1.定義 骨樣骨瘤包括一個軟組織或者部分鈣化、略帶紅色的巢，其周圍環(huán)繞著一個反應性硬化帶。它是良性成骨性骨腫瘤，其特征為病灶尺寸小、限制性的生長潛質和相對嚴重的疼痛。
2.癥狀
●與腫瘤大小不相稱的疼痛
●夜晚疼痛加重
●疼痛能被水楊酸鹽類藥物緩解
3.易患因素
●青少年和年輕人的發(fā)病率高
●50%的病例發(fā)生于十幾歲，20%發(fā)生于幾歲，另一個20%發(fā)生于二十幾歲（90%的骨樣骨瘤發(fā)生在40歲以前），剩下的10%發(fā)生于40—49 歲
●男性占大多數(shù)，男女比例為2：1
4. 解剖學和病理學10%～12%的良性骨腫瘤為骨樣骨瘤，占原發(fā)性骨腫瘤的2%～3%。骨樣骨瘤直徑< 1.5cm。真正的腫瘤，或瘤巢，包括不同程度鈣化和成骨的骨樣組織。骨樣骨瘤最常發(fā)生于骨皮質，但是也可以發(fā)生于骨膜或松質骨。骨樣骨瘤可以被分為關節(jié)內(nèi)或關節(jié)外兩種。關節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤會導致反應性滑膜炎或伴發(fā)性滑膜炎和單關節(jié)炎，可能會有相關的生長刺激和關節(jié)變形（如在髖部）。大約13%的骨樣骨瘤是位于關節(jié)內(nèi)的。
大約31%的骨樣骨瘤位于股骨（股骨頸和粗隆），25%位于脛骨，11%位于足部，10%位于手部，6%位于肱骨和5%位于脊柱。在足部骨樣骨瘤發(fā)生的典型部位位于距骨頸部（骨膜區(qū)）和距骨滑車。它們還可能發(fā)生于其他跗骨，例如跟骨或骰骨和趾骨。
5.影像學表現(xiàn)（圖1和圖2）
（1）X線片：X線片常常顯示長骨上偏心性的反應性骨質硬化或骨質增生，伴隨骨干或干骺端的骨皮質增厚，但不能明確顯示瘤巢。軟組織瘤巢可能會有多樣性的骨化并呈現(xiàn)為邊界清楚的圓形溶骨區(qū)。軟組織瘤巢和慢性骨髓炎的死骨類似，除非骨樣骨瘤的瘤巢很小并被周圍相當多的新骨和硬化包繞。
圖1骨樣骨瘤典型的影像表現(xiàn)
26歲女性，踝關節(jié)腫脹6年，夜晚疼痛加重并且可以被阿司匹林緩解；A.矢狀面質子密度加權脂肪抑制圖像顯示骨髓水腫，其中距骨頸部的水腫更明顯；鄰近軟組織內(nèi)可見積液；B.冠狀面T1加權圖像顯示前外側距骨頸部的骨膜下的豆狀低信號病灶，直徑（箭所示）約6mm； C.增強后軸位T1加權脂肪抑制圖像顯示豆狀病變強化（箭所示），踝關節(jié)明顯的滑膜炎，踝關節(jié)的前外側面的局部軟組織彌漫性增強
圖2 12歲男孩的骨樣骨瘤
A.矢狀面T1加權圖像顯示距骨頸部和體部接合部的水腫區(qū)；B.水腫區(qū)的矢狀面CT重建圖像顯示距骨頸部背面的骨樣骨瘤，表現(xiàn)為骨皮質內(nèi)的橢圓形溶骨性透亮影，硬化邊緣，和中央硬化性瘤巢；C軸位CT重建圖像顯示骨膜下的硬化性瘤巢
（2）超聲：超聲不是骨樣骨瘤的適應證，但超聲可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)滲出性病變和鄰近關節(jié)的病變。
（3）CT：高分辨率薄層CT多平面重建（MPR）是發(fā)現(xiàn)并定位瘤巢的最好檢查方法。瘤巢的鈣化程度在CT上可以被清楚地顯示。當MRI顯示出不能解釋的明顯骨水腫時，當臨床懷疑骨樣骨瘤時，甚至當MRI沒有顯示出明確的瘤巢時，就應該行CT檢查。瘤巢可能會表現(xiàn)為單純?nèi)芄切圆∽兓蛘咭部赡茱@示為不同程度的鈣化或骨化。骨膜瘤巢通常有顯著的骨化，并伴有較薄的透明環(huán)。
（4）骨閃爍成像：放射性核素骨掃描已經(jīng)不再是此病的適應證。它們在理論上被應用于排除骨樣骨瘤，因為瘤巢顯示出很強的示蹤劑攝取。
（5）磁共振成像。
①分析要點。
●可檢測到瘤巢的骨樣骨瘤
●瘤巢的精確位置與射頻脈沖探針的可達性
●鄰近關節(jié)的滑膜炎
●繼發(fā)性改變，如生長干擾或繼發(fā)性骨關節(jié)炎
② 檢查技術。
●標準掃描方案：俯臥位，高分辨率多通道線圈
●掃描序列
。水敏感序列以便于發(fā)現(xiàn)反應性骨水腫
。增強后頻率選擇脂肪抑制序列以便定位瘤巢并顯示反應性組織變化如骨水腫與滑膜炎的強化
。矢狀位和冠狀面質子密度加權脂肪抑制序列
。冠狀位T1加權序列
。軸位T2加權（與踝關節(jié)平面成角）
。增強后軸位與矢狀面T1加權脂肪抑制序列
③ 磁共振表現(xiàn)：骨樣骨瘤的標志是顯著的、圓形或半球形的骨水腫病灶。瘤巢位于骨水腫的實際中心。在水敏感序列上，其信號強度變化較大，范圍從低信號至高信號，其信號強度取決于血供和骨化的程度。典型特征是沒有明顯原因的顯著性骨水腫。骨水腫與非水腫區(qū)的分界相對清晰。通常情況下，在T1加權圖像上，其骨髓的脂肪性高信號影并不完全消失。關節(jié)內(nèi)與骨膜的病變通常伴有滑膜炎，而反應性充血可能會導致骨骼尚未成熟病人的骨生長（例如，髖膨大）。
（6）影像學檢查方法推薦。選擇的方式：對不明原因疼痛的年輕病人進行首次檢查時，應首先選擇MRI。如果有顯著的局部骨水腫并懷疑有骨樣骨瘤但并沒有檢測到明確的瘤巢時，應行CT檢查以便發(fā)現(xiàn)瘤巢。
6.鑒別診斷
●亞急性或慢性骨髓炎
●（骨膜型）骨肉瘤
●尤因肉瘤
●疲勞性或應力性骨折
●骨皮質血管瘤（極少）
7.治療方法
●射頻消融術或激光燒蝕
●手術切除（鉆孔或切除）
8.預后及并發(fā)癥骨樣骨瘤的過度切除將會導致病理性骨折或不穩(wěn)定。在脊柱的射頻消融術或激光燒蝕術中的過度產(chǎn)熱，可能會導致神經(jīng)源性損傷或脊髓損傷。
