前不久，一位產(chǎn)后媽媽看到了我之前的文章最全骨盆矯正，前傾、后傾、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)，一篇文章全搞定！找到我，經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)評估測試之后呈陽性體征。
骶髂關(guān)節(jié)錯位
很多產(chǎn)后媽媽腰臀部區(qū)域疼痛，坐立難安的
罪魁禍?zhǔn)?/span>
今天我們將借助這個典型的案例，
為大家分享骶髂關(guān)節(jié)錯位的治療思路。
需要注意的是，
骶髂關(guān)節(jié)錯位雖然是產(chǎn)后媽媽的高發(fā)癥，
但它可不會只找產(chǎn)后媽媽！
屁股著地的摔跤、騎馬等劇烈運(yùn)動…
這些情況出現(xiàn)的腰臀部疼痛
也有可能是骶髂關(guān)節(jié)錯位引起的！
文章導(dǎo)讀
01患者信息
02診斷思路
03患者評估
04手法處理
05運(yùn)動訓(xùn)練
01 患者信息
患者女，28歲，產(chǎn)后1年2個月，二胎。
主訴
產(chǎn)后9個月，半跪式趴在地上打掃衛(wèi)生，起身后骶髂區(qū)域疼痛，疼痛持續(xù)5個月。
疼痛感覺
骶髂關(guān)節(jié)不適，無法清楚描述程度；翻身時骶髂關(guān)節(jié)偶有閃電樣疼痛。
病史
孕中期左側(cè)下腰部、臀部不適，產(chǎn)后初期沒有癥狀，產(chǎn)后9個月打掃衛(wèi)生時發(fā)生意外，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛。之后不能維持長期負(fù)重，彎腰抱小孩、走路時疼痛加重，無法長期戰(zhàn)立，臥床休息時癥狀緩解。
疼痛僅限于骶髂區(qū)域，曾在醫(yī)院治療兩個多月，醫(yī)院臨床診斷和處理方法如下。
影像檢查
臨床診斷
1.致密性骨炎
致密性骨炎是指骶骨和髂骨之間關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高，可為單側(cè)或雙側(cè)，癥狀可以半年或數(shù)年后自行緩解或消失，髂骨的致命性改變并不隨著消失。
病因不明，可能與妊娠、外傷、感染、勞損等有關(guān)系。
2.骶髂關(guān)節(jié)炎
顧名思義，骶髂關(guān)節(jié)炎其實(shí)就是骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥。一般患者有自愈性，可通過保守治療。
處理方法
1.超聲波
超聲波理療，緩解炎癥，修復(fù)細(xì)胞和分子。超聲可影響血流量，產(chǎn)生抑制炎癥的作用；使白細(xì)胞移動，促進(jìn)血管的生成，促進(jìn)損傷修復(fù)和愈合過程，達(dá)到對受損細(xì)胞組織進(jìn)行清理、激活、修復(fù)過程。
2.DMS儀
使用DMS深層肌肉刺激儀，通過儀器振動錘產(chǎn)生的高頻振動對深層肌肉組織產(chǎn)生一定壓力的震蕩波，快速改善肌肉組織代謝功能。
3.口服西樂葆
用于緩解骨性關(guān)節(jié)炎。
患者已接受這些治療持續(xù)兩個多月，急性期劇痛已得到緩解，但仍然不能負(fù)重太久，進(jìn)行彎腰抱小孩、長期行走等活動時仍會出現(xiàn)疼痛加劇。
02 診斷思路
患者主要癥狀表現(xiàn)為單側(cè)不適，在孕中就曾出現(xiàn)輕微不適。產(chǎn)后9個月打掃衛(wèi)生時發(fā)生意外，出現(xiàn)骶髂區(qū)域劇烈疼痛，在某些特定動作，如負(fù)重、彎腰抱小孩、走路時疼痛加重。
骶髂關(guān)節(jié)錯位的癥狀一般是單側(cè)疼痛，且極少過膝，疼痛感覺無法用言語描述清楚。一般出現(xiàn)在患者患側(cè)行走或長期負(fù)重，骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力增加。病人主要是產(chǎn)后人群，身體骨骼關(guān)節(jié)韌帶受到孕期激素（松弛素）影響，比較松弛，容易發(fā)生錯位引起疼痛。骶髂韌帶一般需要妊娠結(jié)束后3-4個月甚至更長時間才能恢復(fù)正常。
03 患者評估
對這位患者的評估主要按照以下次序和步驟：
