定義
前庭神經(jīng)炎（ vestibular neuronitis，VN）又稱前庭神經(jīng)元炎、病毒性迷路神經(jīng)炎、急性單側(cè)前庭功能減退、急性單側(cè)周圍前庭神經(jīng)病等，是由單側(cè)外周性前庭神經(jīng)病變而導(dǎo)致的疾病，典型表現(xiàn)是急性眩暈發(fā)作，其臨床特征包括眩暈、惡心、嘔吐、振動(dòng)幻視及身體不穩(wěn)感等。
流行病學(xué)
VN在人群中的發(fā)病率為（3.5-5.5）/10萬在眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門診中，VN患者占0.5%-9.0%。中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心的眩暈中心徐先榮團(tuán)隊(duì)的資料顯示，VN排在該中心門診就診疾病的第三位，外周性眩暈的第二位，僅次于BPPV和VM，占7.89%。
病因及發(fā)病機(jī)制
前庭上神經(jīng)骨管的長度是前庭下神經(jīng)骨管長度的7倍，且走行空間相對(duì)狹窄，因此前庭上神經(jīng)更易受到炎癥侵襲而引起水腫和缺血性。文獻(xiàn)顯示，前庭上神經(jīng)炎最常見（55%~100%），同時(shí)累及前庭上、下神經(jīng)者少見（15%-30%），僅累及前庭下神經(jīng)者更少見（3.7%~15.0%）。徐先榮團(tuán)隊(duì)一組118例資料顯示，前庭上神經(jīng)炎占VN的80.51%，全前庭神經(jīng)炎占16.10%，前庭下神經(jīng)炎占3.39%。前期或同期出現(xiàn)的病毒感染作為VN的誘因被廣大學(xué)者接受。目前提出的病毒損傷模式有兩種：一種認(rèn)為與潛伏于前庭神經(jīng)節(jié)中的1型單純皰疹病毒（ herpes simple virus—1 HSV-1）再激活有關(guān)；另一種認(rèn)為與患病前或患病期間可能會(huì)伴有病毒感染有關(guān)。徐先榮團(tuán)隊(duì)一組50例臨床資料顯示，有10例患者眩暈發(fā)作前1周左右有明確上呼吸道感染病史者，占20%。
問卷和病史采集
VN患者一般有急性或亞急性持續(xù)性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、平衡障礙，可伴惡心、嘔吐，無耳鳴耳聾等耳蝸功能受損癥狀。有的患者陳述先有一個(gè)短暫的輕度眩暈或頭暈，數(shù)小時(shí)后突然出現(xiàn)劇烈持續(xù)的眩暈，常伴惡心、嘔吐。緩解期可能只有頭暈、頭痛或行走時(shí)不穩(wěn)等姿勢(shì)癥狀。若為雙側(cè)VN，振動(dòng)幻視及跌倒或近乎跌倒等前庭姿勢(shì)癥狀明顯。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，可選擇以下兩類問卷。
特異型前庭功能障礙患者生存質(zhì)量評(píng)估問卷
眩暈障礙量表（ dizziness handicap inventorydhi）；日常生活中前庭功能障礙量表（ vestibular disorder activities of daily living ADL）；眩暈障礙問卷（ vertigo handicap questionnaire，）；眩暈癥狀量表（vertigo syndrome scale，vss）；前庭康復(fù)獲益問卷；平衡信心量表（ activities-specific balance confidence；ABC）等。
通用型生存質(zhì)量評(píng)估問卷
健康調(diào)查簡(jiǎn)表（ the MOS item short from health survey，sF-36）；焦慮抑郁量表（ hospital anxiety and depression scale，A）等。
檢查
床旁檢查
自發(fā)性眼震檢查：肉眼可見的自發(fā)性眼震見于VN急性期，呈水平或水平略帶扭樞轉(zhuǎn)，急性期眼震的快相朝向健側(cè)。
中樞性病變?cè)囼?yàn)：凝視性眼震、跟蹤試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、VOR抑制試驗(yàn)等中樞性病變測(cè)試正常。
床旁頭脈沖試驗(yàn):單側(cè)VN患者行床旁頭脈沖試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)糾正性掃視，頭轉(zhuǎn)向側(cè)即病變側(cè)；嚴(yán)重的雙側(cè)VN患者，可出現(xiàn)包括垂直方向的6個(gè)方向的糾正性掃視。較輕的VN，不一定能觀察到異常，需借助其他檢查確定。
轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)（玩偶試驗(yàn)）：嚴(yán)重的雙側(cè)VN患者行轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)可出現(xiàn)齒樣眼球運(yùn)動(dòng)。
眼底檢查：?jiǎn)蝹?cè)VN患者行眼底檢查時(shí)面部轉(zhuǎn)向側(cè)出現(xiàn)捕捉視為病變側(cè)，雙側(cè)VN患者兩側(cè)均有捕捉性跳視。需注意，視網(wǎng)膜在眼球后方，故觀察到的向右（向上）眼震實(shí)際為向左（向下）眼震。
動(dòng)態(tài)視力檢查雙側(cè)VN患者動(dòng)態(tài)視力較基礎(chǔ)視力下降>2-3行。
Romberg試驗(yàn)和強(qiáng)化Romberg試驗(yàn)：VN患者急性期或雙側(cè)病變，行 Romberg試驗(yàn)可能不能站穩(wěn)而向患側(cè)或向后傾倒。雙側(cè)VN患者可觀察到害怕跌倒的“謹(jǐn)慎步態(tài) 。當(dāng)Romberg試驗(yàn)可疑時(shí)，可行強(qiáng)化 Romberg試驗(yàn)如向側(cè)方傾倒，則能判定單側(cè)VN患者的功能減退。
姿勢(shì)反射：VN患者可有不穩(wěn)感，但仍保留其完整姿勢(shì)反射。
Fukuda原地踏步試驗(yàn)：VN患者可觀察到向患側(cè)偏斜>30°。
位置試驗(yàn)：VN患者一般位置試驗(yàn)陰性，繼發(fā)BPPV者，位置試驗(yàn)陽性。
耳部檢查：擬診或需排除VN者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耳部檢查，包括耳郭及周圍皮膚有紅腫或皰疹、外耳道有無耵聹阻塞，如有耵聹阻塞應(yīng)給予清理。觀察有無鼓膜穿孔。進(jìn)行音叉試驗(yàn)（Rinne test和 Weber test，wT），初步判斷有無聽力受損，如有聽力下降，應(yīng)判斷傳導(dǎo)性聾還是感音神經(jīng)性聾。VN患者不會(huì)出現(xiàn)聽力下降。
前庭功能儀器檢查
自發(fā)性眼震描記:VN患者急性期可描記自發(fā)性眼震。
掃視試驗(yàn):VN患者掃視試驗(yàn)正常。
跟蹤眼動(dòng)試驗(yàn):VN患者該試驗(yàn)通常為1型或Ⅱ型跟蹤曲線，不會(huì)出現(xiàn)Ⅲ型或跟蹤曲線。
凝視性眼震試驗(yàn)：VN患者通常無凝視性眼震。
冷熱試驗(yàn)：VN患者急性期表現(xiàn)為患側(cè)前庭功能減退【CP（半規(guī)管麻痹）異?！亢头较騼?yōu)勢(shì)（ directional preponderance，DP）異常，緩解期代償后僅CP異常；而固視抑制指數(shù)時(shí)期均正常。但在不累及外半規(guī)管的前庭下神經(jīng)炎患者中，其冷熱試驗(yàn)可無異常。有個(gè)者病史符合VN，但急性期冷熱試驗(yàn)正常，1周后復(fù)查則表現(xiàn)出患側(cè)異常。因此，病史符合時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察。
旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：VN患者急性期和非代償期旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可異常。
前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：VN患者可出現(xiàn)患側(cè)增益降低、相移滯后等異常。
視頻頭脈沖實(shí)驗(yàn)（ ideo head impulse test，vHiT） ：?jiǎn)蝹?cè)VN患者可出現(xiàn)患側(cè)增益異常、顯性掃視性眼震、隱性掃視性眼震等，雙側(cè)VN患者可出現(xiàn)雙側(cè)增益異常和掃試行眼震。
主觀視覺垂直線（ subjective visual vertical，SVV）和主觀視覺水平線（subjective horizontal， SVH）：檢查VN患急性期可出現(xiàn)SVV和SVH檢查異常。慢性前庭損性敏感性降為43%，但特異性仍維持100%。
