| 試論“少陽學(xué)說” 作者：徐榮謙 1 “少陽學(xué)說”的起源 “少陽學(xué)說”來源于《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽學(xué)說”。明代萬全首先提出“少兒體稟少陽”之說。《育嬰秘訣•五臟證治部論》云：“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已”。“少陽”在天，象征著東方；在季節(jié)，象征著春季；在植物，象征著芽；在臟，象征著肝；在腑，象征著膽；在人體，象征著少火。少火是維系小兒生長發(fā)育之生生之氣，是人體生命之源。此即《素問•陰陽大論》所云：“少火生氣”之意。少火實(shí)乃少陽也。 2 “少陽學(xué)說”的基礎(chǔ) 《素問•陰陽離和論》云：“厥陰之表曰少陽，少陽起于竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離和也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞”?！端貑?#8226;陰陽類論》云：“一陽也，少陽也。”王冰注曰：“陽氣未大，故曰少陽”。 從字面上看，“少陽學(xué)說”只強(qiáng)調(diào)了“陽”而并未提及“陰”。但是，中醫(yī)學(xué)一貫強(qiáng)調(diào)陰陽互根，相互依存?！端貑?#8226;生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離絕，精氣乃絕”。成人如此，小兒亦然?！端貑?#8226;寶命全形論》云：“人生有形，不離陰陽”。小兒出生之后就存在著自身的陰陽平衡。因此說，“少陽學(xué)說”的基礎(chǔ)是陰陽學(xué)說。 3 “少陽學(xué)說”的核心 小兒自從離開母體就開始了自身陰陽平衡的過程。小兒時期的陰陽平衡不同于成年人的陰陽平衡。“少陽學(xué)說”強(qiáng)調(diào)小兒時期的陰陽平衡是處于動態(tài)的，每時每刻都有異于從前。而且具有年齡越小，陰陽平衡越不穩(wěn)定的特點(diǎn)。小兒生長發(fā)育皆賴陽氣的生發(fā)。小兒的陰陽平衡是陽氣占主導(dǎo)地位的陰陽平衡。處于不斷的發(fā)展變化中，是維持小兒健康生長的基礎(chǔ)。隨著陽氣不斷迅速生長，陰氣亦隨之生長，即所謂“陽生而陰長”。舊的陰陽平衡被不斷生發(fā)的陽氣所打破，陰液又隨之迅速的生長，形成新的陰陽平衡。這種陰陽平衡的不斷更迭和替換構(gòu)成了小兒生長發(fā)育的全過程。小兒時期陰陽平衡更迭的速度主要取決于陽氣的生發(fā)速度。陽氣旺盛，生發(fā)得快，陰液的生長速度也快。小兒時期陰陽平衡更迭的速度有時快，有時慢，但具有一定的規(guī)律性，由此形成了小兒生長發(fā)育規(guī)律，即年齡越小，生長發(fā)育越快。這種特點(diǎn)在小兒3歲以前表現(xiàn)得更為突出。古代兒科醫(yī)家對小兒這種生理特點(diǎn)早已有所認(rèn)識。如《顱囟經(jīng)》云：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?#8221;所謂“純陽”并非純陽無陰，也并非陽盛陰微。“純陽學(xué)說”是對嬰幼兒時期小兒生機(jī)旺盛、發(fā)育迅速生理現(xiàn)象的高度概括。因此，陽氣占主導(dǎo)地位的陰陽平衡是“少陽學(xué)說”的核心。 4 “少陽學(xué)說”充分體現(xiàn)了小兒體質(zhì)特點(diǎn) 中醫(yī)兒科理論有“純陽學(xué)說”和“稚陰稚陽學(xué)說”之分。兩種學(xué)說分別體現(xiàn)了小兒生理特點(diǎn)的兩個不同側(cè)面。“純陽學(xué)說”體現(xiàn)的是小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的一面；“稚陰稚陽學(xué)說”體現(xiàn)的是小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的一面。