2014-11-21 16:02:49
（一）
世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運動的，而各種物質(zhì)的運動又必然表現(xiàn)為一定的形式。我國古代唯物主義哲學認為，“氣”是最原始的物質(zhì)，是構成萬物的最小單位，故曰“其細無內(nèi)”；它充塞于宇宙之間，故曰“其大無外”。一切事物都是物質(zhì)的“氣”運動變化的結果。
氣的運動的基本形式就是升降出入，故云“氣之升降，天地之更用也。……升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣”（《素問?六微旨大論》）。氣的這種升降運動，推動著事物的變化和進展。
祖國醫(yī)學在古代唯物論和樸素辯證法思想影響下，對生命現(xiàn)象、疾病的發(fā)生發(fā)展給予了唯物主義的說明。它認為，世界是物質(zhì)的，人也是物質(zhì)的，“人以天地之氣生”，“天復地載，萬物悉備，莫貴乎人”（《素問?寶命全形論》）。所以說“氣者，人之根本也”（《難經(jīng)》）。人體是由氣、精（“精也者，氣之精也”）等物質(zhì)構成的。氣、精是構成人體的基本物質(zhì)，故曰“人之所以生者，精氣也”（王充），“夫精者，生之本也”（《素問?金匱真言論》），“氣和而生，津液相成，神乃自生”（《素問?六節(jié)藏象論》）。
由此可見，氣是維持生命的物質(zhì)基礎，升降出入是氣運動的基本形式。因此，氣的升降運動貫串于生命過程中的始終。“升降出入，無器不有，故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣，故無不出入，無不升降”（《素問?六微旨大論》）。
在生命過程中，“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”（《素問?六微旨大論》），沒有升降也就沒有生命，故曰“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑?六微旨大論》）。
祖國醫(yī)學的氣機升降學說，就是建立在這種古代唯物主義精氣學說的基礎之上，它不僅從靜態(tài)結構，而且還從動態(tài)變化上闡述了人體的結構與功能、物質(zhì)和能量之間的關系，指明了機體生理活動、病理變化的基本表現(xiàn)形式，貫串于病因、病理、診斷、治療之中，從而成為祖國醫(yī)學寶庫中的一個獨特的理論。
（二）
“生命是蛋白體的存在方式，這種存在方式本質(zhì)上就在于這些蛋白體的化學組成部分的不斷的自我更新?！边@種“蛋白體在每瞬間，既是它本身，同時又是別的東西”，“生命，即通過攝食和排泄來實現(xiàn)的新陳代謝，是一種自我完成過程”（《反杜林論》）。
所以說，新陳代謝是生命的基本特征，“死生之機，升降而已”。因此，氣機升降出入是機體新陳代謝和維持生命的必然過程。自然界的一切生物，無不賴氣化升降運動而化生成長，而這種氣的新陳代謝是通過臟腑的氣化運動來實現(xiàn)的。
所謂“氣”，是指構成人體和維持生命活動的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等等，及其所包含的能量，表現(xiàn)為各臟腑組織的生理功能。這種精微物質(zhì)的運動及伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化，謂之“氣化”。氣化的過程及其表現(xiàn)形式，稱為“氣機”。氣機的升降出入是人體氣化功能的基本形式，臟腑的氣化運動，就是升和降的矛盾統(tǒng)一，即所謂氣機升降。
人體臟腑的生理功能，無非是升其清陽，降其濁陰，攝其所需，排其所棄。人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液、營衛(wèi)陰陽，均賴氣機升降出入而相互聯(lián)系，維持正常的生理功能，它與周圍環(huán)境不斷進行新陳代謝。升降運動是臟腑的特性，是物質(zhì)運動的規(guī)律，而每一種物質(zhì)運動的形式，又為其自身所具有的特殊本質(zhì)所規(guī)定。因此，五臟六腑的功能活動及其物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的升降趨勢，亦不盡相同。
一般說來，五臟貯藏精氣，宜升，六腑傳導化物，宜降。就五臟而言，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在通連上下，為升降之樞紐?！傲撸曰榷薪蛞赫咭病保ā鹅`樞?本臟篇》）。六腑，雖然以通為用，宜降，但在飲食物的消化、吸收和排泄過程中，也有吸收精微、津液的作用。如胃之腐熟，小腸之泌別清濁，大腸主津液等等，即降中寓升。不僅臟與臟、腑與腑、臟與腑之間相處于升降的統(tǒng)一體中，且每一臟腑亦有升降，即升降中復有升降。
