人這一輩子，誰還沒遭過關(guān)節(jié)的罪?。空f不定哪天淋了場雨、吹了陣?yán)滹L(fēng)，膝蓋就開始發(fā)沉；又或者天熱貪涼、悶在潮濕屋里，肩膀就又酸又僵。不是這里疼得抬不起胳膊，就是那里僵得彎不了腿，仔細(xì)想想，大多是受了風(fēng)、著了寒、沾了濕，或是積了熱鬧出來的毛病 —— ，叫 “痹癥”，像風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這些讓人反復(fù)遭罪的情況，也都在這個范疇里。
痹癥一病，其范疇涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等多種與免疫功能相關(guān)的疾病。此類疾病的核心病機，正如古賢所論，多由 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，然深究根本，其發(fā)病關(guān)鍵在于元氣虧虛。人之一身，元氣為根本，若元氣充足，則衛(wèi)外功能強健，肌膚腠理致密，風(fēng)寒濕邪難以侵襲；反之，若因年老體衰、久病耗傷、勞倦過度等致元氣虧虛，衛(wèi)氣不固，邪氣便會循腠理縫隙而入，滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。一旦風(fēng)寒濕邪痹阻氣血，便會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀?，F(xiàn)代臨床中，許多風(fēng)濕類疾病患者病程遷延難愈，多因治療時僅專注于攻逐邪氣，卻忽視了補養(yǎng)正氣 —— 正氣不復(fù)，則邪氣無由自退，痹癥自然反復(fù)不愈。
《素問?痹論》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！?又曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。” 此段經(jīng)文既點明了痹癥的致病因素，也強調(diào)了正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，同時根據(jù)邪氣偏盛的不同，將痹癥分為行痹、痛痹、著痹三類，為后世論治痹癥提供了重要理論依據(jù)。而《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》亦載：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”，雖為痛痹設(shè)方，卻體現(xiàn)了 “溫通祛邪” 與 “顧護(hù)正氣” 相結(jié)合的思路，與我所論 “元氣虧虛為痹癥根本” 的理念相契合。
針對痹癥 “元氣虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)” 的病機特點，我擬定痹癥基礎(chǔ)方，以益氣健脾、溫經(jīng)祛邪為核心，方中諸藥配伍，既補正氣之虛，又逐外邪之實，具體組成為黃芪 30~90 克，白術(shù) 15~30 克，茯苓 15~30 克，柴胡 9~15 克，泡附子（先煎 1 小時）6~30 克，陳皮 6~9 克，防風(fēng) 9~15 克，當(dāng)歸 9~15 克，制川烏（先煎 1.5 小時）6~15 克。此方之所以能契合痹癥病機，需從方義細(xì)析：方中黃芪為君藥，用量偏重，其性甘溫，能大補元氣、固表止汗，既補已虛之元氣，又增強衛(wèi)外功能，阻斷邪氣再次侵襲；白術(shù)、茯苓為臣藥，二者均能健脾益氣、燥濕利水，脾為后天之本，氣血生化之源，健脾則能助氣血生成，間接充養(yǎng)元氣，同時白術(shù)、茯苓可祛體內(nèi)濕邪，解決 “濕邪困脾” 導(dǎo)致的元氣生化不足問題，與黃芪配伍，共奏益氣健脾、固本培元之效。泡附子性辛熱，歸心、腎、脾經(jīng)，能溫陽散寒、通經(jīng)止痛，針對痹癥中 “寒氣偏盛” 所致的關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重等癥，其溫通之力可驅(qū)散經(jīng)絡(luò)深處的寒邪，同時附子能溫補腎陽，腎為先天之本，腎陽充足則元氣生化有源，間接助黃芪、白術(shù)等益氣之品發(fā)揮作用，因附子有毒，故需先煎 1 小時以減其毒；制川烏性辛、苦、熱，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，其祛寒止痛之力峻猛，尤適用于寒邪偏盛、疼痛劇烈的痹癥，與泡附子配伍，可增強溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效，因制川烏毒性較強，需先煎 1.5 小時，確保用藥安全。