期CD患者，還可用于治療有瘺管形成的難治性CD患者。但其價格十分昂貴。
甲硝唑可用于累及肛周活動期CD患者，可能與其抗菌作用有關(guān)。每天0.6～1.5g，分次口服，療程1個月，不能超過3個月，否則易致外周神經(jīng)病變。
緩解期UC和CD的維持治療：
除初發(fā)病例、輕癥遠段結(jié)腸炎患者癥狀完全緩解后，可停藥觀察外，所有患者完全緩解后均應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時間尚無定論， 可能3～5年甚至終生用藥，誘導緩解后6個月內(nèi)復發(fā)者也應(yīng)維持治療。一般認為糖皮質(zhì)激素無維持治療效果，在癥狀緩解后逐漸減量， 應(yīng)盡可能過度到用氨基水楊酸維持治療。巰嘌呤或硫唑嘌呤等用于對上述藥不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素激素依賴者。
氨基水楊酸類藥
柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶的復合物，磺胺吡啶僅僅是作為載體將5-ASA運送到結(jié)腸發(fā)揮作用。5-ASA制劑，如美沙拉嗪（5-ASA）、巴柳氮鈉（5-ASA前體藥）、奧沙拉嗪（5-ASA二聚體，在腸道下段分解），可以避免柳氮磺胺吡啶中磺胺吡啶相關(guān)的不良反應(yīng)，但5-ASA也可引起一定的不良反應(yīng)，如血液系統(tǒng)改變、全身性紅斑狼瘡綜合征等。
美沙拉秦 Mesalazine
【適應(yīng)證】 用于潰瘍性結(jié)腸炎，包括急性發(fā)作和復發(fā)、克羅恩病急性發(fā)作。
【注意事項】
（1）妊娠及哺乳期婦女用藥 只有在嚴格的指征下，妊娠前3個月才能使用本品。需要生育的婦女，在開始妊娠前，除非沒有其他藥物可用，應(yīng)盡可能少的使用本品；如個體情況允許，妊娠的最后2～4周應(yīng)停用本品。哺乳期婦如確需服用，在用藥期間應(yīng)停止哺乳。
（2）建議幼兒和兒童不使用本品。
（3）高齡患者用本品應(yīng)酌減。
（4）在治療期間，在醫(yī)生的指導下，應(yīng)注意血細胞計數(shù)和尿檢查。一般情況下，在治療開始14天，就應(yīng)該進行這些檢查。此后，每用藥4周，應(yīng)進行相應(yīng)檢查，這種檢查應(yīng)進行2～3次。如果未見異常，每3個月應(yīng)進行1次血漿尿素氮（BUN）、血肌酐和尿沉渣等反應(yīng)腎功能的檢查。
（5）治療期間，注意監(jiān)測高鐵血紅蛋白值水平。
（6）肺功能障礙的患者，特別是哮喘患者，在治療期間，應(yīng)密切進行監(jiān)測。
（7）對包含硫酸酯酶的制劑過敏的患者，只有在醫(yī)學監(jiān)測下，才能使用本品。治療中，如果出現(xiàn)不可耐受的反應(yīng)，如急性腹痛、痙攣、發(fā)熱、嚴重頭痛以及皮膚紅斑等，應(yīng)立即停用本品。
（8）本品過量時，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)生，立即洗胃，并加速排尿。本品無特異拮抗劑。
【禁忌證】水楊酸過敏者、嚴重肝腎功能不全者、胃及十二指腸潰瘍者、出血體質(zhì)者（易引起出血）。
【不良反應(yīng)】 偶見腹部不適、腹瀉、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈；極少見過敏性紅腫、藥物熱、支氣管痙攣、外周性心包心肌炎、急性胰腺炎和間質(zhì)性腎炎等；偶有肺泡炎；個別病例出現(xiàn)全腸炎；一些與美沙拉秦有類似結(jié)構(gòu)的藥物可引起紅斑狼瘡樣綜合征，所以不排除美沙拉秦也有引起這種反應(yīng)的可能性；偶見肌肉痛和關(guān)節(jié)痛；可能有正鐵血紅蛋白水平升高；個別病例出現(xiàn)貧血、粒細胞缺乏癥、全血細胞減少、中性白細胞減少癥、白細胞減少和血小板減少等；罕見轉(zhuǎn)氨酶升高。
