以下內容僅限醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學術交流使用，如為非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士請主動退出瀏覽與閱讀，否則由此產生的相關風險與后果應自行承擔。本文為本平臺原創(chuàng)，版權歸益普生中國所有。歡迎為學術交流目的在醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士之間轉發(fā)，為保護知識產權，請在轉載時注明出處。
冉志華 教授
主任醫(yī)師、博士生導師
上海市炎癥性腸病研究中心主任
上海市消化疾病研究所副所長
上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科副主任
國際炎癥性腸病組織(IOIBD)委員
BRICS IBD Consortium(金磚國家炎癥性腸病聯盟)創(chuàng)始人、首任主席
歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）科學委員會評委
國際健康結果評估(ICHOM)炎癥性腸病指導委員會委員
中國醫(yī)學裝備協(xié)會消化病學分會常委兼炎癥性腸病學組組長
炎癥性腸病（IBD）是一組不明原因的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。由于快速的城市化和工業(yè)化，某些亞洲國家/地區(qū)的發(fā)病率增長更快?？紤]到亞洲和西方國家IBD患者之間的差異，近期由上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院冉志華教授和北京協(xié)和醫(yī)院錢家鳴教授牽頭的亞洲克羅恩和結腸炎組織（AOCC）和亞太胃腸病協(xié)會（APAGE），共同制定了《亞洲IBD藥物治療和疾病監(jiān)測推薦》1，以下簡稱AOCC/APAGE推薦共識，從而更適合指導臨床醫(yī)生對亞洲IBD患者進行治療和管理。其中IBD患者目前的藥物和治療策略為AOCC/APAGE推薦共識的重點闡述內容，本文結合部分國內及亞洲IBD指南對此推薦共識進行解讀。
AOCC/APAGE推薦共識指出，亞洲IBD患者與西方國家的臨床表現方面存在差異：克羅恩病男性占多數，肛周病變的發(fā)生率更高；潰瘍性結腸炎發(fā)病年齡更大，腸外表現較少且臨床結局更差。此外，東西方國家之間也存在不同的IBD遺傳風險因素。在亞洲多種人群中，尚未發(fā)現白種人常見的NOD2基因突變。相反，在亞洲人群中，TNFSF15基因多態(tài)性被確定為CD易感基因，TNFα-308基因多態(tài)性被確定為UC易感基因。歐美共識意見推薦在使用硫唑嘌呤前檢查硫嘌呤甲基轉移酶（TPMT）基因型，對基因突變者避免使用或在嚴密監(jiān)測下減量使用2。然而TPMT在亞洲人群中的靈敏性極低，存在很大的臨床應用局限性。
2018年北京IBD診治共識提出IBD的治療目標為：誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質量，加強對患者的長期管理3。亞太共識中提出UC和CD的治療目標為：誘導并維持緩解，防治并發(fā)癥，提高患者生命質量4,5。此推薦共識從藥物治療前評估、活動期及緩解期IBD的藥物治療、女性圍產期和妊娠期IBD的管理及并發(fā)癥的監(jiān)測等方面進行了分述。
一、治療前評估
AOCC/APAGE推薦共識提出在IBD診斷之前應排除腸結核，在難以鑒別的情況下應接受診斷性抗結核治療。在使用生物制劑治療前應篩查結核感染。在使用糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑治療之前，應對IBD患者進行HBV、HCV、HIV和梅毒篩查。既往的IBD亞太共識意見中亦明確指出了這一點4。此外，在確定治療方案之前，IBD患者應接受盆底MRI或肛周超聲檢查，以排除肛周疾病。
在IBD診斷之前應排除腸結核，在難以鑒別的情況下應接受診斷性抗結核治療
