骨樣骨瘤（OO)，是一種良性骨形成，特點是與腫瘤大小不匹配的骨反應和疼痛。可發(fā)生于任何骨組織。骨干皮質(zhì)約占65%-70%，骨干>脛骨，合占約所有骨樣骨瘤的60%，手和腳約占20%，其中以舟骨距骨及跟骨多見，骨髓內(nèi)少見。少于關(guān)節(jié)囊內(nèi)化為骨膜下。脊柱約占10%，并以腰椎多見（59%），其次是頸椎。多病灶罕見。
骨樣骨瘤相對常見；占原發(fā)骨腫瘤的4%?10%(除外骨髓瘤）。常見發(fā)病年齡范圍：10?25歲， 兒童和成人多發(fā)，男>女（3 : 1)。
在大部分未治療的病例疼痛變得持續(xù) ·報道部分病灶自然愈合和疼痛消退，通常為數(shù)月或者數(shù)年。切除整個病灶，很少會復發(fā)。復發(fā)可能與不完全治療和殘留的瘤巢有關(guān)。未見有發(fā)生惡性變的病例報道。
臨床表現(xiàn)
最常見的體征/癥狀為疼痛，夜晚加重。最初為間歇痛，后來為持續(xù)痛；早期癥狀輕微會延誤及時救治。80%的疼痛可以通過水楊酸緩解或者非甾體類化合物抗炎藥緩解。關(guān)節(jié)囊內(nèi)病灶表現(xiàn)為滑膜炎癥狀，關(guān)節(jié)痛，活動度降低。
體格檢查：非常局限的劇烈的壓痛，可能伴隨紅腫，在脊柱，出現(xiàn)疼痛的非旋轉(zhuǎn)脊柱側(cè)凸，彎向病灶側(cè)。
X線表現(xiàn)
骨干皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)卵圓形溶骨性病變，周圍可見骨皮質(zhì)增生硬化，部分病灶可能會出現(xiàn)硬化掩蓋溶骨性病變。
CT表現(xiàn)
CT常用于診斷和確定病變部位，顯示病變位于骨皮質(zhì)和骨膜下或者骨髓腔的溶骨性病變，伴臨近和/或遠處骨質(zhì)硬化。
MR表現(xiàn)
MR上顯示瘤巢，T1WI見圓形病變，比肌肉稍高信號， T2WI：明顯高信號，也可見低信號病灶，取決于血供和是否鈣化，增強病灶強化明。動脈期病灶和骨髓差別明顯。
MR可顯示皮質(zhì)增原和皮質(zhì)反應，所有序列上低信號；63%的骨反應表現(xiàn)為骨髓水腫。50%的骨膜抬高或者臨近軟組織反應改變表現(xiàn)為液體敏感序列上高信號。關(guān)節(jié)囊內(nèi)病灶可引起滲出。
核醫(yī)學表現(xiàn)
骨掃描顯示病灶圓形，非常高攝取。具有高度敏感。雙密度征：在病灶內(nèi)中心高攝取，周圍攝取稍低。圓形幫助鑒別疲勞骨折，后者呈線樣攝取 。與皮質(zhì)病灶比較，關(guān)節(jié)鍛內(nèi)病灶攝取強度低。
鑒別診斷
骨干皮質(zhì)病變
·疲勞骨折
愈合引發(fā)的硬化反應，與骨樣骨瘤相似，反應是線性的，跨越骨，以此確立診斷，需要CT或MR確認骨折對線情況
·慢性硬化性骨髓炎
圓形或者橢圓形溶骨性病灶周圍致密的硬化反應；沿著彎曲的軌跡匍匐竇道，CT或者MR上可顯示；可以包含致密的死骨
關(guān)節(jié)囊內(nèi)病灶的鑒別診靳
·關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為滲出和反應性骨贅生成
·骨肉瘤或者尤因肉瘤：硬化反應和（或）骨髓水腫可以很像惡性腫瘤 骨樣骨瘤缺乏浸潤性骨破壞或者軟組織腫塊，可以鑒別。
骨樣骨瘤通常以X片可診斷，CT能明確病灶部位，最好進行薄層CT加重建。MRI建議動態(tài)增強檢查，通常早注射對比劑30秒左右觀察。
(左圖）示一個關(guān)節(jié)澳內(nèi)骨樣骨瘤（00)病灶在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。病灶小，事實上可能被周圍的硬化反應掩。反應骨形成通常遠離病灶。（右圖）前后位平片顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤， 可見一個卵圓形溶骨性病灶 以及中心硬化。周圍有硬化以及硬化反應向下延伸 到股骨距。脂肪墊擴張 顯示有滲出。
(左圖）另一患者的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的前后位骨掃描 顯示右股骨頭和股骨頸局部 一個圓形攝取。病灶顯示高攝取，周圍攝取減低. 這就是所謂的雙密度征。（右 圖〉同一病灶的橫斷位平掃 CT顯示病灶位于股骨頸近端后面雖然臨近硬化 反應比較輕微，但遠側(cè)有更多顯著的反應。
(左圖）前后位平片顯示骨 膜下骨樣骨瘤為一個圓形硬 化性病變，位于或者臨近髖 關(guān)節(jié)的中部皮質(zhì),患者 病史為骨樣骨瘤。注意這個 病灶幾乎沒有硬化反應和骨 膜反應，與普通的皮質(zhì)骨樣 骨瘤不同。（右圖）同一患 者MR冠狀位增強T,WI脂 肪抑制顯示病變呈低信號,位置臨近皮質(zhì)但不在 皮質(zhì)內(nèi)。周圍骨髓輕度水腫.
(左圖）側(cè)位平片可以做出 骨樣骨瘤的診斷，顯示橢圓 形溶骨性病變,周圍致密 的硬化反應骨形成。（右 圖）同一患者的MR冠狀位 STIR顯示病灶在STIR相 呈典型的高信號。注意 臨近的骨膜也呈高信號， 以及臨近的骨髓的高信號。與平片相比，mr上 的這些反應性改變使得良性 病變看起來更像惡性，但是 必須考慮到骨樣骨瘤的可能。
(左圖）冠狀位CT骨窗顯 示一處距骨髓腔內(nèi)的骨樣骨瘤。注意硬化病變周圍的透亮暈圈，這是這個類型的骨樣骨瘤的典型表現(xiàn)。周圍沒有硬化。手/足是典型部位。（右圖）MR矢狀位T2脂肪抑制，一位年輕患 者前膝痛顯示整個髕骨明顯 的水腫，在這個層面沒有局灶性病變。由于未見瘤巢，水腫可能導致誤診為侵 襲性的病變
(左圖）同一患者的MR矢狀位T2脂肪抑制中間層面 顯示·個小圓形局灶低信號 病灶。髕骨水腫比較廣 泛，這個低信號的病灶不明 確。但是應該考慮到骨樣骨 瘤，它也可以是一個小的骨 島伴隨不相關(guān)的骨髓水腫。(右圖> 同一患者的橫斷位 CT骨窗顯示皮質(zhì)氣泡樣溶 骨性病變伴隨周圍輕度 反應。對于這幅圖像，骨樣 骨瘤的診斷是明確的。
整理自《骨肌影像診斷學》。
