小兒，自出生到成人，一直處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在形體結(jié)構(gòu)，還是在生理方面，都有自身的特點(diǎn)和規(guī)律，與成年人有顯著不同，年齡越小，這種區(qū)別越顯著。歷代醫(yī)家，對(duì)小兒生理特點(diǎn)論述很多，歸納起來(lái)，主要表現(xiàn)為稚陰稚陽(yáng)，陽(yáng)強(qiáng)陰弱；純陽(yáng)之體，生機(jī)旺盛；三有余，四不足。
一、稚陰稚陽(yáng)，陽(yáng)強(qiáng)陰弱
清代醫(yī)家吳鞠通從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)出發(fā)，在《溫病條辨·解兒難》中提出小兒生理的“稚陰稚陽(yáng)”說(shuō)。“稚”指幼小、幼稚而未成熟；“陰”指機(jī)體的精血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。“稚陰稚陽(yáng)”是從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的角度，高度概括了小兒時(shí)期臟腑器官及體格發(fā)育未成熟，功能不完善，與成人相比，是處于臟腑未壯，精氣未充，經(jīng)脈未盛，氣血不足，神氣怯弱的狀態(tài)。正如《小兒藥證直訣》所說(shuō)：“小兒五臟六腑，成而未全……．全而未壯。”即其臟腑陰陽(yáng)雖俱，但陰氣不足，陽(yáng)氣未充，屬幼稚階段，各臟腑的功能活動(dòng)均處于不穩(wěn)定狀態(tài)。故稱“稚陰稚陽(yáng)”。同時(shí)，“稚陰稚陽(yáng)”又揭示了小兒的病理反應(yīng)性與成人不同，即生命力脆弱，容易受到傷殘；陰陽(yáng)稚弱，容易出現(xiàn)陰陽(yáng)不足、陰竭陽(yáng)脫。
二、純陽(yáng)之體，生機(jī)旺盛
我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科著作《顱囟經(jīng)·脈法》首先提出“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，云：“凡三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ薄＿@里的“純”指小兒先天所稟的元陰元陽(yáng)未曾耗散，“陽(yáng)”指小兒的生命活力?！凹冴?yáng)’’學(xué)說(shuō)，概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育、陽(yáng)充陰長(zhǎng)過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛、發(fā)育迅速的特點(diǎn)，并不是指有陽(yáng)無(wú)陰或陰虧陽(yáng)亢。“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)也提示了小兒對(duì)致病因子的反應(yīng)性，具有潛在的反應(yīng)強(qiáng)烈、泛化的特點(diǎn)以及小兒患病易趨康復(fù)的特點(diǎn)。由于小兒生機(jī)旺盛，活力充沛，“臟氣清靈”，患病之后對(duì)于各種治療措施的反應(yīng)靈敏，“隨撥隨應(yīng)”，因而易趨康復(fù)。
古代醫(yī)家對(duì)“純陽(yáng)”的理解不盡一致?！缎髡摲健ば洪T(mén)》說(shuō)：“大概小兒病在純陽(yáng)，熱多冷少也。”《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》說(shuō)：“夫小兒八歲以前日純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎。”《小兒藥證直訣·四庫(kù)全書(shū)目錄提要》說(shuō)：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火。”《溫病條辨·解兒難》說(shuō)：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。上述醫(yī)家多從小兒病理角度闡述“純陽(yáng)”，但從《顱囟經(jīng)·脈法》原文，結(jié)合小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程看，《幼科要略·總論》中的觀點(diǎn)更為確切，“純陽(yáng)二字，須善體會(huì)，是生氣之極懲陽(yáng)氣之已充也。"
純陽(yáng)、稚陰稚陽(yáng)、陽(yáng)常有余，三者之間不是對(duì)立的矛盾，而是統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，不同的角度、不同的側(cè)面揭示了小兒陰陽(yáng)的本質(zhì)，充實(shí)、完善了小兒陰陽(yáng)特點(diǎn)，豐富了小兒陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。稚陰稚陽(yáng)是指小兒形氣未充，是言小兒陰陽(yáng)皆稚弱；而純陽(yáng)、陽(yáng)常有余言稚弱之陰陽(yáng)中陰稚尤甚，而陽(yáng)稚稍遜，即陰陽(yáng)不均衡，較稚陰稚陽(yáng)的認(rèn)識(shí)又有進(jìn)一步的深化。總之，若從陽(yáng)氣充實(shí)、完善的程度來(lái)看，小兒陽(yáng)氣是稚弱的，即稚陽(yáng)；若從小兒陰陽(yáng)對(duì)比而言，陽(yáng)常有余，陰常不足；若從氣陽(yáng)功能活動(dòng)上小兒為純陽(yáng)之體。