但“純陽學(xué)說”難以體現(xiàn)小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，“稚陰稚陽學(xué)說”難于體現(xiàn)小兒生機(jī)逢勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。而“少陽學(xué)說”則高度概括了“純陽學(xué)說”和“稚陰稚陽學(xué)說”，全面體現(xiàn)出小兒的生理特點(diǎn)。 4.1少陽主小兒生長發(fā)育 《靈樞•本輸》云：“少陽屬腎”。腎者，為真陰真陽之所在，主骨生髓，故有“少陽主骨”之說。而小兒的生長之機(jī)皆源于腎。《素問•上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。……丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更，二八腎氣盛，天癸至，精氣益瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極”。因此說，少陽主小兒的生長發(fā)育。小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都在迅速地、不斷地向著成熟方面發(fā)展。這充分體現(xiàn)了小兒體稟“少陽”、陽氣偏盛、蒸蒸日上、生機(jī)勃勃的生理特點(diǎn)。小兒初離母體，降生于世，有如旭日之初生，草木之方萌，年齡越小其生長發(fā)育速度也就愈快。這種特點(diǎn)在人的一生中好似自然界的春天，萬物爭榮，生機(jī)盎然，洋溢著蓬蓬勃勃、欣欣向榮的氣象。小兒出生時身高僅為50cm，體重為3kg。到了1歲，其身高已經(jīng)達(dá)到了75cm，增加部分相當(dāng)于原來身高的1/2；而體重則增加了3倍以上，達(dá)到10公斤。這些具體數(shù)據(jù)足可以證明小兒生長發(fā)育速度的迅速。小兒不同于成人的最顯著生理特點(diǎn)就是處于不斷的生長發(fā)育當(dāng)中。小兒身體的生長發(fā)育必須依賴陽氣的不斷生長，陰液的不斷補(bǔ)充來實(shí)現(xiàn)。因此，在小兒時期陽氣顯得尤其重要。小兒體稟少陽，陽氣偏盛，有利于小兒不斷生長發(fā)育的需要。在小兒的陰陽平衡中，相對陽氣而言，陽氣居于主導(dǎo)地位。“少陽學(xué)說”所強(qiáng)調(diào)的小兒陽氣偏盛突出表現(xiàn)在“陽常有余”、“肝常有余”、“心常有余”上。 《幼科發(fā)揮•五腑虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》曰：“肝常有余，……蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長氣，以漸而壯，故有余也。”肝者，象征著東方，象征著春天，主少陽之氣，為發(fā)之始，為有余之時，稱為“肝常有余”?！端貑?#8226;金匱真言論》曰：“有東方青色入通于肝，開竅于目，藏精于肝，……其味酸，其類草木，……其應(yīng)四時，上為嵗星，是以春氣在頭也。” 心者，象征著南方，象征著夏天，主君火，為陽中之陽。君火實(shí)為少火，少火生氣，故亦稱為“心常有余”。心為君主之官，主神志和智慧，故小兒智慧的發(fā)育與心之功能密切相關(guān)。《素問•金匱真言論》曰：“南方赤色入通于心，……其類火，……其應(yīng)四時，上為熒惑星。” 4.2“少陽學(xué)說”充分體現(xiàn)了小兒陰陽二氣皆稚嫩 （1）小兒臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各個器官的發(fā)育不完全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能未臻完善，體現(xiàn)了小兒“體稟少陽”嫩弱的一面。對此，《靈樞•逆順肥瘦篇》指出：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”由此可見，在隋代以前對小兒體質(zhì)特點(diǎn)已有明確的認(rèn)識。到了宋代以后，《小兒藥證直訣》以“五腑六腑成而未全……全而未壯”高度概括了小兒這種生理特點(diǎn)。