體態(tài)-呼吸-激惹試驗(yàn)-功能障礙測試-功能動作模式
這里重點(diǎn)介紹后面3個測試。
激惹試驗(yàn)
為了檢查患者癥狀是否由骶髂關(guān)節(jié)錯位引起，需要進(jìn)行5個試驗(yàn)，3個出現(xiàn)陽性即可認(rèn)定出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯位?；颊叱霈F(xiàn)相符的不適癥狀即為陽性（+）。
1. 骨盆分離試驗(yàn)（+）左側(cè)
患者仰臥位，治療人員上肢交叉，雙肘相對伸直，將雙手分別置于兩側(cè)髂前上棘處，兩手同時向外推按髂骨翼，使骶髂關(guān)節(jié)想兩側(cè)分開。同時記錄疼痛表現(xiàn)。
2. 骨盆擠壓試驗(yàn)（-）
患者側(cè)臥位，背對治療人員，雙膝間墊軟枕以放松，治療師雙手放在髖骨前方股骨大轉(zhuǎn)子和髂骨翼之間部位，逐步施加向下的壓力，檢查相對應(yīng)的骶髂關(guān)節(jié)是否有疼痛表現(xiàn)。
3. Gaenslen(床邊試驗(yàn)）（-）
患者仰臥位，靠近床沿左側(cè)?；颊咴谥笇?dǎo)下屈曲右側(cè)髖關(guān)節(jié)，使右膝盡量靠近胸部，此時右側(cè)髖骨向后旋轉(zhuǎn)，左側(cè)髖骨向前旋轉(zhuǎn)。同時，這一特定動作還具有鎖住骶髂關(guān)節(jié)的作用。治療師將患者的左下肢滑向床沿之下，并在伸展的左腿上逐步向下施加壓力，同時在右腿上施力（通過患者手部）促使其屈曲髖關(guān)節(jié)。
4. FABER試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）（+）
患者仰臥位，治療者將患者髖部置于屈曲、外展、外旋位，在其對側(cè)骨盆（在髂前上棘處）保持平靜的情況下，向患者的同側(cè)膝關(guān)節(jié)施加一個緩慢平穩(wěn)增大的壓力，從而逐漸增大髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋的活動度。如果在此過程中出現(xiàn)阻力，骶髂關(guān)節(jié)后部的疼痛，則表明是骶髂關(guān)節(jié)很可能存在病理改變或動能障礙。
5. Sacral Thrust（俯臥骶骨沖壓試驗(yàn)）（+）
患者俯臥位，治療師站在床沿將手掌放在骶骨上方。另一只手加以輔助。向下壓至終末端，施加平穩(wěn)向下的鈍力。詢問患者有無出現(xiàn)之前癥狀的疼痛。（注意：這個試驗(yàn)無需多做）
激惹測試結(jié)果
骨盆分離試驗(yàn)、FABER試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）、Sacral Thrust（俯臥骶骨沖壓試驗(yàn)）均為陽性。
根據(jù)測試結(jié)果，已經(jīng)可以確定患者癥狀的主要原因是骶髂關(guān)節(jié)錯位，但還不能直接進(jìn)行處理，因?yàn)槲覀冞€需要知道處理應(yīng)該以哪一側(cè)的髖骨和骶骨為主。
因此我們還需要進(jìn)行功能障礙的測試。
功能障礙測試
1. 仰臥位主動直腿抬高測試
患者仰臥位，身體放松，一條腿從治療床上抬起約2.5cm。健側(cè)腿（對側(cè)）重復(fù)該動作并回到患側(cè)。完成3-4次。詢問患者是否加重了骶髂關(guān)節(jié)的癥狀，以及單腿抬高對哪一側(cè)的影響更大？或者是哪一側(cè)的腿更加難以從治療床上抬起來。
2. 站立位前屈試驗(yàn)
患者站立位，脊柱屈曲，如果看到一側(cè)拇指向上移動（頭部方向）的幅度大于另一側(cè)，表示髖骨固定在該側(cè)的骶骨上，被稱為骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。
3. 坐立位前屈試驗(yàn)
患者坐在治療床的邊緣，雙腳平放在地面，或以較放松的姿勢坐在治療床上。治療師將手置于患者髖骨處，拇指指腹輕輕地放在髂后上棘下方。
治療師觀察髖骨的 運(yùn)動，重點(diǎn)關(guān)注在髂后上棘下的一側(cè)拇指比另一側(cè)向上（頭部）移動更多。則認(rèn)為骶骨固定于該側(cè)髖骨上，稱為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)功能障礙