三、三有余，四不足之說(shuō)
明代兒科名醫(yī)萬(wàn)全，根據(jù)錢(qián)乙的五臟虛實(shí)證治，提出小兒“肝常有余，脾常不足；腎常虛；心常有余，肺常不足。"又在朱丹溪理論的影響下，提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)，稱“三有余，四不足”說(shuō)。
（一）脾常不足
脾為后天之本，生化之源，小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，且臟腑功能不足，脾胃負(fù)擔(dān)比成年人相對(duì)較重，加之乳食不知自節(jié)，擇食不辨優(yōu)劣，因此小兒脾胃功能易于紊亂，而出現(xiàn)脾胃病，稱之為“脾常不足”。再者，小兒“肝常有余”，脾受克抑。因此，小兒“脾常不足”。小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)飲食停滯、氣血兩虛的病證。
（二）肝常有余
肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮；小兒生機(jī)蓬勃，精氣未充，肝陽(yáng)旺，肝風(fēng)易動(dòng)，故有“肝常有余”的生理特點(diǎn)。肝應(yīng)少陽(yáng)春木，內(nèi)寄少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，“此有余為生長(zhǎng)之氣自然之有余”，但“少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣方長(zhǎng)而未已”（明·萬(wàn)密齋）所謂“肝常有余”，主要是指小兒時(shí)期肝主疏泄，其性剛而不柔，為將軍之官，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能，并不是指小兒“肝陽(yáng)亢盛”，正如《幼科發(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》中說(shuō)：“云肝常有余脾常不足者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽(yáng)之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸而壯，故有余也?！逼浯危?font class="Apple-style-span" color="#ff0000">小兒肺常不足，肝少克制，自然肝常有余。
小兒肝之“有余”又是稚弱的、相對(duì)的。小兒臟腑嬌嫩'形氣未充，肝亦不例外，在小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，肝亦是從無(wú)到有，從小到大'其形與氣亦未成熟完善；其次，小兒腎常虛、脾常不足，肝無(wú)以滋生；再者，小兒氣血尚未充盛’則肝血不足。因此，“肝常有余”是相對(duì)的有余，是稚弱的有余，是相對(duì)于其他臟腑而言的，并非強(qiáng)實(shí)、成熟之謂也?！案纬Ｓ杏唷钡纳硖攸c(diǎn)，也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝氣橫逆、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的實(shí)證與虛證。
（三）腎常虛
腎為先天之本，元陰元陽(yáng)之府，小兒腎常虛，是針對(duì)小兒臟腑虛弱，氣血未充，腎中精氣尚未旺盛，骨氣未成而言。
腎藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精稟于父母，后天之精源于水谷，脾胃運(yùn)化水谷精微，滿則瀉溢貯于腎。小兒甫生，先天稟受腎精未充，既生之后，又賴后天脾胃攝取水谷之精的滋養(yǎng)，才能不斷補(bǔ)充和化生，需至“女子二七”，“男子二八”，腎氣方盛；其次，腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，為生命之根，各臟之陰依賴腎陰的滋潤(rùn)’各臟之陽(yáng)依賴腎陽(yáng)之溫煦，腎之精不斷被消耗；再者，小兒“脾常不足”，不能充養(yǎng)腎精，而且君火、相火消爍腎精，“一水不勝二火”。因此，明·萬(wàn)密齋在《育嬰秘訣·五臟證治總論》中將此總結(jié)為“腎常虛”。小兒“腎常虛”的生理特點(diǎn)，也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)諸如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟、佝僂等腎精不足之疾患。
（四）心常有余
所謂“心有余，，是由于小兒陰常不足，木火同氣，心肝之火易亢；腎陰之水不足，水不制火，心火易炎的生理狀態(tài)。