南宋陳文中在《小兒病源方論•養(yǎng)子十法》中將小兒比喻為：“草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱芽兒故也。”他還進(jìn)一步指出：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五腑、六腑、榮衛(wèi)、氣血皆未堅(jiān)固。”明代萬全在《育嬰家秘•發(fā)微賦》中也認(rèn)為，小兒“血?dú)馕闯?#8230;…腸胃脆薄……精神怯弱。”并且進(jìn)一步明確提出了小兒“三有余四不足”的特點(diǎn)。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實(shí)為稚陽也。” 以上充分說明“小兒體稟少陽”雖然陽氣偏盛，生長發(fā)育迅速，但對成人而言，小兒之陽氣仍處于稚嫩和脆弱的狀態(tài)。對于“陰”來講，“少陽學(xué)說”與“稚陰稚陽學(xué)說”的看法也是不同的。其不同之處在于“不是把小兒陰陽二氣等同起來，看成一樣的稚嫩。”這主要由于“少陽學(xué)說”強(qiáng)調(diào)小兒的陰陽平衡是陽氣占主導(dǎo)地位的陰陽平衡。因此，小兒之“陰”相對“陽”而言是處于從屬地位的。由此可見，少陽學(xué)說亦可以充分展現(xiàn)“稚陰稚陽學(xué)說”所提出的小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)。 這些理論充分說明，小兒尤其是初生兒和嬰兒，臟腑嬌嫩、肌膚柔弱、血少氣弱、經(jīng)脈未盛、神氣怯弱等生理特點(diǎn)是極為顯著的。小兒的五臟六腑、四肢百骸等物質(zhì)基礎(chǔ)雖已成形，但尚未健全。隨之而來的生理功能活動雖已運(yùn)轉(zhuǎn)，但尚未成熟和完善。在小兒的陰陽平衡之中，雖然陽氣偏盛，居主導(dǎo)地位，但是，小兒之陽氣尚未強(qiáng)大，亦屬稚嫩；相對陽氣來講，陰液則更顯不足，故云“陰常不足”。 （2）小兒五腑六腑、四肢百骸皆不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為明顯。 肺者，其位最高，為五臟之華蓋。主一身之氣，外合皮毛。小兒初離母體，肌膚薄嫩，衛(wèi)外不固，易感外邪，而外邪無論從口鼻而入，還是由皮毛而入，必內(nèi)歸于肺。五臟之中，肺最先受邪，最易受到外部的侵犯，故稱肺為嬌臟。而小兒之肺更加?jì)赡?，更易受邪?br>脾者，氣血生化之源，為后天之本。脾居中洲，擔(dān)負(fù)著五臟六腑輸送水谷精氣的繁重任務(wù)。由于小兒生長發(fā)育迅速，對精、血、津液等營養(yǎng)物質(zhì)的需求比成人多。而脾的運(yùn)化能力卻比成人弱。因此，為了保證小兒能夠正常生長發(fā)育，常常感到相對不足。 腎者，為真陰真陽之所在。腎主骨、生髓、通于腦，為先天之本，是小兒生長發(fā)育之根本所在。腎之陰陽在小兒時期即已充盛，但腎氣尚未強(qiáng)大和成熟。由于小兒時期身體的生長發(fā)育要靠腎氣來維系，因此，時時表現(xiàn)出腎氣虛弱之象。 5 “少陽學(xué)說”客觀地反映了小兒基本的病理特點(diǎn) 小兒由于體稟“少陽”，因此在證候上有其自身特點(diǎn)。在陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)中，陽證、表證、熱證、實(shí)證所占的比例明顯高于成人。同時，“少陽學(xué)說”強(qiáng)調(diào)小兒陽氣偏盛而稚嫩，陰則更不足。因此，小兒體質(zhì)嫩弱，易于患病。外易為外邪所侵，內(nèi)易為乳食所傷。而且一旦患病，控制疾病的能力較弱，病情傳變迅速。這體現(xiàn)了小兒易發(fā)病、傳變迅速的病理特點(diǎn)。 5.1陽證多于陰證 陰陽為八綱之總綱，凡病須先辨明陰陽，以便用藥補(bǔ)偏救弊。“少陽學(xué)說”強(qiáng)調(diào)小兒陽氣偏盛，小兒患病之后往往以陽證居多。 5.2熱證為多 錢乙的“小兒純陽，無煩益火”的觀點(diǎn)與小兒熱病居多的道理是一致的。《河間六書》亦云：“大概小兒病在純陽，熱多冷少也”。