【用法劑量】
口服：
（1）常規(guī)劑量一日1.5g，分3次服用。潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期一日1.5～4g，緩解期/長期治療期一日1.5g；
（2）克羅恩病急性發(fā)作期一日1.5～4.5g。分3次服用，應(yīng)在早、中、晚餐前1小時，腸溶片整片用足量水送服。
直腸給藥：
（1）栓劑一次250～500mg，一日2～3次置肛，或一次1g，一日1～2次置肛。
（2）灌腸劑一次4g，一日1次，睡前用藥，從肛門灌進大腸。
【制劑與規(guī)格】美沙拉秦腸溶片：（1）250mg，（2）500mg；美沙拉秦緩釋顆粒：500mg； 美沙拉秦栓：1g。 美沙拉秦灌腸劑：60ml:4g。
巴柳氮鈉 Balsalazide Sodium
【適應(yīng)證】用于輕、中度活動性潰瘍性結(jié)腸炎及緩解期維持治療。
【注意事項】
（1）妊娠及哺乳期婦女慎用，5-氨基水楊酸可透過胎盤屏障，但數(shù)據(jù)有限，不足以評價可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸。乳汁中分泌有5-氨基水楊酸，其濃度遠小于在母體血液中的濃度；沒有報道母體因服用5-氨基水楊酸不良反應(yīng)，但數(shù)據(jù)有限。
（2）兒童用藥慎用。
（3）尚無老年患者應(yīng)用本品的資料。
（4）患有幽門狹窄的患者可能會延長巴柳氮鈉片的胃中停留時間。
（5）對已知腎功能障礙或有腎病史的患者應(yīng)注意使用。應(yīng)定期監(jiān)測患者的腎功能（如血清肌酐），特別是在治療初期。如患者在治療期間出現(xiàn)腎功能障礙，可能出現(xiàn)出血、青腫、咽喉痛和發(fā)熱、心肌炎以及氣短伴隨的發(fā)熱和胸痛。若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，并停止治療。有哮喘病史者慎用。
【禁忌證】 對水楊酸、巴柳氮鈉片中任何成分或巴柳氮鈉代謝物過敏的患者禁用。
【不良反應(yīng)】常見腹痛、腹瀉；偶見食欲減退、便秘、消化不良、腹脹、口干、黃疸、咳嗽、咽炎、鼻炎等、關(guān)節(jié)病、肌痛、疲乏、失眠、泌尿系感染。
【用法劑量】口服：用于活動期一次1.5g，一日3～4次；緩解期一次1.5g，一日2次。
【制劑與規(guī)格】巴柳氮鈉片：（1）500mg；（2）750mg。巴柳氮鈉膠囊：（1）0.375g；（2）0.75g。巴柳氮鈉顆粒（1）：0.375g；（2）0.75g。
奧沙拉秦 Olsalazine
【適應(yīng)證】用于治療急、慢性潰瘍性結(jié)腸炎與節(jié)段性回腸炎，并用于緩解期的長期維持治療。
【注意事項】
（1）尚無老年患者應(yīng)用本品的資料。
（2）有胃腸道反應(yīng)者慎用。一旦發(fā)現(xiàn)漏服可立即補服，但不要在同一時間用2倍劑量。
【禁忌證】 對水楊酸過敏者、嚴重肝腎功能損害者、妊娠及哺乳期婦女禁用。
【不良反應(yīng)】腹瀉最常見，通常短暫，在治療開始或增加劑量時發(fā)生，減少劑量后可緩解；其他不良反應(yīng)為腹部痙攣、頭痛、失眠、惡心、消化不良、皮疹、頭暈和關(guān)節(jié)痛等。
【用法劑量】口服：治療開始時成人一日劑量1g，分3次服用，必要時一日劑量可增加至3g，分3～4次服用；兒童一日劑量20～40mg/kg。維持治療成人一日劑量1g，分2次服用；兒童一日劑量15～30mg/kg。本品隨食物同服。
【制劑與規(guī)格】奧沙拉秦膠囊：（1）250mg；（2）500mg；奧沙拉秦片：（1）250mg；（2）500mg。
柳氮磺吡啶 Sulfasalazine