共識程度：強烈同意81.3％，同意15.5％，不確定2.8％，不同意0.4％
潛伏性肺結核的篩查和化學預防：在進行抗-TNFα藥物治療之前，應通過胸部X線和PPD皮膚試驗或/和IGRA，對IBD患者進行結核感染篩查
共識程度：強烈同意82.1％，同意15.5％，不確定2.0％，不同意0.4％
患有潛伏性結核感染的IBD患者，應在頭6個月內接受生物制劑聯合預防性抗結核治療，并至少使用異煙肼
共識程度：強烈同意64.3％，同意31.3％，不確定2.8％，不同意1.6％
在使用糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑治療之前，應對IBD患者進行HBV、HCV、HIV和梅毒篩查
共識程度：強烈同意75.4％，同意21.4％，不確定2.8％，不同意0.4％
肝炎病毒：HBsAg陽性的IBD患者，即使肝轉氨酶正常且HBV-DNA陰性，也應在應用生物制劑前至少1周接受恩替卡韋或替諾福韋的抗病毒治療，并應定期監(jiān)測肝轉氨酶和HBV-DNA
共識程度：強烈同意65.9％，同意23.4％，不確定5.6％，不同意5.1％
評估肛周病變：在確定治療方案之前，IBD患者應接受盆底MRI或肛周超聲檢查，以排除肛周疾病
共識程度：強烈同意48％，同意37.3％，不確定13.1％，不同意1.6％
二、活動期IBD患者的藥物治療
對于IBD的治療，建議結合指南及臨床診治經驗，在明確診斷的基礎之上，將患者按照風險因素分層管理。除中重度UC伴高危因素，宜早期使用免疫抑制劑和生物制劑以外，UC治療一般采用傳統(tǒng)“升階梯”策略，若一線治療藥物無效或不耐受，再逐步增加治療強度，這種“金字塔”式的藥物治療順序，旨在降低藥物毒性和治療費用以實現良好的費用效益比，AOCC/APAGE推薦共識提出對于輕度至中度UC患者，建議采取逐步“升階梯”的治療策略來誘導緩解，應用包含5-氨基水楊酸藥物的治療策略可達到有效緩解。
對于輕度至中度潰瘍性結腸炎患者，建議采取逐步“升階梯”的治療策略來誘導緩解
共識程度：強烈同意76％，同意22％，不確定2％，不同意0％
5-氨基水楊酸/柳氮磺胺吡啶
5-氨基水楊酸（5-ASA）是治療IBD常用的藥物。AOCC/APAGE共識推薦使用5-ASA/柳氮磺吡啶，用于輕度至中度UC患者誘導緩解。一項雙盲安慰劑對照研究表明在輕/中度活動期UC患者中，應用4.8g/日 5-ASA可達到24%的完全緩解和50%的部分緩解率，而在安慰劑對照組僅有5%的完全緩解和13%的部分緩解率。此外美沙拉秦相對于柳氮磺吡啶可達到同樣有效的誘導和持續(xù)緩解，且患者更容易耐受。少部分患者對5-ASA治療無效或不耐受，這并不意味著要直接放棄5-ASA，可以考慮可以通過其它方法來改良其治療效果，比如：改善患者的依從性、口服+局部的聯合給藥、增大藥物劑量、更換為另一種5-ASA或延長治療時間。
推薦使用5-氨基水楊酸/柳氮磺胺吡啶，用于輕度至中度潰瘍性結腸炎患者誘導緩解
共識程度：強烈同意84％，同意14％，不確定2％，不同意0％
AOCC/APAGE共識推薦對于輕度至中度的左半結腸炎/全結腸炎患者，聯合使用口服+局部的5-氨基水楊酸/柳氮磺胺吡啶來誘導緩解。對于腸道受累部位的不同，研究表明美沙拉秦口服4g每天加1g灌腸的服用方式較單純口服效果更好。同時每天1次頓服美沙拉秦和分次服用等效6。
對于輕度至中度的左半結腸炎/全結腸炎患者，聯合使用口服+局部的5-氨基水楊酸/柳氮磺胺吡啶來誘導緩解
共識程度：強烈同意67％，同意29％，不確定4％，不同意0％
AOCC/APAGE共識未闡述5-ASA制劑對于CD活動期患者的治療應用，在2018年北京IBD診治共識中提出氨基水楊酸制劑適用于結腸型、回腸型和回結腸型，應用美沙拉秦并需及時評估療效。然而，在2017年ECCO指南中不推薦將5-ASA用于CD患者的誘導緩解，基于7項RCT研究的meta分析表明5-ASA并不能誘導CD的緩解，目前尚無針對5-ASA局部應用在CD中的大型RCT研究7。因此，5-ASA在CD的誘導緩解中的應用尚存在爭議。盡管當前臨床研究中，5-ASA在CD中的有效性有限，但是在臨床實踐中，其仍然會有一定程度的應用?？赡艿脑蚴?-ASA的作用機制決定了其對病情較輕、早期的CD，即病變局限在粘膜層的患者有效，而這類患者很少有機會被納入臨床試驗。這或許導致了指南推薦和臨床實踐的差異。