《幼科要略》亦云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”。對此，清熱之法和清熱之藥，在兒科臨床的使用率相應(yīng)較高。小兒“易寒易熱”的病理特點(diǎn)是由于小兒陽氣偏盛、感邪之后易從火化而致，故臨床上熱證居多。 5.3驚風(fēng)多見 小兒陽氣偏亢，肝常有余，發(fā)熱之后易于引動肝風(fēng)而發(fā)生抽搐。從臨床來看，小兒驚風(fēng)多發(fā)于６歲以下。 5.4易于受驚 小兒心常有余而又神氣怯弱，因此，易受驚嚇，易出現(xiàn)多動、抽動—穢語綜合征等疾病。 5.5陰液易于受損 小兒由于陰陽二氣皆處于稚嫩狀態(tài)，而且陰液相對陽氣而言又顯得更加稚嫩。因此，一旦患病之后，易于導(dǎo)致陰液受損。例如，小兒腹瀉和小兒高熱等皆容易出現(xiàn)陰液大失的現(xiàn)象。 5.6外感疾病多 小兒肺常不足，肌膚嫩薄，衛(wèi)外功能較差。加之，寒暖不知自調(diào)，易受外邪傷寒，所以小兒外感疾病居多，傳染病多，而且相當(dāng)數(shù)量的兒科疾病是由于外感疾病進(jìn)一步發(fā)展而來的。臨床上常見表證未已、里證已起表里俱病之癥。 5.7脾胃病多 小兒脾常不足，又乳食不知自節(jié)，故一旦調(diào)護(hù)失宜，則易為乳食所傷，形成傷食與積滯。且傷食與積滯又常常引發(fā)其它許多脾胃疾患，如厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、疳證等。 5.8陽氣受損亦不少見 小兒具有陽氣偏亢而又稚嫩的特點(diǎn)，腎又常虛。且冷飲充斥家庭內(nèi)外，小兒往往又貪涼過度。因此，寒傷陽氣之寒證日漸增多。臨床上常見相當(dāng)數(shù)量的小兒由于陽氣受損而出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩之象。 5.9寒熱錯雜 由于小兒病后傳變迅速，易寒易熱，寒熱證之間常相互轉(zhuǎn)化，因此寒熱錯雜證臨床也并不少見。所以臨證之時應(yīng)仔細(xì)分別寒證與熱證，而不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)小兒“陽氣盛，熱病居多”，以免導(dǎo)致辨證失當(dāng)。 5.10虛實(shí)夾雜 小兒具有“易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)，虛實(shí)之間，易于轉(zhuǎn)化。臨床常見“虛中夾實(shí)”、“實(shí)中夾虛”之“虛實(shí)夾雜”的證候。由于小兒感受外邪與乳食內(nèi)停的情況較多，虛實(shí)之間往往以實(shí)證更為多見，故臨證之時應(yīng)詳細(xì)審察，分清虛實(shí)。 5.11愈后迅速 “少陽學(xué)說”強(qiáng)調(diào)小兒陽氣偏盛，生機(jī)旺盛，修復(fù)能力強(qiáng)。若治療得當(dāng)，可迅速好轉(zhuǎn)康復(fù)。正如張景岳所云：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。” 綜上所述，“少陽學(xué)說”不僅避免了“純陽學(xué)說”對于小兒陰陽二氣稚嫩和不足闡述的不夠，也避免了“純陽學(xué)說”之“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足；還避免了“稚陰稚陽學(xué)說”單純強(qiáng)調(diào)小兒臟腑嫩弱，對小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速、肌體自身修復(fù)能力極強(qiáng)的生理特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠的缺陷。 總之，“少陽學(xué)說”高度概括了“純陽學(xué)說”和“稚陰稚陽學(xué)說”，全面地體現(xiàn)了小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。 |