4. Stork試驗(yàn)
患者站立扶著椅子，治療師半蹲在患者身后，治療師一手放在髂后上棘下部。另一只手放在同側(cè)的S2（于髂后上棘的位置保持一致）
要求患者抬起同側(cè)髖至完全屈曲，至少要高于髖關(guān)節(jié)水平面。治療師保持與髖骨接觸并觀察其活動。相對于任然位于S2水平的拇指，位于髂后上棘的拇指會感覺到髂后上棘產(chǎn)生了向后、向內(nèi)和向下的旋轉(zhuǎn)（向遠(yuǎn)端）
異常表現(xiàn)為：髖骨發(fā)生向前、向上的旋轉(zhuǎn)或保持不變
功能障礙測試結(jié)果
站立位前屈試驗(yàn)：左側(cè)更向頭部方向移動。
坐立位前屈試驗(yàn)：兩邊無明顯向前滑行。
Stork試驗(yàn)：左側(cè)髂骨與骶骨不動。
患者主訴：仰臥位直腿抬高測試，左側(cè)更為費(fèi)力。
結(jié)論：患者癥狀主要由左側(cè)髖骨外旋引起。
功能動作模式評估
在功能性病理分析時，觀察動作質(zhì)量也是尤為重要的部分，觀察患者完成動作的質(zhì)量、激活順序、肌肉激活度，以便綜合評估協(xié)同肌之間的協(xié)調(diào)配合能力。動作模式的質(zhì)量和控制是必要的，不正確的模式會給脊柱和其他關(guān)節(jié)造成過度的壓力。
伸髖動作模式測試
伸髖動作模式測試的臨床分析中，治療師需要觀察腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌肉組織的激活順序和程序，確定患者的優(yōu)先募集模式。
步驟：患者俯臥于治療床上，雙手放在身體兩側(cè)，雙足伸出治療床，保證腿部的自然旋轉(zhuǎn)。
正確激活模式：腘繩肌-臀大肌-對側(cè)豎脊肌-同側(cè)豎脊肌
功能動作模式評估結(jié)果：左側(cè)腘繩肌和豎脊肌優(yōu)先被激活；左側(cè)臀大肌延遲激活
分析：骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠臀大肌與對側(cè)背闊肌收縮產(chǎn)生的垂直力。骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂時會伴隨著同側(cè)臀大肌被抑制，相應(yīng)的，預(yù)先被激活的肱二頭肌會進(jìn)行代償補(bǔ)償臀大肌伸髖時的延遲，與此同時骶結(jié)節(jié)韌帶和胸腰筋膜受到牽拉，用以補(bǔ)償骶髂關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌力的缺失。
患者評估結(jié)果
1. 骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂
2. 骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)
3. 呼吸模式功能表淺
4. 核心穩(wěn)定不足
5. 骨盆穩(wěn)定性不足
6. 左側(cè)腘繩肌易于激活
04 手法處理
1. 軟組織松解：左側(cè)腘繩肌、左側(cè)內(nèi)收肌、左側(cè)闊筋膜張肌、左側(cè)臀小肌、左側(cè)臀中肌（前部肌束）、左側(cè)腹內(nèi)斜肌、右側(cè)腹外斜肌
2. 膈肌激活
3. MET欲合先離
4. 髖關(guān)節(jié)外旋糾正
在此軟組織松解不做過多的描述，大家‘可以參考基礎(chǔ)臨床按摩書進(jìn)行手法松解即可。
膈肌激活
糾正錯誤的呼吸模式是康復(fù)計(jì)劃的關(guān)鍵組成部分，如果呼吸模式不正確，其他動作也不可能規(guī)范性完成。呼吸主要肌肉為膈肌，膈肌在脊柱穩(wěn)定中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。當(dāng)膈肌功能不足時，身體的穩(wěn)定性不可避免的受到影響。
1.膈肌牽伸
2.膈肌松解
操作步驟：
1. 患者平躺，正常呼吸
2. 治療師的力量隨著患者的呼氣慢慢進(jìn)入肋骨角內(nèi)
3. 治療師應(yīng)向肋骨角上面用力，不是垂直往下按壓
4. 一側(cè)松解后另一側(cè)繼續(xù)
MET欲合先離
患者體位：仰臥屈髖屈膝，雙足平放于床面
治療師體位：站立于床側(cè)并將雙手置于患者雙膝