糖皮質激素
一般來說，對于UC患者，當病變位于左半結腸或全結腸時，如果疾病經美沙拉秦治療效果不佳，或者疾病為中-重度活動，則可考慮糖皮質激素治療；對于輕度CD患者，在升階梯治療中，如果5-ASA治療無效或產生不良反應，也考慮選用激素。AOCC/APAGE推薦共識建議在重度UC患者中，使用糖皮質激素誘導緩解。在激素治療反應不佳轉換挽救治療之前，靜脈糖皮質激素的最長持續(xù)使用時間不超過5天，以減少激素的不良反應。對于糖皮質激素治療5-7天后無效的患者，超過7 -10天的治療不能得到額外的獲益。
建議在重度潰瘍性結腸炎患者中，使用糖皮質激素誘導緩解
共識程度：強烈同意76.6％，同意21.8％，不確定1.6％，不同意0％
建議在轉換挽救治療之前，靜脈糖皮質激素的最長持續(xù)使用時間不超過5天
共識程度：強烈同意35.3％，同意51.2％，不確定9.9％，不同意3.6％
免疫抑制劑和生物制劑
對于中度至重度CD，和重度UC的患者，建議使用抗-TNFα藥物來誘導緩解。中度至重度CD和重度UC患者，建議使用抗-TNFα藥物單藥治療（而不是硫嘌呤單藥治療）來誘導緩解。建議在抗-TNFα藥物的抗藥抗體（ATI）升高和/或藥物濃度降低時，聯合使用巰嘌呤類藥物（而不是單用抗-TNFα藥物），以誘導中度至重度CD患者緩解。在生物制劑聯合嘌呤類藥物治療的過程中，應密切監(jiān)測血液學毒性、肝毒性、感染及腫瘤等相關不良反應的發(fā)生。
對于中度至重度克羅恩病，和重度潰瘍性結腸炎的患者，建議使用抗-TNFα藥物來誘導緩解
共識程度：強烈同意46％，同意46％，不確定7.5％，不同意0.4％
中度至重度克羅恩病和重度潰瘍性結腸炎患者，建議使用抗-TNFα藥物單藥治療（而不是硫嘌呤單藥治療）來誘導緩解
共識程度：強烈同意48％，同意38.5％，不確定10.3％，不同意3.2％
建議在抗-TNFα藥物的抗藥抗體（ATI）升高和/或藥物濃度降低時，聯合使用巰嘌呤類藥物（而不是單用抗-TNFα藥物），以誘導中度至重度克羅恩病患者緩解
共識程度：強烈同意61.1％，同意32.9％，不確定5.2％，不同意0.8％
此外，AOCC/APAGE推薦共識建議IBD患者應常規(guī)接受營養(yǎng)風險評估，并基于結果進行營養(yǎng)支持（如補充鐵劑或維生素D等），糾正藥物和疾病本身導致的營養(yǎng)不良。
建議在克羅恩病患者誘導緩解期間，提供營養(yǎng)支持
共識程度：強烈同意62％，同意26％，不確定12％，不同意0％
IBD患者應常規(guī)接受營養(yǎng)風險評估，并基于結果進行營養(yǎng)支持
共識程度：強烈同意69.4％，同意24.6％，不確定6％，不同意0％
如果IBD患者存在缺鐵性貧血，應給予鐵補充劑
共識程度：強烈同意69.4％，同意27％，不確定3.6％，不同意0％
如果IBD患者存在骨質疏松癥，應給予鈣和維生素D3補充劑
共識程度：強烈同意67.9％，同意27.4％，不確定4.7％，不同意0％
三、IBD疾病緩解期的藥物治療
5-氨基水楊酸/柳氮磺吡啶
國內外指南均推薦5-ASA制劑作為緩解期UC主要治療藥物。AOCC/APAGE推薦共識建議使用5-ASA/柳氮磺吡啶，維持UC患者的緩解。應長期使用-氨基水楊酸/柳氮磺吡啶，維持UC患者緩解。長期應用美沙拉秦維持治療可有效降低患者的復發(fā)率，延長緩解時間。
建議使用5-氨基水楊酸/柳氮磺胺吡啶，維持潰瘍性結腸炎患者的緩解
共識程度：高度同意82％，同意15％，不確定3％，不同意0％
應長期使用-氨基水楊酸/柳氮磺胺吡啶，維持潰瘍性結腸炎患者緩解
共識程度：強烈同意73％，同意24％，不確定3％，不同意0％
據病情活動性的嚴重程度、病變累及的范圍、疾病類型（復發(fā)頻率、既往對治療藥物的反應、腸外表現等）、患者不同疾病模式（包括復發(fā)頻率、疾病過程、對既往治療藥物的反應、藥物不良作用、腸外表現、并發(fā)癥制定治療方案），治療方式和治療藥物會有所不同。而對緩解期UC患者5-ASA的用藥策略，不同的指南或共識的推薦也不甚相同?？诜?-ASA劑量不得低于2g/天，高劑量更有效預防復發(fā)，復發(fā)風險較高人群需要較高劑量的5-ASA維持治療。