當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，痹癥患者多因氣血不暢致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，當(dāng)歸既能補血以養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，又能活血以通瘀滯，使氣血運行通暢，同時其辛溫之性可助諸溫藥散寒，避免補而壅滯、祛邪傷正。防風(fēng)性辛甘微溫，能祛風(fēng)解表、勝濕止痛，其 “善行周身” 之性可驅(qū)散肌表及經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)邪，與茯苓、白術(shù)配伍，能增強祛濕之力，針對 “風(fēng)邪偏盛” 的行痹、“濕邪偏盛” 的著痹均有療效；陳皮性辛溫，能理氣健脾、燥濕化痰，既可助白術(shù)、茯苓健脾祛濕，又能理氣行滯，氣血運行依賴氣機推動，痹癥患者多有氣機不暢，陳皮可防益氣藥壅滯氣機，使補而不滯；柴胡性辛涼，能疏肝解郁、升舉陽氣，其升散之性可助防風(fēng)祛風(fēng)，同時能調(diào)暢氣機，與陳皮配伍，共理氣機，使氣血運行通暢，經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)。
痹癥病程漫長，患者病情各異，或有兼夾證候，或病變部位不同，故需在基礎(chǔ)方上靈活加減，方能貼合病情。若患者上肢關(guān)節(jié)疼痛明顯，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適，可加桂枝 15~30 克，桂枝能溫通經(jīng)脈、散寒止痛，其性輕揚，善走上肢，可增強方中溫經(jīng)祛邪之力，針對上肢風(fēng)寒濕痹效果尤佳；若下肢關(guān)節(jié)疼痛明顯，如膝、踝、髖關(guān)節(jié)疼痛，可加獨活 10~15 克、懷牛膝 15~20 克，獨活善祛下焦風(fēng)寒濕邪，專走下肢，懷牛膝能補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡(luò)，既助祛邪，又能強固下肢關(guān)節(jié)，二者合用，對下肢痹痛尤為適宜。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，按之凹陷，可加薏苡仁 30~40 克、蒼術(shù) 15~20 克，薏苡仁能健脾滲濕、除痹止痛，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，二者均為祛濕要藥，合用可增強祛濕消腫之力，緩解關(guān)節(jié)腫脹。若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，可加干姜 9~12 克、細(xì)辛 3~6 克，干姜性熱，能溫中散寒、通脈止痛，細(xì)辛辛溫，能祛風(fēng)散寒、通竅止痛，二者溫寒之力較強，可助附子、制川烏驅(qū)散深伏之寒邪，緩解劇痛。若患者伴有口干、咽喉微痛，兼夾輕微熱象，可加知母 12~15 克、生地 15~20 克，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，二者既能清解內(nèi)熱，又能滋陰防溫燥藥傷陰，避免熱邪滯留。若患者肢體麻木，感覺遲鈍，多為氣血不暢、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可加雞血藤 20~30 克，雞血藤活血補血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，能助當(dāng)歸改善氣血運行，濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，緩解麻木。若患者伴有腰膝酸軟，多為腎虛失養(yǎng)，可加杜仲 15~20 克、桑寄生 15~20 克，杜仲補肝腎、強筋骨，桑寄生祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨，二者既能補腎強腰，又能助祛邪，針對腎虛兼痹癥者適宜。