從魚際至高骨(其骨自高),卻行一寸,其中名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前,名曰關(guān)。陽出陰入,以關(guān)為界。陽出三分,陰入三分,故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸,陰生于寸動于尺。寸主射上焦,出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。
釋義:
從魚際至高骨(其骨自高),卻行一寸,其中名曰寸口。
魚際:手掌大拇指根部隆起的肌肉。
高骨:手腕部橈骨莖突(手腕外側(cè)可摸到的明顯骨性突起)。
卻行一寸:從高骨向手臂方向(肘部方向)后退一寸。
寸口:位于高骨內(nèi)側(cè)向后一寸處的脈動點,即寸部。這是診脈的起始點。
從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。
尺:指從寸部向肘部方向延伸至尺部的區(qū)域。
尺澤:此處并非指肘部的尺澤穴,而是借指整個從寸部到尺部這段診脈區(qū)域。
尺寸:合稱“寸”和“尺”這兩個基本診脈部位,代表整個橈動脈腕部可觸診段。
寸后尺前,名曰關(guān)。
關(guān):位于寸部之后(肘側(cè))、尺部之前(腕側(cè))的位置,即關(guān)部。其具體定位通常就在高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)正對的脈動處。
三關(guān)確立:至此,寸口脈被明確劃分為三個部位:寸部、關(guān)部、尺部。這就是“三關(guān)”。
陽出陰入,以關(guān)為界。
陰陽屬性:用陰陽理論解釋脈氣的運(yùn)行。
“陽出三分”:“陽”:指陽氣,具有向上、向外、溫?zé)帷⑼苿拥奶匦浴?/span>
“出”:指陽氣從體內(nèi)向體表、向上運(yùn)行。
“三分”:指在脈位深度(或脈管空間)上,占據(jù)較表淺、靠近皮膚的上層部分。
整體理解:陽氣向外、向上運(yùn)行的趨勢,在寸口脈的物理位置上,主要占據(jù)脈位的上三分之一(浮取、表淺層)。
“陰入三分”:“陰”:指陰氣,具有向下、向內(nèi)、寒涼、滋潤、收斂的特性。
“入”:指陰氣從體表向體內(nèi)、向下沉降。
“三分”:指在脈位深度(或脈管空間)上,占據(jù)較深沉、靠近骨骼的下層部分。
整體理解:陰氣向內(nèi)、向下沉降的趨勢,在寸口脈的物理位置上,主要占據(jù)脈位的下三分之一(沉取、深層)。
“以關(guān)為界”的補(bǔ)充:
前文提到“陽出陰入,以關(guān)為界”。關(guān)部(橈骨莖突處)是陰陽氣機(jī)升降出入的樞紐和分界點。
因此,這“三分”的空間劃分,是在關(guān)部這個界點的上下(寸側(cè)和尺側(cè))脈段中體現(xiàn)的陰陽分布特征。寸部(關(guān)前)整體屬陽,尺部(關(guān)后)整體屬陰,而每個部位內(nèi)部又可再分陰陽深淺。陽出三分,陰入三分,故曰三陰三陽。
形象地描述陰陽在寸口脈的分布比例。
陽出三分:陽氣從體內(nèi)向體表運(yùn)行,占據(jù)脈位(深度)的上三分(較表淺的部分)。
陰入三分:陰氣從體表向體內(nèi)運(yùn)行,占據(jù)脈位的下三分(較深沉的部分)。
三陰三陽:這解釋了為什么陰陽各有三(太陰、少陰、厥陰;太陽、少陽、陽明)。此處強(qiáng)調(diào)寸口脈本身就蘊(yùn)含了陰陽各占“三分”的結(jié)構(gòu),是全身陰陽狀況的縮影。也暗合寸、關(guān)、尺三部各有陰陽屬性的思想。脈有三部,部有三候。三而三之,合為九候。根據(jù)九候而別六經(jīng)。
《傷寒例》云:
凡傷于寒,傳經(jīng)則為病熱,熱雖甚,不死。若兩感于寒而病者,多死。尺寸俱浮者,太陽受病也,當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府,故頭項痛,腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目,故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。
尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病,未入于腑者,皆可汗而已。
尺寸俱沉濡者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉細(xì)者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
尺寸俱弦微者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病,己入于腑者,皆可下而已。
以上是就脈象整體而言,就部位而言,又可有如下分法:
寸部陰陽分離(上焦)
浮取過亢:寸浮緊→太陽傷寒(衛(wèi)陽郁閉)
沉取無力:寸沉弱→心肺氣虛(宗氣不足)
關(guān)部陰陽格拒(中焦)
浮取弦緊:關(guān)弦浮→少陽郁火(陽出太過)
右關(guān)沉取濡滑:關(guān)沉滑→太陰濕困(陰入阻滯)
左關(guān)沉取沉弦:厥陰寒凝
尺部陰陽離決(下焦)
浮取洪大:尺浮洪→相火妄動(陰不斂陽)
沉取微細(xì):尺沉微→少陰陽衰(陰寒內(nèi)盛)
又可以總結(jié)為:
浮取獨顯→病在陽分(太陽/陽明)
沉取獨顯→病在陰分(少陰/厥陰)
關(guān)脈獨異→樞機(jī)不利(少陽/太陰失調(diào))
陽生于尺動于寸,陰生于寸動于尺。
進(jìn)一步闡述陰陽之氣在寸口脈的生成與顯現(xiàn)位置。
陽生于尺動于寸:陽氣雖然根源于下焦(屬陰,對應(yīng)尺部),但其生發(fā)、活動的征象(“動”)主要顯現(xiàn)在上焦(屬陽,對應(yīng)寸部)。如心陽、肺氣的盛衰主要在寸部反映。
陰生于寸動于尺:陰氣雖然根源于上焦(心肺,屬陽位),但其沉降、滋養(yǎng)的根本(“動”)主要顯現(xiàn)在下焦(屬陰,對應(yīng)尺部)。如腎陰、精血的盈虧主要在尺部反映。
體現(xiàn)了陰陽互根互用、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。
寸主射上焦,出頭及皮毛竟手。
射:對應(yīng)、候察、反映。
寸部:主要反映上焦(心肺)的生理病理狀況。
出頭及皮毛竟手:具體指上焦所主的頭部、體表皮毛以及上肢(“竟手”指直到手部)的功能狀態(tài)。心肺功能強(qiáng)弱、外感病邪(在皮毛)等常在寸部體現(xiàn)。
關(guān)主射中焦,腹及腰。
關(guān)部:主要反映中焦(脾胃、肝膽、腰部)的生理病理狀況。
腹及腰:具體指中焦所主的腹部(消化系統(tǒng))以及大致對應(yīng)的腰部區(qū)域。脾胃的運(yùn)化、肝膽的疏泄功能常在關(guān)部體現(xiàn)。
尺主射下焦,少腹至足。
尺部:主要反映下焦(腎、膀胱、大腸、小腸、生殖系統(tǒng))的生理病理狀況。
少腹至足:具體指下焦所主的小腹部、生殖泌尿器官以及下肢的功能狀態(tài)。腎氣的盛衰、真陰真陽的盈虧、二便、生殖功能等常在尺部體現(xiàn)。
總結(jié):
這段文字系統(tǒng)定義了中醫(yī)脈診的核心部位“寸口”,將其劃分為寸、關(guān)、尺三部(三關(guān))。它運(yùn)用陰陽理論解釋了脈氣的運(yùn)行(陽出陰入,關(guān)為界)和在脈位上的分布(陽占三分,陰占三分)。最重要的是,它確立了寸、關(guān)、尺三部與人體上、中、下三焦臟腑組織的對應(yīng)關(guān)系:
寸部:候上焦(心肺、頭面、上肢、皮毛)
關(guān)部:候中焦(脾胃、肝膽、腹部、腰部)
尺部:候下焦(腎、膀胱、大小腸、生殖系統(tǒng)、小腹、下肢)
這就是中醫(yī)脈診“三關(guān)境界脈候所主”的核心理論依據(jù),是臨床通過切按橈動脈腕部不同部位來推斷全身臟腑氣血陰陽狀況的基礎(chǔ)。
此篇體現(xiàn)了“三關(guān)為經(jīng),三分為緯”的學(xué)術(shù)思想,將人體三焦氣化、陰陽循環(huán)、六經(jīng)病機(jī)熔鑄于寸口方寸之地。其精華在于:
指下三分辨陰陽,九候遍察三焦??;
關(guān)前關(guān)后知生死,尺寸浮沉斷乾坤。