作者：李一丁
來(lái)源：掌上醫(yī)訊
作為基層軍醫(yī)，很少能接觸到疑難雜癥，大多都是感冒發(fā)燒、腰痛腿痛等常見(jiàn)病，畢竟戰(zhàn)士們都是通過(guò)嚴(yán)格軍檢才可以穿上軍裝成為一名軍人，身體都倍兒棒，而最近我們?cè)诮话鄷r(shí)有一個(gè)疾病出現(xiàn)越來(lái)越頻繁，它便是——口腔黏膜下纖維化。那什么是口腔黏膜下纖維化呢？
口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis，OSF)是一種慢性疾病，可侵犯口腔的任何部位。由于固有層的纖維組織變性和上皮萎縮，從而引起黏膜硬化，形成條索，最終引起牙關(guān)緊閉，妨礙口腔各種功能的發(fā)揮，并成為癌前狀態(tài)。本病好發(fā)于20～40歲者，男女性別差異不大，易發(fā)于頰、軟腭、唇、舌、口底、咽等部位。早期無(wú)癥狀，以后口腔有燒灼感，尤其在進(jìn)食刺激性食物時(shí)更為明顯。大多早期出現(xiàn)皰，破潰后形成潰瘍。有的有自發(fā)痛、口干、味覺(jué)減退。后期開(kāi)口困難，不能吹口哨及吹滅蠟燭，張口受限，言語(yǔ)及吞咽困難?？谇火つぷ儼?，輕度不透明，觸診發(fā)硬，可發(fā)現(xiàn)纖維條索。舌病變時(shí)舌乳頭萎縮，運(yùn)動(dòng)受限。50年代初期印度首先發(fā)現(xiàn)此病，主要發(fā)生于印度，近些年來(lái)OSF患病率明顯升高，患病人群年輕化，并且導(dǎo)致口腔癌的增加。我國(guó)湖南湘潭、臺(tái)灣地區(qū)也是本病的高發(fā)地區(qū)。我國(guó)大陸對(duì)湖南湘潭地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查也顯示，近十余年來(lái)OSF的患病率由0.96%增至3.07%，癌變率約為1.19%。對(duì)于其致病因素的研究有很多，主要分為遺傳因素、免疫因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、咀嚼檳榔等。
? 遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，OSF患者中HLA-A10、DR3、DR7、HLA-A76表型，HLA-B48/Cw7、-B5/Cw7、-B62/Cw7單倍型發(fā)生頻率較高?？傊?，源自先天因素。
? 免疫因素：研究發(fā)現(xiàn)，OSF上皮下結(jié)締組織中T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞明顯增加，且以CD4淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。
? 營(yíng)養(yǎng)缺乏：維生素A、B、C的缺乏，低血清鐵、硒、高血清鋅、銅是OSF易感性增高的重要因素。
? 咀嚼檳榔：檳榔導(dǎo)致OSF的機(jī)制主要是通過(guò)膠原合成通路和膠原降解通路實(shí)現(xiàn)的。
通過(guò)對(duì)這些患者的電話隨訪，發(fā)現(xiàn)這些患者并沒(méi)有該病的家族史，暫且排除遺傳因素；由于部隊(duì)都是集體生活、飲食基本相同，暫且排除營(yíng)養(yǎng)缺乏因素。所以并沒(méi)有找到導(dǎo)致他們發(fā)病的因素是什么？直到有一天，我在地上發(fā)現(xiàn)檳榔渣，才想到或許和他們嚼檳榔有關(guān)。急忙給他們電話隨訪，結(jié)果是每個(gè)人都嚼檳榔超過(guò)半年之久。查找相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，檳榔有很多危害：
? 對(duì)牙齒本身不好：長(zhǎng)期嚼檳榔，對(duì)牙齒磨耗嚴(yán)重。
? 對(duì)牙周不好：檳榔汁跟石灰混在一起，容易形成牙結(jié)石，不僅影響美觀，而且影響牙周健康。檳榔纖維粗硬，還可能會(huì)刺傷牙齦或堵塞牙縫，造成牙齦的壓迫而發(fā)炎。
? 對(duì)口腔黏膜不好：輕則可能引起粘膜病變，重則演變?yōu)榭谇话?/p>
? 對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)不好：長(zhǎng)期咀嚼會(huì)加大顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重，引起關(guān)節(jié)彈響，疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤穿孔。
? 對(duì)消化系統(tǒng)的影響：檳榔部分成分會(huì)損害味覺(jué)神經(jīng)與唾液分泌，影響消化功能。此外，檳榔渣也刺激胃壁，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃粘膜發(fā)炎甚至穿孔。
? 檳榔還會(huì)使人成癮。
而檳榔對(duì)口腔黏膜的危害主要是：粗纖維對(duì)黏膜的機(jī)械刺激，造成微創(chuàng)傷；化學(xué)成分對(duì)黏膜的刺激；對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用；促進(jìn)膠原合成等。早期的刺激導(dǎo)致了口腔黏膜的進(jìn)一步萎縮和潰瘍，持續(xù)的組織炎癥導(dǎo)致了癌和組織的纖維化。國(guó)際癌癥研究署認(rèn)為檳榔咀嚼時(shí)Ⅰ級(jí)致癌物，檳榔堿本身可誘導(dǎo)姐妹染色體交換、染色體突變及細(xì)胞多種類型的微核變化，最終導(dǎo)致癌變。甚至有研究發(fā)現(xiàn)所有的OSF患者都咀嚼檳榔，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)未咀嚼檳榔者患OSF。
OSF是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的癌前狀態(tài)，它發(fā)病與喜好咀嚼檳榔有很密切的關(guān)系，因此停止咀嚼檳榔，對(duì)口腔黏膜纖維化的預(yù)防、治療和預(yù)后一定頗有益處。
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