動(dòng)態(tài)SVV（繞垂直軸心旋轉(zhuǎn)）：檢查其意義與靜態(tài)SVV檢查相同，是更敏圓囊功能檢測(cè)方法。
偏垂直軸旋轉(zhuǎn)檢查：VN患者可出現(xiàn)患側(cè)耳石-眼動(dòng)反射降低。
前庭肌源性誘發(fā)電位（ vestibular evoked muscle potential，WEMP）檢查 ：VN可出現(xiàn)VEMP異常，其中前庭上神經(jīng)炎可出現(xiàn)眼前庭肌源性誘發(fā)電位（ ocular oVEMP）異常，前庭下神經(jīng)炎可出現(xiàn)頸前庭肌源性誘發(fā)電位（ cervical cVEMP)異常。
動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)檢查：感覺統(tǒng)合試驗(yàn)（ sensory organization test，SOT）前庭覺得分異常。
影像學(xué)檢查
釓造影磁共振顯影可直接觀察前庭神經(jīng)病變。然而在VN成像報(bào)道中，其理論意義不于實(shí)際應(yīng)用。
診斷和鑒別診斷
依據(jù)眩暈、惡心、嘔吐、振動(dòng)幻視及身體不穩(wěn)感等癥狀，查體可見朝向健側(cè)的水平扭轉(zhuǎn)性眼震、 Romberg試驗(yàn)向患側(cè)傾倒、床旁頭脈沖試驗(yàn)患側(cè)異常，前庭功能儀器檢查可描記到自性眼震、vHIT異常、冷熱試驗(yàn)異常、VEMP消失或幅度降低等，排除BPPV、VM、雙側(cè)前庭MD、半規(guī)管裂、AV、前庭神經(jīng)核區(qū)病變等前庭外周性和中樞性病變后可做出VN的診斷。
內(nèi)科治療
VN的內(nèi)科治療方法包括對(duì)癥治療、抗病毒藥物治療和類固醇激素治療與前庭康復(fù)
對(duì)癥治療
VN患者急性期惡心、嘔吐和眩暈癥狀較重，短暫應(yīng)用前庭抑制劑和鎮(zhèn)吐藥進(jìn)行對(duì)癥療，但不可長期使用（通常不超過24-72h），以免抑制前庭代償。
抗病毒藥物治療
根據(jù)VN病毒感染學(xué)說，可應(yīng)用抗病毒藥物治療，其療效存在爭(zhēng)論?？筛鶕?jù)病史和檢果選用5-10日。例如，鹽酸嗎啉胍片成人0.2，每日3次，但可能引起低血糖，注意觀血糖；阿昔洛韋片成人0.2g，每日4次，但可能引起腎功能損害，用藥前應(yīng)檢測(cè)腎功能。
類固醇激素治療
類固醇激素在VN患者中的應(yīng)用得到了廣泛肯定，認(rèn)為其可加速前庭代償。可用醋酸潑尼松或地塞米松口服，或地塞米松靜脈滴注，其他可加速前庭代償?shù)乃幬镆部蛇x用。
前庭康復(fù)
基線評(píng)估
對(duì)VN患者進(jìn)行前庭康復(fù)之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基線評(píng)估。通常有兩種情況：其一急性期患者首診時(shí)，其病史、床旁檢查、前庭功能實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果、動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)檢查（必要時(shí)）結(jié)果可作為基線資料，盡早開展康復(fù)治療。其二，接診的患者急性期時(shí)已在其他醫(yī)療單位治療，靜態(tài)代償已經(jīng)建立，動(dòng)態(tài)代償沒有建立或未完全建立，以前庭康復(fù)為主要目的就診。此時(shí)應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行基線評(píng)估，包括病史詢問、床旁檢查、系統(tǒng)地有針對(duì)性地進(jìn)行前庭系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)，最好能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)檢查。通過基線評(píng)估明確VN患者的損害部位（前庭上神經(jīng)炎、前庭下神經(jīng)炎或全前庭神經(jīng)炎）、損害程度、損害側(cè)別等，結(jié)合問卷調(diào)查，充分考慮患者的主觀感覺（重度、中度、輕度）和對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合程度（積極或消極），對(duì)前庭康復(fù)效果或替代潛能（有或無，完全性或不完全性）做出評(píng)估，并對(duì)全身狀況做出評(píng)估（是單一的VN還是全身有一種以上的基礎(chǔ)疾病、急慢性或進(jìn)展性疾病、有無并發(fā)癥等），為前庭康復(fù)療效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。
