原文:
二難曰:脈有尺寸,何謂也[1]?
然:尺寸者,脈之大要會也[2]。從關(guān)至尺是尺內(nèi),陰之所治也[3];從關(guān)至魚際是寸內(nèi),陽之所治也[4]。故分寸為尺,分尺為寸[5]。故陰得尺內(nèi)一寸,陽得寸內(nèi)九分[6]。尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也[7]。
[1]尺寸:指診寸口脈有寸、尺的區(qū)分,是怎么劃分的?
[2]脈之大要會:指寸口脈是全身各經(jīng)脈之氣重要的會聚部位。
徐靈胎注:"要會,言要切之地、會聚之處也。"要,重要、關(guān)鍵的意思。
[3]關(guān):即關(guān)隘,是寸脈與尺脈分界的位置。徐靈胎注:"關(guān)者,尺寸分界之地。"
“從關(guān)至尺”的“尺”指尺澤穴。屈肘,在肘橫紋上,肱二頭肌腱外側(cè)緣凹陷中。
尺內(nèi):從關(guān)至尺澤穴的一尺處,為寸口脈的尺脈以內(nèi)的部分。
陰之所治:尺內(nèi)為下,下為陰,所以尺脈是陰所管屬,反應(yīng)人體“陰”的部分,為“陰脈”。
[4]寸內(nèi):《難經(jīng)本義》作"寸口內(nèi)",是寸口以內(nèi)的部位。
寸內(nèi)為上,上為陽,所以寸脈是陽所管屬,反應(yīng)體內(nèi)“陽”的部分,為“陽脈”。
[5]尺內(nèi)一尺的部位都屬陰,但是不可能一一去診脈,所以取其一寸劃為尺脈的診斷部位。
其實古代還流傳下來一種尺膚診法,通過觸摸整個前臂皮膚的光澤度來診斷,這個尺就是整個的尺部皮膚,而不單是尺脈部位的皮膚。
[6]所以陰脈以尺內(nèi)一寸去候脈,陽脈以寸內(nèi)九分去候脈。
[7]尺寸部位總計1寸9分,這就是尺寸脈的位置。
寸、關(guān)、尺,在本難中只定義了寸、尺的位置,中間的關(guān)沒有具體講出來。但是,這是后世寸口診法的基礎(chǔ)。
晉代王叔和在《脈經(jīng)》中對寸、關(guān)、尺三部診脈法予以全面繼承與發(fā)展,明確提出腕后橈側(cè)高骨的部位為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。關(guān)脈占尺部三分,占寸部三分,共六分。所以,寸部九分,減去三分還剩六分;尺部一寸,減去三分還剩七分。為后世寸、關(guān)、尺診法給出了更為具體的定義。
另外,這一難提出"從關(guān)至尺是尺內(nèi),陰之所治也;從關(guān)至魚際是寸口內(nèi),陽之所治也",明確了寸口脈的陰陽屬性,即尺部屬陰,寸部屬陽。
也就是尺脈可以反映體內(nèi)"陰"的變化;寸脈反映體內(nèi)"陽"的變化。例如,如果寸脈無明顯變化,但是尺脈明顯細(xì)弱,說明人體陰精的元氣衰減,其預(yù)后多不良。
《難經(jīng)·十九難》根據(jù)男女的陰陽之別又,提出"男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也。"的觀點。男子屬陽,所以尺脈要弱一些、寸脈要強一些;女人屬陰,所以尺脈要強一些、寸脈要弱一些,這是男女常脈。
另外《傷寒論》中也有陰陽脈描述疾病狀態(tài)的例子,如"太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒"。陰陽脈俱緊,指的就是寸關(guān)尺三部脈都緊的時候,是傷寒。