若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動不利，晨起尤甚，可加伸筋草 15~20 克、木瓜 15~20 克，伸筋草能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，木瓜能舒筋活絡(luò)、和胃化濕，二者均有舒筋之效，合用可緩解關(guān)節(jié)僵硬，改善活動功能。若患者伴有乏力明顯，精神不振，元氣虧虛較甚，可加黨參 15~20 克、炙甘草 6~9 克，黨參能補中益氣、健脾益肺，炙甘草能補脾益氣、調(diào)和諸藥，二者可增強益氣之力，補養(yǎng)元氣，改善乏力。若患者有胸悶、脅肋脹悶，氣機不暢明顯，可加香附 10~12 克、枳殼 10~12 克，香附疏肝解郁、理氣寬中，枳殼理氣寬中、行滯消脹，二者能調(diào)暢氣機，緩解胸悶脅脹，使氣機運行通暢。若患者伴有食欲不振，脾胃運化不佳，可加砂仁 6~9 克（后下）、雞內(nèi)金 10~12 克，砂仁能化濕開胃、溫脾止瀉，雞內(nèi)金能健胃消食、澀精止遺，二者可增強健脾和胃之力，改善食欲，促進(jìn)消化。若患者大便溏薄，濕氣下注，可加炒山藥 20~25 克、蓮子肉 15~20 克，炒山藥能補脾養(yǎng)胃、生津益肺，蓮子肉能補脾止瀉、益腎固澀，二者既能健脾止瀉，又能助祛濕，改善溏便。若患者大便干結(jié)，需防祛濕藥傷津，可加火麻仁 15~20 克、郁李仁 10~15 克，火麻仁能潤腸通便、滋養(yǎng)補虛，郁李仁能潤腸通便、利水消腫，二者均能潤腸通便，且藥性平和，不損傷正氣。若患者伴有失眠多夢，心神不寧，可加酸棗仁 15~20 克、遠(yuǎn)志 10~12 克，酸棗仁能養(yǎng)心補肝、寧心安神，遠(yuǎn)志能安神益智、祛痰開竅，二者能養(yǎng)心安神，改善睡眠，緩解多夢。若患者有頭暈?zāi)垦＃酁闅庋蛔慊驖裥吧厦?，可加天?10~15 克、川芎 10~12 克，天麻能息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛，二者合用既能祛風(fēng)通絡(luò)，又能改善頭目供血，緩解眩暈。若患者皮膚出現(xiàn)紅斑，如紅斑狼瘡患者常見癥狀，可加丹皮 12~15 克、赤芍 12~15 克，丹皮清熱涼血、活血化瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，二者能清熱涼血、活血化瘀，針對血熱瘀滯所致的紅斑有緩解作用。若患者關(guān)節(jié)灼熱疼痛，熱象明顯，可加黃柏 12~15 克、秦艽 15~20 克，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，秦艽祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、退虛熱，二者能清解濕熱，緩解關(guān)節(jié)灼熱疼痛，針對熱痹適宜。若患者伴有怕冷明顯，陽虛較甚，可加肉桂 6~9 克（后下）、鹿角霜 15~20 克，肉桂能補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，鹿角霜能溫腎助陽、收斂止血，二者溫陽之力較強，可助附子溫補腎陽，緩解怕冷。若患者伴有咳嗽、痰多，兼夾痰濕，可加半夏 10~12 克、桔梗 10~12 克，半夏能燥濕化痰、降逆止嘔，桔梗能宣肺、利咽、祛痰、排膿，二者能燥濕化痰，緩解咳嗽痰多。若患者伴有小便不利，濕邪下注膀胱，可加澤瀉 15~20 克、車前子 15~20 克（包煎），澤瀉能利小便、清濕熱，車前子能利水滲濕、泄熱、明目、祛痰，二者能利水滲濕，改善小便不利，促進(jìn)濕邪排出。
需特別強調(diào)的是，以上基礎(chǔ)方及加減思路，僅為中醫(yī)辨證論治痹癥的科普性探討，旨在分享中醫(yī)對痹癥的認(rèn)知及用藥思路，并非鼓勵患者自行用藥。中醫(yī)治病講究 “辨證施治”“千人千方”，每位患者的體質(zhì)、病情輕重、邪氣偏盛、兼夾證候均存在差異，用藥劑量、加減配伍需結(jié)合詳細(xì)問診、舌象、脈象等綜合判斷，且方中泡附子、制川烏均為有毒之藥，需嚴(yán)格控制劑量并按要求久煎，務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免因自行用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，若有痹癥相關(guān)癥狀，務(wù)必尋求專業(yè)中醫(yī)師面診，由醫(yī)師根據(jù)具體情況制定個性化治療方案，以確保用藥安全有效，切不可依據(jù)此文自行配藥服用。
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