前庭康復(fù)方案
具有針對(duì)性的前庭康復(fù)治療可顯著提高前庭中樞代償能力。搖頭固視、交替固視、分離固視和反向固視等前庭外周康復(fù)可改善受損的凝視功能。頭動(dòng)訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、靶向移動(dòng)訓(xùn)練和行走訓(xùn)練可重新建立前庭反射，提高前庭位置覺和視覺的反應(yīng)能力
VRT方案
VOR基礎(chǔ)康復(fù)方案，包括以下四種。
搖頭固視：患者控制自己的頭進(jìn)行上下、左右搖動(dòng)時(shí)，眼固視前方中心靜止的視靶，盡量保持視覺清晰。
交替固視： 患者控制自己的頭在前方兩個(gè)靜止視靶之間轉(zhuǎn)動(dòng)，眼交替固視視靶并與頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向保持一致。
分離固視： 前方置兩個(gè)靜止視靶，患者控制自己的頭在眼固視達(dá)一個(gè)視靶后再轉(zhuǎn)動(dòng)頭，接著眼固視達(dá)另一視靶后再轉(zhuǎn)動(dòng)頭。
反向固視： 患者的眼隨一個(gè)移動(dòng)視靶轉(zhuǎn)動(dòng)，頭向視靶相反方向移動(dòng)。
BRT方案
VSR基礎(chǔ)康復(fù)方案，包括以下六種。
提跟抬趾： 急性期患者可在坐位進(jìn)行康復(fù)，緩解期則可在站立位徒手進(jìn)行康復(fù)。
單腳站立：急性期患者坐位單腳抬起，緩解期或輕癥者單腳站在扶椅旁，站立不穩(wěn)時(shí)一手扶扶椅，單腳站立，先睜眼30s，后閉眼10s；能站立時(shí)，手不扶椅，單腳站立，先睜眼30s，后閉眼10s，如有不穩(wěn)可手扶扶椅保護(hù)，右腳交替進(jìn)行。
五次起坐 急性期可在坐起時(shí)手扶座椅協(xié)助站立，緩解期或輕癥患者在手觸摸地后不扶座椅直接迅速站起，再慢慢坐下，再迅速站起，進(jìn)行康復(fù)
重心變換康復(fù)患者：雙腿快速交替抬起；身體盡可能前傾、后仰和側(cè)彎；正常行走，聽到指令時(shí)突然轉(zhuǎn)髖。
步態(tài)功能康復(fù)：從坐位站起計(jì)時(shí)走；腳跟腳尖成一條直線走；常速變速行走或轉(zhuǎn)頭搖頭條件下行走。
前庭自主神經(jīng)反射康復(fù)方案
（1）患者通過自我控制搖頭的頻率由低到高逐步使VAR產(chǎn)生適應(yīng)。
（2）患者通過自我控制視靶移動(dòng)的速度由慢到快逐步使VAR產(chǎn)生適應(yīng)。
（3）患者通過自我控制兩視靶之間的夾角由小到大逐步使VAR產(chǎn)生適應(yīng)。
（4）患者通過自我控制行走轉(zhuǎn)身的速度由慢到快逐步使VAR產(chǎn)生適應(yīng)。
前庭康復(fù)聯(lián)合方案
患者站在海綿墊上進(jìn)行搖頭固視、交替固視、分離固視、反向固視。
康復(fù)方案選擇策略
根據(jù)VN患者就診時(shí)的基線評(píng)估情況，選擇相應(yīng)的康復(fù)方案策略
急性期康復(fù)方案的選擇策略
患者有劇烈眩暈和惡心、嘔吐時(shí)，先進(jìn)行對(duì)癥處理和病因治療。前庭抑制劑嚴(yán)格控制使用，應(yīng)用時(shí)間在24-72h，在此階段暫緩前庭康復(fù)，以免加重前庭自主神經(jīng)反應(yīng)。一旦患者劇烈眩暈和惡心、嘔吐消失，盡早進(jìn)行前庭康復(fù)，不能下床時(shí)可半臥位用兩張撲克牌分別代替兩個(gè)視靶進(jìn)行水平和垂直方向的搖頭固視、交替固視、分離固視、反向固視訓(xùn)練，患者自己控制頭轉(zhuǎn)動(dòng)速度、視靶移動(dòng)速度和兩視靶的間距以不產(chǎn)生明顯惡心為依據(jù)。當(dāng)患者能坐起時(shí)，在坐位進(jìn)行以上康復(fù)。
亞急性期康復(fù)方案的選擇策略
醫(yī)師和康復(fù)師應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能早地下地進(jìn)行康復(fù)即使不能完全站穩(wěn)，也應(yīng)在扶椅旁進(jìn)行康復(fù)，盡可能站位進(jìn)行VRT和BRT。例如，在康復(fù)椅的保護(hù)下進(jìn)行單腳站立重心變換康復(fù)等。