指南共識 | 推薦意見 |
第三版潰瘍性結腸炎的診斷和管理的歐洲循證共識8 |
|
非住院潰瘍性結腸炎患者內科治療臨床實踐指南：多倫多共識9 |
|
美國胃腸病協(xié)會（ACG）成人潰瘍性結腸炎指南10 |
|
2018中國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見3 |
|
2018年北京IBD診治共識提出：由氨基水楊酸制劑或激素誘導緩解后以氨基水楊酸制劑維持，用原誘導緩解劑量的全量或半量，如用SASP維持，劑量一般為2~3 g/d，并應補充葉酸。遠段結腸炎以美沙拉秦局部用藥為主，聯合口服制劑效果更好。維持治療的療程為3~5 年或長期維持。2015年亞太共識提出長期維持治療可降低復發(fā)，并有效降低發(fā)生結直腸癌的風險5。3-5年或長期維持治療，考慮到5-ASA安全性以及在疾病控制和預防結腸癌方面的額外獲益，建議長期治療，即使是臨床和內鏡緩解的患者。對于一些病變范圍局限、已緩解數年、首發(fā)或僅有一次復發(fā)病史、無全身激素治療需求的患者可以就停藥和患者進行討論。
指南共識 | 推薦意見 |
ECCO對炎癥性腸病撤藥專家意見11 |
|
2018中國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見3 |
|
對于CD維持治療，應用5-ASA誘導成功可選擇5-ASA維持治療。目前多數研究結果顯示，使用5-氨基水楊酸維持治療，CD患者獲益是有限的。
糖皮質激素
既往已研究證實，糖皮質激素作為UC患者緩解后維持治療，在預防UC復發(fā)方面并不優(yōu)于安慰劑。AOCC/APAGE推薦共識建議不要使用糖皮質激素來維持IBD患者的緩解；糖皮質激素并不能降低UC和CD患者的復發(fā)風險。
建議不要使用糖皮質激素來維持IBD患者的緩解
共識程度：強烈同意71％，同意9％，不確定5％，不同意15％
免疫抑制劑
多項研究綜合分析發(fā)現，在CD患者持續(xù)緩解6至18個月的情況下，硫唑嘌呤可使73%的患者維持緩解，優(yōu)于安慰劑。建議使用巰基嘌呤來維持CD患者的緩解。
建議使用硫唑嘌呤而非不用免疫調節(jié)劑，來維持克羅恩病患者的緩解
共識程度：強烈同意52％，同意40％，不確定7％，不同意1％
四、妊娠期IBD的治療
炎癥性腸病(IBD)是一種影響育齡婦女的慢性疾病。對于患有IBD的孕婦來說，在整個孕期維持疾病緩解才會出現最佳妊娠結局，需要整個孕期服藥以預防復發(fā)12。IBD的女性患者在懷孕前，應停用甲氨蝶呤至少3個月，沙利度胺在懷孕前完全禁止使用。女性IBD患者在妊娠過程中，只有在完全考慮利弊的情況下，才能接受糖皮質激素或生物制劑治療。5-ASA制劑安全性高， ECCO指南推薦UC患者在妊娠期可繼續(xù)應用5-ASA以保持病情的平穩(wěn)13。女性IBD患者如果在懷孕前3個月內/或懷孕期間接受柳氮磺吡啶治療，則至少應每天補充2mg/d葉酸以預防胎兒神經畸形。
IBD的女性患者在懷孕前，應停用甲氨蝶呤至少3個月，沙利度胺在懷孕前完全禁止使用
共識程度：強烈同意82％，同意14％，不確定3％，不同意1％
女性IBD患者在妊娠過程中，只有在完全考慮利弊的情況下，才能接受糖皮質激素或生物制劑治療
共識程度：強烈同意61％，同意34％，不確定5％，不同意0％
女性IBD患者可以使用生物制劑直至妊娠22-24周，以最大程度地減少胎兒的藥物暴露
共識程度：強烈同意47％，同意40％，不確定11％，不同意2％
女性IBD患者如果在懷孕前3個月內/或懷孕期間接受柳氮磺胺吡啶治療，則至少應每天補充2 mg/d葉酸以預防胎兒神經畸形
共識程度：強烈同意53％，同意34％，不確定12％，不同意1％
