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腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又稱(chēng)腮腺混合瘤。因腫瘤中含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，組織學(xué)形態(tài)呈顯著的多形性和混合性，故命名為多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是最常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的70%~80%，多見(jiàn)于40歲左右的中年女性，性別無(wú)明顯差異，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。預(yù)后較好，但如切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)，少數(shù)可惡變。

腫瘤多呈圓形或橢圓形，直徑3~5cm，包膜較完整，邊界清楚。切面呈灰白色，可見(jiàn)淺藍(lán)色軟骨樣組織、半透明的黏液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，囊變者內(nèi)含無(wú)色透明或褐色液體。鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即黏液樣組織和軟骨樣組織組成，10%可惡變，組織松軟易碎，包膜消失，與周?chē)M織界限不清。

早期為腮腺無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。發(fā)生在淺葉者易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生在深葉者，常在腫物很大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。腫物大小不一，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界限清楚，硬度不一，囊變處觸之有波動(dòng)感。一般不引起面神經(jīng)麻痹。當(dāng)腫塊增大迅速、粘連固定以及出現(xiàn)疼痛或面癱時(shí)，應(yīng)考慮有惡變的可能。

表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫塊影，圓形或類(lèi)圓形，少數(shù)呈分葉狀，邊緣清楚。

1.X線(xiàn)表現(xiàn) 平片一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。X線(xiàn)造影攝片現(xiàn)已很少應(yīng)用。

2.CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為腮腺區(qū)邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形腫塊，少數(shù)可呈分葉狀或不規(guī)則形，腫瘤較小時(shí)病灶位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，腫瘤增大可占據(jù)整個(gè)腮腺。密度均勻或不均勻，可合并囊變、鈣化（圖6-17），增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。

圖6-17 左側(cè)腮腺混合瘤

3.MRI表現(xiàn) T1WI呈低信號(hào)，T2WI多表現(xiàn)為高信號(hào)，常可見(jiàn)周邊T2WI低信號(hào)包膜影，T2WI信號(hào)增高且廣泛信號(hào)不均勻常提示本?。▓D6-18）。T2WI抑脂序列顯示腫瘤較清楚。

圖6-18 右側(cè)腮腺深葉多形性腺瘤

CT和MRI均能清晰顯示腮腺多形性瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣及周?chē)M織的情況，能夠?qū)Χ鄶?shù)腮腺多形性腺瘤作出正確診斷。

1.診斷要點(diǎn)  ①40歲左右中年女性；②腮腺區(qū)腫塊影，圓形或類(lèi)圓形，邊緣清楚；③密度均勻或不均勻，可合并囊變、鈣化；④增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯；⑤MRI的T2WI信號(hào)增高且廣泛信號(hào)不均勻。

2.鑒別診斷

（1）腮腺腺淋巴瘤：中老年男性多見(jiàn)，病灶多位于后下極，雙側(cè)發(fā)病或多灶性，貼邊血管征或貼邊血管淺分葉征為其特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化減退。

（2）腮腺淋巴瘤：腫塊單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)?。荒[塊大而壞死少，密度相對(duì)均勻，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，并可融合成團(tuán)塊狀。

（3）腮腺轉(zhuǎn)移瘤：呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，常有其他部位淋巴結(jié)腫大，結(jié)合原發(fā)瘤病史可鑒別。

40歲左右中年女性患者，CT表現(xiàn)為腮腺區(qū)邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形腫塊影，合并囊變、鈣化，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，或者MR T2WI信號(hào)增高且廣泛信號(hào)不均勻，多提示為腮腺多形性腺瘤診斷。