操作步驟：
1. 囑患者雙髖關(guān)節(jié)抗阻外展10秒，這種收縮方式稱之為等長收縮。重復(fù)3次。
2. 接著，治療師將肘關(guān)節(jié)屈曲放于患者雙膝之間，囑患者雙膝將雙膝之間肘關(guān)節(jié)進(jìn)行緊壓。
髖關(guān)節(jié)外旋糾正
05 運(yùn)動訓(xùn)練
呼吸模式訓(xùn)練
1.基本意識訓(xùn)練（易化技術(shù)）
最好的易化方法是將手放在患者需要運(yùn)動的區(qū)域，施以輕微的壓力。
1） 腹式激活
訓(xùn)練步驟：
a. 患者平躺，治療師一只手放于患者腰背部
b. 治療師另一只手放于患者肚子上
c. 患者吸氣用鼻子吸，呼氣時吐氣可以用嘴和鼻子一起慢慢吐
d. 患者吸氣時用力對抗頂治療的手
2） 胸骨激活
訓(xùn)練步驟：
a. 患者平躺，治療師坐于患者頭部
b. 治療師的雙手重疊放于患者胸口
c. 患者吸氣時用力對抗頂治療的手
d. 呼氣時用嘴和鼻子一起吐氣
2.側(cè)肋式激活
訓(xùn)練步驟：
a. 患者側(cè)臥，手自然舉過頭
b. 治療師站于患者后方，雙手平放于肋骨外側(cè)
c. 患者吸氣時用力對抗頂治療的手
d. 呼氣用嘴和鼻子一起吐氣
e. 再次吸氣用力對抗治療師的手
f. 如此反復(fù)幾次，感覺患者膈肌側(cè)向運(yùn)動有力激活后，采取在患者吸氣時突然放開雙手，鍛煉周圍感覺系統(tǒng)，激活膈肌側(cè)向運(yùn)動
SET仰臥位骨盆上抬式
SET被稱為神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，是一種新型有效的神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練技術(shù)。在無痛狀態(tài)下利用不穩(wěn)定原則提高神經(jīng)肌肉適應(yīng)性及關(guān)鍵功能。
訓(xùn)練步驟：
1. 開始姿勢
a. 從弱鏈側(cè)或相對弱鏈側(cè)開始治療。
b. 患者仰臥位
c. 雙手放置胸前
d. 窄帶在膝關(guān)節(jié)處，同時保持膝關(guān)節(jié)屈曲
e. 使用彈性繩連接寬帶，置于骨盆處
2. 對患者的指導(dǎo)
a. 吊帶里的膝關(guān)節(jié)伸直
b. 懸空的一側(cè)下肢抬高并且跟另外一側(cè)下肢保持平行
c. 通過向下壓吊帶來抬高骨盆使身體伸直
SET側(cè)臥位腰椎骨盆核心訓(xùn)練
訓(xùn)練步驟：
1. 開始姿勢
a. 側(cè)臥位
b. 頭部枕于枕頭或手臂上
c. 上臂平行于身體或者屈曲
d. 寬帶置于骨盆側(cè)
e. 寬帶或窄帶置于下側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)處
f. 吊帶垂直于床面
2. 對患者的指導(dǎo)
a. 保持身體伸直
b. 抬高骨盆離開床面
c. 回到起始位置
SET俯臥位腰椎骨盆核心訓(xùn)練
訓(xùn)練步驟：
1. 開始姿勢
a. 俯臥位
b. 前臂支撐
c. 在腹部下放平衡墊避免腰部脊柱過度前凸
d. 寬帶使用彈性繩放于腹部
e. 窄帶放置于大腿遠(yuǎn)端
2. 對患者的指導(dǎo)
a. 抬高下肢與骨盆
b. 向下壓吊帶使身體抬高并保持伸直
臀橋
訓(xùn)練步驟：
1. 屈膝，仰臥在地上，雙腳間距略大于肩寬，略向兩側(cè)分開。雙臂向兩側(cè)分開放在地面上。
2. 臀部向上發(fā)力，以肩和上背為一個支點(diǎn)，雙腳為另一個支點(diǎn)，將臀部向上頂起，中下背和大腿也順帶著向上抬起，直到整個軀干從肩部到膝蓋基本處在一條直線上，并與小腿大致垂直。整個過程中雙腳、肩和上背、雙臂均保持靜止，小腿也不可主動移動。
3. 臀部用力，緩慢而有控制地還原。
瑞士球下蹲訓(xùn)練
訓(xùn)練步驟：
1. 開始姿勢
a. 用下背部將瑞士球抵在墻上
b. 在這個位置上，患者雙腳稍稍前移，雙膝分開
c. 接著讓患者慢慢下蹲，直到患者膝關(guān)節(jié)屈曲接近90°
2. 對患者的指導(dǎo)
a. 確?；颊叩捏x骨與第二趾在一條直線上
b. 同時髕骨不能超過足尖
c. 在下蹲末期時收緊臀大肌
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