【適應(yīng)證】用于輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎及緩解期維持治療，活動期克羅恩病，特別是累及結(jié)腸的患者；
【注意事項】
（1）肝腎功能不全者慎用，對腎功能損害者應(yīng)減小劑量。
（2）老年患者應(yīng)用磺胺藥發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的幾率增加，如嚴重皮疹、骨髓抑制和血小板減少等，是老年人嚴重不良反應(yīng)中常見者。因此老年人宜避免應(yīng)用，確有指征時需權(quán)衡利弊后決定。
（3）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、肝功能不全、腎功能不全、血卟啉癥、血小板、粒細胞減少、血紫質(zhì)癥、腸道或尿路阻塞患者慎用。
（4）服用期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時服堿化尿液的藥物；失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。
（5）對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥、及其他磺胺藥過敏者慎用。
（6）治療中須注意檢查：全血象檢查、直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察療效調(diào)整劑量；尿液檢查（每2～3日查尿常規(guī)一次），以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時可能發(fā)生的結(jié)晶尿；肝、腎功能檢查。
（7）遇有胃腸道刺激癥狀，除強調(diào)餐后服藥外，也可分成小量多次服用，甚至每小時一次，使癥狀減輕。
（8）根據(jù)患者的反應(yīng)與耐藥性，隨時調(diào)整劑量，部分患者可采用間歇治療（用藥2周，停藥1周）。
（9）腹瀉癥狀無改善時，可加大劑量。
（10）夜間停藥間隔不得超過8小時。
【禁忌證】 對磺胺及水楊酸鹽過敏者、腸梗阻或泌尿系梗阻患者、急性間歇性卟啉癥患者禁用；妊娠及哺乳期婦女及2歲以下兒童禁用。
【不良反應(yīng)】 常見惡心、厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。少見且與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)有紅細胞異常（如溶血性貧血、巨紅細胞癥）、發(fā)紺、胃痛及腹痛、頭暈、耳鳴、蛋白尿、血尿、皮膚黃染。可能與劑量無關(guān)的不良反應(yīng)有：骨髓抑制如伴有白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少、肝炎、胰腺炎、周圍神經(jīng)病變、無菌性腦膜炎、出疹、蕁麻疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎、表皮壞死溶解綜合征、光敏感性、肺部并發(fā)癥（纖維性肺泡炎伴有如：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、嗜酸粒細胞增多癥）、眶周水腫、血清病、LE綜合征、腎病綜合征；曾報道使用柳氮磺吡啶治療的男性出現(xiàn)精液缺乏性不育，停止用藥可逆轉(zhuǎn)此反應(yīng)。