慢性期康復(fù)方案的選擇策略
患者能下地行走，但在快走、轉(zhuǎn)彎、回頭等情況下仍有眩暈或頭暈、觀察目標(biāo)視物模糊等，仍應(yīng)進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。其包括坐位較快速的搖頭固視（水平和垂直方向）交替固視（水平、垂直、左45°、右45°）、與眼較大夾角的分離固視（水平和垂直方向）視靶較快移動(dòng)的反向固視（水平和垂直方向）等VRT，如有可能還可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中的交替固視（水平、左45°右45°）。BRT是重點(diǎn)，肌張力康復(fù)包括五次起坐、單腳站立、站位提跟抬趾，可進(jìn)行海綿墊上閉眼站立和提跟抬趾及踏步、重心變換康復(fù)，重點(diǎn)進(jìn)行快步行走時(shí)聽到指令突然轉(zhuǎn)髖。平衡協(xié)調(diào)康復(fù)包括馬步站立頭眼快速隨手移動(dòng)、弓步站立雙手一上一下快速傳球或撲克牌及雙腳跟腳尖快速行走等。
其他狀況康復(fù)方案的選擇策略
并發(fā)BPPV的患者：應(yīng)當(dāng)增加相應(yīng)的康復(fù)方案。
遺留視覺運(yùn)動(dòng)覺敏感的患者：應(yīng)在運(yùn)動(dòng)背景中進(jìn)行固視強(qiáng)化訓(xùn)練。
因軀體疾病引起的持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈（ persistent postural-perception- dizziness PPPD) ：可在輔以抗焦慮抑郁的藥物和心理輔導(dǎo)生物反饋治療的情況下， 行康復(fù)治療。
特殊職業(yè)人員康復(fù)方案的選擇策略
對(duì)于飛行人員、潛水人員、運(yùn)動(dòng)員等特殊人員，在采集病史時(shí)，不僅要詢問在地面普通生活環(huán)境中有無癥狀，而且要詢問在特殊職業(yè)工作環(huán)境中有無癥狀。例如，徐先榮團(tuán)隊(duì)曾收治1例飛行員，既往在飛強(qiáng)擊機(jī)期間曾有地面眩暈發(fā)作，在當(dāng)?shù)刂委熀笕?，予飛行合格結(jié)論，在以后的幾年中地面和飛行中均沒有任何不適。但近來因任務(wù)需要，該飛行員擬由強(qiáng)擊機(jī)改飛殲擊機(jī)，在改裝飛行做“橫滾”特技時(shí)看儀表模糊故被送至中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心鑒定。詢問病史數(shù)年前眩暈發(fā)作一次，數(shù)月后地面生活和空中飛行均正常，也未有眩暈復(fù)發(fā)，但從未做過“橫滾”特技動(dòng)作。經(jīng)系列前庭功能檢查評(píng)估，該飛行員有單側(cè)前庭功能減退代償不全的表現(xiàn)。美國海軍報(bào)道1例飛行學(xué)員在紊亂氣流的氣象條件下無法看清儀表，經(jīng)檢查有一側(cè)前庭功能減退，推測(cè)其是因青少年時(shí)期患VA所致（代償不全）。因此，對(duì)這些特殊職業(yè)人員VN患者，除了選擇以上普通人員的康復(fù)策略外，還應(yīng)選擇特殊環(huán)境下的康復(fù)策略，如在低氣壓和缺氧環(huán)境下、振動(dòng)等環(huán)境下進(jìn)行康復(fù)
療效評(píng)估
評(píng)估時(shí)機(jī)
通常在前庭康復(fù)治療后4~6周進(jìn)行（有防跌倒康復(fù)的適當(dāng)延長），根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否調(diào)整康復(fù)方案。
評(píng)估內(nèi)容
病史詢問：包括眩暈和頭暈是否完全消失或是否減輕及減輕的程度，是否新增后遺癥狀及其程度，靜態(tài)代償和動(dòng)態(tài)代償狀況，生活自理情況，對(duì)工作的影響及程度，特殊職業(yè)人員必要時(shí)要到模擬特殊環(huán)境中（包括模擬試驗(yàn)環(huán)境，如低壓艙內(nèi)模擬缺氧和氣壓變換環(huán)境，或?qū)嶋H工作環(huán)境，如飛行員實(shí)裝帶飛觀察等）進(jìn)行評(píng)估。