心位胸中，主血脈而藏神，能推動血液在脈中循一定方向循環(huán)不總，以供全身的需要。血液是神志活動的主要物質(zhì)基礎，心血上榮頭面，供養(yǎng)神明，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛，此為心之升；心血下行以養(yǎng)全身，為五臟六腑之主，統(tǒng)御周身各臟腑組織，且心火下降于腎，以溫腎水，此為心之降。
肺居膈上，其位最高，為五臟六腑之華蓋，主宣發(fā)與肅降，主氣，司呼吸。“諸氣者，皆屬于肺”，“天氣通于肺”，肺能吸清呼濁，貫注心脈，使氣血津液散于全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡，外面肌肉皮毛，無處不到，為肺之升；肺氣以清肅下降為順，肺氣下降，則呼吸出入有序，水液運行周身，水道通暢，下輸膀胱，為肺之降。
肺之宣發(fā)與肅降是對立的統(tǒng)一，沒有宣發(fā)，就無所謂肅降，沒有肅降，也無所謂宣發(fā)。只有有宣（升）有肅（降），才能氣道通暢，呼吸調(diào)勻，保持人體內(nèi)外的氣體交換，才能使氣血津液敷布全身，通調(diào)水道，下輸膀胱。
肝主疏泄，使人體氣機調(diào)暢，精神愉快，又是保持脾胃正常消化功能的重要條件。肝能協(xié)助脾氣升清，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，疏泄于心脈，升發(fā)而上；但膽汁乃借肝之余氣積聚而成，肝分泌膽汁，下泄于膽、小腸；且能疏泄精關，月經(jīng)，與生殖機能有關；又通利三焦，降泄而下。
腎主藏精，主骨生髓，通于腦，“腦為髓?！?，精能生髓，精髓上充以養(yǎng)腦，“上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路”。精可化為血，精足則血旺，精血充足，可滋五臟之陰，可發(fā)五臟之陽，此為腎精之升；腎精為生長發(fā)育之源，“腎氣盛，天癸至，精氣溢泄”，“太沖脈盛，月事以時下”，此為腎精之降。腎主水液，升清降濁而調(diào)節(jié)水液代謝，將清者——津液，上歸于肺而布敷全身，以供臟腑組織利用；使?jié)嵴摺獰o用的水液，即代謝產(chǎn)物，下輸膀胱，排出體外。這是腎主水液之升降。
脾主運化。水谷精微，賴脾氣升清作用，化生氣血，以營養(yǎng)周身。故李東垣曰：“飲食入胃而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。”“脾主五臟之氣，腎主五臟之精，皆上奉于天，二者主生化，以奉升浮。是知春生夏長，皆從胃中出也”（《脾胃論》）。“其清者倏焉而化為氣，依脾氣而上升于肺，其至清而至精者，由肺而灌溉乎四體而為汗液津唾，助血脈益氣力而為生生不息之運也?！保ā夺t(yī)學正傳》）
所以，“升降之機者，在乎脾土之健運”（《醫(yī)門棒喝》）。脾的氣機主升，但脾在運化水谷精微的同時，還把人體所需要的水液運送到全身各組織中去，以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤的作用。另一方面，又將代謝的水液，下達于腎和膀胱，最后排出體外，此為脾的升中之降。
氣機升降運動在正常的生理活動中，雖然和各臟腑皆有關系，但升降之樞紐在于脾胃。人身心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外；肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強壯于內(nèi)；又須脾胃在中，傳化微精以溉四旁。“厚德清靜，順長以盈，至陰內(nèi)實，物化充成”（《素問?五常政大論》）?！捌⒕呃れo之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰”（周學?！蹲x書隨筆》引朱彥修語）。
可見，脾胃為后天之本，氣血生化之源，為臟腑升降的軸心。“肝主升，肺主降……心主動，腎主靜……而靜藏不至于枯寂，動泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾中和之德之所主也”，故曰“脾臟居中，為上下升降之樞紐”（《醫(yī)碥》）。
氣機的升降出入，雖以脾胃為中流砥柱，亦須其它臟腑間的相互配合。如肝之升發(fā)，肺之肅降，肝升肺降則氣機調(diào)暢，氣血上下貫通。心火下降，則腎水不寒；腎水上濟，則心陽不亢，心腎相交，水火既濟，心主血，腎藏精，精血相互資生，故心腎之間升降正常，則陰與陽，精與神，水與火之間協(xié)調(diào)平衡。
“肝藏血、心行之”心肝之間升降正常，則精神情志舒暢，血液運藏有序。肺為水之上源，腎為主水之臟；肺為呼氣之主，腎為納氣之根。肺腎之間升降正常，則呼吸和利，水道通調(diào)。心主血，肺主氣。心肺之間升降正常，則氣血相依，運行不息。所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”，“氣為血之帥，血為氣之母”是也。肝藏血，腎藏精。肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎升降正常，則精血滲灌，藏泄適度。脾主升清，胃主降濁，居于中焦。脾胃升降正常，出入有序，方能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常生理活動，使機體與外界環(huán)境不斷進行新陳代謝，以保證生命活動的物質(zhì)基礎——氣的不斷的自我更新。