IBD患者孕期維持治療依從性不佳，常見原因是擔心藥物對嬰兒產生不良影響。患者對疾病活動期對妊娠結局的不良影響了解不足，醫(yī)生也可能對IBD妊娠相關知識缺乏足夠了解，包括如何使用IBD藥物。大多數IBD藥物在妊娠期和哺乳期使用安全。5-氨基水楊酸類藥物用于妊娠IBD，不增加先天異常、自熱流產、早產或低出生體重的發(fā)生風險。
妊娠期和哺乳期藥物使用推薦
五、疾病監(jiān)測
內鏡是IBD診治的重要手段和工具，無論是在疾病診斷、鑒別診斷、治療后療效評估，還是在隨訪監(jiān)測、干預治療等方面，其作用無可替代。在2020年7月18日由全國炎性腸病診療質控評估中心（IBDQCC）發(fā)布的《消化內鏡技術在炎癥性腸病診斷與治療中的應用指導意見》中指出，UC相關性結直腸癌（UC-CRC）是長病程UC最嚴重的并發(fā)癥，大部分UC-CRC由異型增生發(fā)展而來，識別高危人群，早期規(guī)律性內鏡監(jiān)測，聯合活檢病理對檢出異型增生和癌變有重要價值。并建議內鏡監(jiān)測的目標人群為：藥物療效欠佳的持續(xù)活動性腸道炎癥；病變范圍廣泛；病程遷延（≥8 年）；合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）；多種腸外表現；多次復發(fā)或依從性不良者等。AOCC/APAGE推薦共識建議結腸受累UC或CD患者應常規(guī)行內鏡檢查，從診斷后第8年開始，需要在多個部位進行多點活檢以排除癌變。
結腸受累UC或CD患者應常規(guī)行內鏡檢查，從診斷后第8年開始，需要在多個部位進行多點活檢
共識程度：強烈同意52.4％，同意34.9％，不確定11.5％，不同意1.2％
發(fā)現UC患者存在扁平的黏膜低度不典型增生，應在3-6個月內重新內鏡檢查，并在必要時接受全結腸切除術
共識程度：強烈同意58.7％，同意32.5％，不確定6.4％，不同意2.4％
IBD患者應在巰嘌呤/甲氨蝶呤治療期間，應常規(guī)接受全血細胞計數、肝、腎和胰腺功能檢查，及時糾正藥物不良反應。并注意艱難梭菌和CMV感染的可能性。
IBD患者應在巰嘌呤/甲氨蝶呤治療期間，應常規(guī)接受全血細胞計數、肝、腎和胰腺功能檢查
共識程度：強烈同意70.6％，同意24.6％，不確定4.8％，不同意0％
對于在治療期間復發(fā)或腹瀉加重的IBD患者，應檢查艱難梭菌感染
共識程度：強烈同意85.3％，同意12.7％，不確定2％，不同意0％
結腸受累的IBD患者，如果之前病情穩(wěn)定但在治療期間疾病惡化，應檢測CMV感染
共識程度：強烈同意82.1％，同意15.5％，不確定1.6％，不同意0.8％
急性重癥UC患者，應常規(guī)檢查艱難梭菌和CMV感染
共識程度：強烈同意77％，同意18.6％，不確定3.6％，不同意0.8％
由于近期APAGE/AOCC關于免疫抑制劑和生物制劑治療IBD的共識意見已有發(fā)表，故本次AOCC/APAGE藥物治療推薦共識在生物制劑方面討論較少。目前，IBD生物制劑治療已經有了更多的選擇。但是在大多數亞洲國家/地區(qū)，很多新型生物制劑尚未廣泛使用。在ECCO CD的最新藥物治療指南中對于新型生物制劑有較詳細闡述。
參考文獻
1.Ran Z, Wu K, Matsuoka K, et al. Asian Organization for Crohn's and Colitis and Asia Pacific Association of Gastroenterology Practice Recommendations for Medical Management and Monitoring of Inflammatory Bowel Disease in Asia. J Gastroenterol Hepatol, 2020.
2.Lichtenstein G R, Loftus E V, Isaacs K L, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J Gastroenterol, 2018, 113（4）: 481-517.
3.中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）.
