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此病例來源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr. DarshanR. Patel, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】10歲女孩，左小腿疼痛6月，無外傷病史。

左側(cè)脛腓骨平片：

問題1.病變位于骨膜下：

A.正確

B.錯(cuò)誤

2.下一步應(yīng)如何處理？

A.活檢

B.骨放射性核素檢查

C.CT

D.MRI

3.病變位置不典型

A.正確

B.錯(cuò)誤

4.病變具有潛在惡變可能

A.正確

B.錯(cuò)誤

MR images

分別為左側(cè)脛腓骨近端軸位T1WI、T2抑脂和冠狀位STIR像。

5.圖像可見哪些部位水腫？

A.骨髓

B.軟組織

C.骨膜

D.以上全部

6.瘤巢可清晰顯示

A.正確

B.錯(cuò)誤

7.此病應(yīng)診斷為？

A.骨肉瘤

B.骨樣骨瘤

C.骨髓炎

D.應(yīng)力性骨折

【答案】1.B 2.C3.B 4.B 5.D 6.A 7.B

【影像學(xué)表現(xiàn)】

平片脛骨骨干近端內(nèi)側(cè)可見局部骨皮質(zhì)增厚，并見一小透亮區(qū)。

MR示約5mm的中等T1高T2信號(hào)位于骨皮質(zhì)內(nèi)，周圍骨皮質(zhì)增厚，與平片所示異常一致，臨近骨髓水腫，相應(yīng)骨膜及軟組織亦見水腫。

【鑒別診斷】

• 骨肉瘤

• 骨樣骨瘤

• 骨髓炎

• 應(yīng)力性骨折

【診斷】Osteoid osteoma 骨樣骨瘤

【討論】

1.概述：骨樣骨瘤是一種良性成骨性腫瘤。病理性特征為骨樣瘤巢，周圍包繞血管結(jié)締組織。下肢為最常見部位，50%以上發(fā)生于股骨或脛骨。腫瘤大多位于長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)，多位于骨干或干骺端。10-20%發(fā)生于脊柱。

2.臨床表現(xiàn)：85%發(fā)生于5-24歲。典型表現(xiàn)為深部劇烈疼痛，夜間加重，睡眠時(shí)可疼醒。非甾體類抗炎藥常用于初期的保守治療。經(jīng)皮穿刺治療現(xiàn)在逐漸得到應(yīng)用。

3.影像學(xué)表現(xiàn)

平片：

• 最常見的表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)直徑小于2cm的透亮區(qū)，透亮瘤巢內(nèi)有時(shí)可見鈣化，周圍骨皮質(zhì)增厚、硬化，可掩蓋瘤巢。

• 骨髓的骨樣骨瘤典型者可致輕中度偏心性硬化。

• 骨膜下骨樣骨瘤常表現(xiàn)為受累骨質(zhì)附近的軟組織腫塊，一般不伴有反應(yīng)性硬化。

CT

• 邊界清晰的圓形或卵圓形病變，呈軟組織密度，周圍有數(shù)量不定骨質(zhì)硬化區(qū)。

• 可顯示瘤巢鈣化。

• 對(duì)脊柱骨樣骨瘤具有特異性診斷價(jià)值。

MRI

• 瘤巢表現(xiàn)多樣，但通常為低-中等T1信號(hào)和不均勻T2高信號(hào)。

• 瘤巢顯著強(qiáng)化。

• 骨膜反應(yīng)、軟組織和骨髓水腫可掩蓋瘤巢，與侵襲性病變相似。

【鑒別診斷】

• 骨肉瘤：瘤巢多大于1.5-2cm，膨脹性改變更明顯，病變周圍硬化輕。

• 應(yīng)力性骨折：增厚骨皮質(zhì)內(nèi)見線樣改變。

• 骨髓炎：高密度死骨，膿腫環(huán)形強(qiáng)化，而瘤巢則為彌漫性強(qiáng)化。