（1）前庭癥狀指數(shù)（ vestibular symptom index，VSI）：對(duì)患者治療前后的癥狀進(jìn)行主觀評(píng)估，VSI可分別對(duì)6種癥狀（平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛）進(jìn)行0~10分（共11個(gè)等級(jí)）的評(píng)分，0分為完全正常，10分為最嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越低，平衡能力越好。
（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：應(yīng)用DHI評(píng)價(jià)眩暈疾病對(duì)患者生活諸多方面的影響。該量表共有25條，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括三大方面情感方面、功能方面和身體方面。每條問題均有3個(gè)答案，分別為“是、有時(shí)、無”，分別計(jì)分為“4、2、0”分，0分代表眩暈疾病對(duì)患者無影響。
床旁檢查
主要針對(duì)基線評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況進(jìn)行復(fù)查，如有新癥狀出現(xiàn)應(yīng)增加相應(yīng)的檢查，如VN患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)與體位變化有關(guān)的短暫性眩暈應(yīng)進(jìn)行Dix Hallpike試驗(yàn)和 Roll test。
（1）采用Berg平衡量表（Berg balance scale BBS）評(píng)分：觀察患者在限定的時(shí)間或距離內(nèi)完成坐到站、無支撐坐位、無支撐站位、無支撐站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腳站立共14個(gè)項(xiàng)目的情況，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0~4分，0分代表無法完成動(dòng)作，4分代表可正常完成動(dòng)作，總分最高為56分，分?jǐn)?shù)越高，表示平衡能力越好。
（2）計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)：記錄眩暈患者在睜眼和閉眼時(shí)踵趾位與單腳站立維持平衡不跌倒時(shí)間（睜眼和閉眼踵趾位與單腳站立4項(xiàng)時(shí)間總和）。
（3）功能性伸手試驗(yàn)：讓受檢者站立向前或向側(cè)方伸出上肢，要求受檢者向前或向側(cè)盡可能伸手，伸手的長度用碼尺測(cè)量，作為受檢者穩(wěn)定性極限的測(cè)量，<15.24cm說明受檢有跌倒的高度危險(xiǎn)性，可在患者整個(gè)康復(fù)過程中監(jiān)測(cè)患者病情的變化。
（4）Fukuda原地踏步試驗(yàn)：記錄患者向前行進(jìn)距離、身體旋轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向，評(píng)估踏步平衡。在踏步50次結(jié)束時(shí)正常人向前行進(jìn)<50cm，旋轉(zhuǎn)<30°。
實(shí)驗(yàn)室前庭功能檢查
主要針對(duì)基線評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況進(jìn)行復(fù)查等。但首診醫(yī)院前庭功能實(shí)驗(yàn)室條件受限，在有條件的醫(yī)院進(jìn)行前庭康復(fù)效果評(píng)估時(shí)應(yīng)補(bǔ)充至少自發(fā)性眼震描記、溫度試驗(yàn)、vHIT[或前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（ vestibular autorotation test，VAT、V EMP等檢查，最好包括SVV檢查和動(dòng)態(tài)平衡檢查，同時(shí)行掃視（定標(biāo)）試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)式驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)以排查前庭系統(tǒng)的功能有無異常。對(duì)特殊職業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)全要時(shí)進(jìn)行模擬特殊環(huán)境下的評(píng)估。
