女，55歲，5月18日初診?；颊哂翌i肩反復(fù)疼痛多年，近1周因受涼后見(jiàn)右側(cè)肩頸部疼痛加重，右上肢活動(dòng)疼痛不適，伴右上肢痹痛。外院診治，癥狀反復(fù)，遂來(lái)診。右頸肩反復(fù)疼痛多年，加重1周余。
診見(jiàn)：右頸肩部肌緊張，局部壓痛，頸椎前屈后伸痛甚，右上肢牽拉試驗(yàn)(+-)，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，右上肢上舉后伸痛甚。形體適中，動(dòng)則易汗出，肩部怕風(fēng)吹，雙膝怕冷，口干不渴，二便自利，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。
西醫(yī)診斷：頸肩痛。
中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（風(fēng)濕痹）。
治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)宣痹。擬黃芪桂枝五物湯加減。
處方：黃芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大棗12g、葛根45g、生姜3片。6劑，5碗水煎取1碗半，分兩次溫服。
5月26日二診：患者服藥后頸肩疼痛較前減輕，右上肢痹痛明顯減輕，活動(dòng)較前靈便，仍有不適感，局部壓痛減輕，口干減輕，雙膝怕冷。
處方：黃芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大棗12g、葛根45g、生姜3片、天花粉15g，繼續(xù)服用6劑。
6月2日三診：頸肩疼痛疼痛明顯減輕，右上肢痹痛不明顯，無(wú)口干，二便自利，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。
處方：黃芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大棗12g、生姜3片。繼續(xù)服用6劑。
按：本病患者為長(zhǎng)期伏案工作女性，疏于鍛煉，長(zhǎng)期有頸肩部反復(fù)疼痛，腠理不固，表陽(yáng)虛弱，日久營(yíng)衛(wèi)氣血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，又感受風(fēng)寒之邪，并伴有上肢痹痛。如《金匱要略》所述：“血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之?！薄把躁庩?yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治，故用此方溫陽(yáng)行痹，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》所說(shuō)：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。加葛根升津舒筋，且助解表。
治療經(jīng)驗(yàn)：黃師指出，此類人群多以《金匱要略》中所述“尊榮人”為多，此類人“骨弱肌膚盛”，平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉松軟，素體氣血不足，腠理疏松，方中重用黃芪益氣固表，桂枝溫經(jīng)散寒，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，與桂枝合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；姜桂合用祛風(fēng)散寒；大棗益氣養(yǎng)血以助黃芪、芍藥之功，桂枝得黃芪增強(qiáng)益氣通脈，溫經(jīng)和血作用，加以葛根，升津舒筋解肌以除頸肩痛。
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