“心為火臟”，火性屬陽(yáng)，其性炎上、亢奮、外現(xiàn)；其次，小兒“腎常虛”、“陰常不足”，水不上濟(jì)心火，心少克制，故言“心常有余”。所謂“心常有余”是小兒心氣旺盛有余，乃自然之有余，從而保證了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，并不是指小兒心火亢盛有余。心之“有余”又是相對(duì)的、稚弱的：臟腑嬌嫩、形氣未充，心亦不例外，小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，心亦是從無(wú)到有、從小到大，在小兒階段心亦未完善成熟；其次，“腎常虛”、“陰常不足”，心無(wú)以滋助；再者，小兒氣血尚未充盛，則心血不足，心主血脈、心藏神功能稚弱，突出表現(xiàn)在脈率、語(yǔ)言、智力上?！靶某Ｓ杏唷?，為相對(duì)有余，并非強(qiáng)實(shí)、成熟、完善之有余。小兒“心常有余”的生理特點(diǎn)，也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)心火亢盛、心火上炎的證候。
（五）肺常不足
肺為華蓋，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，小兒肺臟嬌弱，肌膚不密，加之“脾常不足”，脾虛則不能散精于肺，而肺氣亦弱，衛(wèi)外不固，故有“肺常不足”之說(shuō)。小兒出生后，肺氣始用，嬌嫩尤甚，需在牛長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，賴脾胃運(yùn)化之精微不斷充養(yǎng)；其次，小兒“脾常不足”，水谷精微不足，則肺養(yǎng)不足；再者，小兒“心常有余”，肺受克伐，所以“肺常不足”。小兒“肺常不足”的生理特點(diǎn)，同時(shí)預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。
（六）陽(yáng)常有余，陰常不足
人體（包括小兒）之陰陽(yáng)，只有在平衡中才能維系生命活動(dòng)的正常，正所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。但平衡是相對(duì)的，不平衡是絕對(duì)的。小兒之陰陽(yáng)，稚弱、不完善是其共同特征，但陰陽(yáng)的稚弱、不完善又是不均衡的，陰稚尤甚而陽(yáng)稚稍遜，陽(yáng)強(qiáng)陰弱是小兒陰陽(yáng)的又一特征，即所謂小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”。所謂“陽(yáng)常有余，陰常不足，，是指小兒在健康水平內(nèi)，陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)下的相對(duì)有余、相對(duì)不足而言：其一是指小兒的氣陽(yáng)功能活動(dòng)、生機(jī)旺盛有余，精血、津液、形體結(jié)構(gòu)不足；其次是指陰陽(yáng)對(duì)比而言，即在稚弱的前提下，陽(yáng)強(qiáng)于陰，陰稚較陽(yáng)稚更為明顯、更為突出。正是由于小兒陰陽(yáng)之相對(duì)不平衡性比成人更為明顯，更為突出，才構(gòu)成了小兒生機(jī)旺盛、蓬勃發(fā)育的基礎(chǔ)。這也是小兒“陰平陽(yáng)秘”與成年人之“陰平陽(yáng)秘”的主要區(qū)別。小兒陰陽(yáng)之“陽(yáng)強(qiáng)陰弱”，同時(shí)也揭示了小兒容易發(fā)病、易見(jiàn)熱證的根源。由于小兒陰陽(yáng)之相對(duì)不平衡性比成人更為明顯，因此容易受各種因素的干擾而致陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)生疾病。小兒純陽(yáng)之體，活潑好動(dòng)，心跳、脈息較數(shù)，得病從陽(yáng)證、熱證轉(zhuǎn)化；小兒生長(zhǎng)旺盛，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足，精、血、津、液等常因機(jī)體的需要及熱證的消耗，而表現(xiàn)不足，因而產(chǎn)生了小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”的體質(zhì)狀態(tài)。
上述“三有余、四不足”之說(shuō)，是小兒生理特點(diǎn)在臟腑中的表現(xiàn)，是生長(zhǎng)發(fā)育需要與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給之間的差異引起的生理現(xiàn)象。對(duì)了解小兒臟腑發(fā)病特征及指導(dǎo)臨床均有重要意義。
小兒臟腑強(qiáng)弱不均衡，導(dǎo)致五臟生克承制關(guān)系失調(diào)，突出表現(xiàn)在五臟生克乘侮的偏向性。由于小兒五臟有“三有余、四不足”，通?？梢?jiàn)脾虛肝旺、腎虛肝旺、肺虛肝旺、腎虛火旺及肝乘脾、肝侮肺、心侮腎。這種乘、侮，既有以強(qiáng)凌弱，又有自虛受乘（侮），其結(jié)果又加劇了臟腑的強(qiáng)弱不均衡，從而變生臟氣不平諸證。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。嬌嫩、稚弱雖然是小兒臟腑的共同特點(diǎn)，但小兒臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的發(fā)育又是不平衡的，相對(duì)的強(qiáng)弱不均是其另一特點(diǎn)。小兒臟腑強(qiáng)弱不均，其具體表現(xiàn)為“肝常有余、脾常不足、腎常虛、心常有余、肺常不足”，“陽(yáng)常有余，陰常不足”，即“三有余，四不足”。
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