4.Ooi C J, Makharia G K, Hilmi I, et al. Asia-Pacific consensus statements on Crohn's disease. Part 2: Management. J Gastroenterol Hepatol, 2016, 31（1）: 56-68.
5.Ooi C J, Fock K M, Makharia G K, et al. The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25（3）: 453-468.
6.Wang Y P C, Bhanji T. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev, 2016, 4: CD000543.
7.Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis, 2020, 14（1）: 4-22.
8. Harbord M, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017 Jul 1;11(7):769-784
9. Bressler B, et al. Clinical practice guidelines for the medical management of nonhospitalized ulcerative colitis: the Toronto consensus. Gastroenterology. 2015 May;148(5):1035-1058.e3.
10. Rubin DT, et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):384-413.3.
11. Doherty G, et al. European Crohn's and Colitis Organisation Topical Review on Treatment Withdrawal ['Exit Strategies'] in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2018 Jan 5;12(1):17-31.
12.Bell SJ, et al. Updates in the management of inflammatory bowel disease during pregnancy. Med J Aust. 2019 Apr;210(6):276-280.
13.Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1 Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders..
Document Number:ETI-CN-001924
有效期至2021年10月13日
聲明
本視頻/資訊/文章是由益普生醫(yī)學團隊編輯/醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士撰寫提供，旨在用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士間的學術交流，不得以任何形式轉發(fā)給非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士；如有違反，責任自負；轉發(fā)給其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士時，也請自覺保護知識產權。本視頻/資訊/文章的內容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。內容中出現任何藥品并非為廣告推廣目的，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士如進行處方，請嚴格遵照該藥品在中國批準使用的說明書。益普生不承擔任何相關責任。