在這種新陳代謝過程中，肝之升發(fā)，肺之肅降；心火下降，腎水上升；肺主呼氣，腎主納氣……，也無不配合脾胃以完成其升降運動。
所以說：“脾以陰土而升于陽，胃以陽土而降于陰。土位于中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降、以氣不以質(zhì)也，而升降之權，又在中氣……升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪旋。中氣敗則脾郁而胃逆，四象失其運行矣”（《醫(yī)學求是》）。因此，《吳醫(yī)匯講》載王鳴罔之說云：“升降失宜，則脾胃傷。脾胃傷則出納之機失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭札生民者已”。
綜上所述，人體臟腑組織不僅各自進行升降運動以完成新陳代謝，而且臟腑組織之間的氣機升降又相互配合，相互聯(lián)系，出入不已，升降不止，不斷地從周圍環(huán)境中攝取適當?shù)奈镔|(zhì)，并將這種物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼幕瘜W組成。同時又將自身中較老的部分分解并排泄到周圍環(huán)境中去，構成了整個機體的氣機升降運動。在與周圍環(huán)境的不斷新陳代謝中實現(xiàn)自我更新，維持機體的物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，保證臟腑功能活動的正常進行。
（三）
升降出入是人體氣機功能的基本形式，是臟腑經(jīng)絡、陰陽氣血矛盾運動的基本過程。因此，氣機升降失常，出入無序，則臟腑氣血壅塞，表里內(nèi)外閉阻，四肢九竅不通，而諸病蜂起。若升降出入停止，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保谑俏镔|(zhì)和能量代謝告終，生命也就完結。
外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，痰飲淤血等等，均可導致氣機升降失常。氣機升降失常的病理變化，范圍廣泛，證候復雜，僅摘其要者簡述如下：
1.肺
(1)肺失宣發(fā)：證見發(fā)熱惡寒、胸悶咳嗽、咯痰。
(2)肺失肅降：肅降無權，水道不利，則出現(xiàn)胸悶咳嗽、氣急喘促、胸脅脹滿、小便不利、水腫痰飲等癥。
2.肝
(1)肝氣郁結：精神抑郁或性情急躁，則胸脅脹滿或竄痛，頭目眩暈，甚則“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”而生暈厥。
(2)木旺克土：肝氣橫逆，侵犯脾胃，肝脾不調(diào)，則腹脹腸鳴，腹瀉；肝胃不和，則噯氣納呆，惡心嘔吐等。
(3)水道失利：疏泄失職，水道壅滯，則出現(xiàn)尿少，浮腫，腹水等癥。
(4)肝火上炎：氣郁化火，氣火上逆于頭面部且有明顯的熱象，則見劇烈頭痛，面紅目赤、煩躁易怒、兩耳暴鳴或暴聾；或升動太過，肝不藏血則見吐血、衄血、月經(jīng)過多等動血耗血證候。
3.心腎
(1)心腎不交：腎水虧虛，水火不濟，則見心煩不眠、口燥咽干，小便黃赤，舌尖紅赤或舌絳少苔，脈細數(shù)等。
(2)心火上炎：火性炎上，心火內(nèi)熾，獨亢于上，則見心煩，口干，舌尖紅赤，口舌糜爛，或舌碎痛，脈弦數(shù)等。
(3)水氣凌心：心陽下通于腎，故心陽虛常累及腎陽，陽虛水泛，凌心射肺，則見形寒肢冷，心悸水腫，咳喘尿少等。
4.肺腎
(1)肺氣上逆：肺氣上逆以咳逆上氣的上盛證候為主要臨床表現(xiàn)，而見咳嗽喘促，甚則不能平臥，肢體水腫等。
(2)腎不納氣：呼多吸少，喘促短氣，動輒尤甚，或見浮腫等。
5.脾胃
(1)脾不升清：脾宜升則健，脾不升清，則頭目眩暈，腹脹腹瀉，甚則中氣下陷，出現(xiàn)內(nèi)臟下垂，陰挺，脫肛。
(2)胃不降濁：胃宜降則和。胃氣上逆，輕則噯氣、呃逆、干噦，甚則惡心，嘔吐。
(3)清濁相干：清不得升，濁不得降，擾亂中焦，謂之清濁相干，則上吐下瀉，發(fā)為霍亂。如《靈樞?五亂篇》云：“清氣在陰，濁氣在陽，清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂?！?/span>
升降失常的病變雖然復雜，但基本病理表現(xiàn)不外升降不及、升降太過和升降反作三類。臨床上當分清何臟何腑，孰升孰降，根據(jù)各臟腑升降失調(diào)的不同因素而施治。如疏肝理脾，平肝和胃，化飲降逆，辛開苦降，宣降肺氣，補腎納氣，補腎固精，交通心腎等，均為恢復氣機升降之治。
祖國醫(yī)學的氣機升降學說，是研究機體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的理論。升降出入是人體氣化功能的基本形式，是生命存在的基本特征。氣化正常，其身則?。粴饣С?，諸病遂生；氣化停止，生命乃絕。