【用法劑量】口服：用于炎癥性腸病（主要為潰瘍性結(jié)腸炎）， 成人一日3～4g，分次口服，用藥間隔應(yīng)不宜超過8小時為宜，為防止消化道不耐受，初始以一日1～2g的小劑量開始，如果每天超過4g，應(yīng)警惕毒性增加。嚴重發(fā)作時，一次1～2g，一日3～4次，可與糖皮質(zhì)激素合用，組成強化治療方案。輕度及中度發(fā)作時，一次1g，一日3～4次。緩解期，建議給予維持劑量以防癥狀重現(xiàn)，一般一日2～3次，一次1g。 兒童按體重一日40～60mg/kg的劑量，分3～6次服用。防止復發(fā)：按體重一日20～30mg/kg的劑量，分3～6次服用。
【制劑與規(guī)格】柳氮磺吡啶腸溶片：250mg。 柳氮磺吡啶栓：500mg。
糖皮質(zhì)激素
醋酸潑尼松或潑尼松龍：
適用于活動期中、重度潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病?？诜?一日20～60mg，單次或分2次服用，直到病情明顯緩解。潰瘍性結(jié)腸炎的療程較短；克羅恩病的療程較長，用藥8～12周。以后逐漸減量，每周減量5mg，直直至一日20mg，減量速度降低為一周2.5mg。
布地奈德：
適用于病變以回腸、升結(jié)腸為主的克羅恩病?？诜阂蝗?mg，上午服用，療程8周，停藥前2～4周開始減量。
氫化可的松：
適用于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎。靜脈滴注：重度患者，一日300～400mg。直腸給藥：一日100～200mg，睡前保留灌腸，療程1～3個月。局部用藥時可部分吸收，因此避免長期應(yīng)用。灌腸應(yīng)選用水溶性劑型。腸梗阻、腸穿孔和廣泛腸瘺時禁用灌腸和直腸泡沫灌腸劑；禁用于合并感染。
甲潑尼龍：
適用于重度活動期潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者。靜脈滴注：一日40～60mg。
免疫抑制藥
環(huán)孢素：
適用于重度或頑固性病例，特別是潰瘍性結(jié)腸炎。靜脈滴注：按體重一日2～4mg/kg。 （其他見第8章-泌尿系統(tǒng)疾病用藥） 硫唑嘌呤、巰嘌呤或甲氨蝶呤；適用于UC和UD重度或頑固性病例?？诜涣蜻蜞堰拾大w重一日1.5～3mg/kg；巰嘌呤按體重一日0.75～1.5mg/kg；肌內(nèi)注射： 甲氨蝶呤一次15～25mg，一周1次。
細胞因子調(diào)節(jié)藥
英夫利西單抗是抗-腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的單克隆抗體，該藥必需在復蘇設(shè)備齊全的醫(yī)療機構(gòu)，由?？漆t(yī)師應(yīng)用。
英夫利西單抗 Infliximab
【適應(yīng)證】用于重度/頑固性克羅恩病、瘺管性克羅恩病。
【注意事項】已存在嚴重感染如結(jié)核、真菌或細菌感染者需慎用。慢性心功能衰竭患者、有異型性增生、結(jié)腸癌病史者慎用。
【禁忌證】已知對鼠源蛋白或本品其他成分過敏者禁用。對于患有中重度心力衰竭的患者，給予本品10mg/kg可能因心力衰竭加重而增加住院率和死亡率。因此，劑量高于5mg/kg時禁用于中重度心力衰竭患者。
【不良反應(yīng)】皮膚（皮疹、瘙癢、蕁麻疹、真菌性皮炎、甲真菌?。?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、眩暈）、呼吸系統(tǒng)（上、下呼吸道感染、呼吸困難、鼻竇炎、胸膜炎、肺水腫）、胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉、腹痛、嘔吐）、肝功能異常；心血管（高血壓、低血壓）、過敏反應(yīng)、條件性感染。
【用法劑量】靜脈滴注：成人和18以上青少年初始劑量為5mg/kg，在首次給藥后的第2周、第6周再給5mg/kg，然后每8周給藥5mg/kg；對于療效不佳的患者，可考慮將劑量調(diào)整至10mg/kg。維持治療劑量的間隔根據(jù)療效確定，如果10周內(nèi)還沒效果則停藥。
【制劑與規(guī)格】注射用英夫利昔單抗：100mg。
