摘要：目的：觀察真武湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：以脾腎立
論，運(yùn)用真武湯加減治療病程3 月以上腰椎間盤突出癥58 例，治療一療程（15
天），評定療效。結(jié)果：治愈30 例，治愈率51.7％，好轉(zhuǎn)22 例，未愈6 例，總
有效率89.7％。結(jié)論：從脾腎立論，運(yùn)用真武湯加減治療腰椎間盤突出癥療效確
切。
關(guān)鍵詞：真武湯 腰椎間盤突出癥 脾腎論治
腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“痹癥”、 “腰腿痛”等
范疇。隨著人們生活、工作習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率有增加趨勢，臨床常見腰椎
間盤突出癥患者，不愿接受手術(shù)治療，多家醫(yī)院多種中西醫(yī)保守治療方法屢治不
愈。筆者近1 年來，從脾腎論治，以真武湯加減治療本病，取得了較好的療效，
使很多久治不愈的患者迅速康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（國家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)
布）腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確立：（1）有腰部外傷、勞損或感受寒濕史，有慢
性腰痛史；（2）多發(fā)生于青壯年；（3）疼痛向單側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢放射，腹壓
增加時癥狀加重；（4）脊柱側(cè)彎畸形，腰椎生理弧度變小或消失，相應(yīng)椎旁壓痛
（+），下肢放射痛（+），腰部活動受限；（5）下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或
遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝腱反射、跟腱反
射減弱或消失，拇背伸肌力減弱； ⑥X 線片提示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，
相鄰邊緣有骨贅增生；CT、MRI 檢查可顯示間盤突出部位及程度。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷必須符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程3 個月以上者；
（3）同意并簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有其他基礎(chǔ)疾病，需在治療期間特殊處理者；（2）確診精神病
患者。（3）有大小便功能障礙患者。
1.4 一般資料 58 例患者中男31 例，女27 例；年齡20~74 歲，平均年齡45.5
歲；病程均3 月~20 年，發(fā)病后未經(jīng)治療者3 例，其余患者均經(jīng)藥物治療、牽引、
針灸、推拿等門診或住院保守治療，因療效不佳而前來我處就診。
1.5 治療方法
以脾腎立論辯證論治：（1）偏血瘀者：制附15g 茯苓15g 白芍15g 生姜10
片 白術(shù)10g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 赤芍10g 地龍10g 川芎6g 紅花6g 炒桃仁6g；（2）
偏寒濕者：制附15g 茯苓15g 白芍15g 干姜15g 白術(shù)10g 蒼術(shù)20g 黨參30g 炙
甘草10g；（3）偏濕熱者：制附15g 茯苓15g 白芍15g 生姜10 片 白術(shù)10g 黃
柏15g 砂仁15g 甘草6g 澤瀉10g；（4）肝腎不足者：制附10g 茯苓15g 白芍15g
生姜15g 白術(shù)10g 熟地24g 山萸肉12g 山藥12g 澤瀉10g 丹皮10g。每日一
劑，分溫早晚二次服，服5 劑，如病情無改善，判定該治療無效，療效評定為未
愈。15 劑為一療程。
1.6 療效評定
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（國家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布）腰椎
間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原
工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。
2 結(jié)果
治療一療程（15 天）后評定療效，治愈30 例，治愈率51.7％，好轉(zhuǎn)22 例，
未愈6 例，總有效率89.7％。治療期間2 例患者出現(xiàn)血壓升高，經(jīng)內(nèi)科會診予低
鈉飲食，停藥后血壓恢復(fù)正常。
3 討論
腰椎間盤突出癥在古籍中常歸屬于“痹癥”、“腰腿痛”范疇。
該病主要臨床特點(diǎn)：下肢癥狀沿神經(jīng)及經(jīng)絡(luò)走行。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰
之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際；胃足陽明之脈……下循脛外廉，下足跗，
入中指內(nèi)間……其支者，別跗上，入大趾間，出其端；腎足少陰之脈，起于小趾
之下，邪走足心……別入跟中；膀胱足太陽之脈……抵腰中，入循膂……其支者，
從腰中下挾脊，貫臀，入腘中……下合腘中，以下貫踹（腨）內(nèi)，出外踝之后，
循京骨，至小趾外側(cè)”?？梢钥闯觯貉? 神經(jīng)根、骶1 神經(jīng)根走行主要與足太陰
脾、足少陰腎及相表里的足陽明胃、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)走行對應(yīng)。
《醫(yī)學(xué)心悟·腰痛》說：“腰痛……有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有
痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也”，認(rèn)為該病根本在于腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰椎間盤
突出癥產(chǎn)生癥狀的重要原因在于機(jī)械壓迫、微循環(huán)障礙、免疫反應(yīng)引起神經(jīng)根及
其周圍炎癥樣改變[2]，腫脹是炎癥的最重要特征；而《素問·至真要大論》認(rèn)為：
“諸濕腫滿，皆屬于脾”；《素問·金匱真言論》認(rèn)為：“中央為土，病在脾，俞在
脊”；認(rèn)為該病與脾有密切關(guān)系。醫(yī)家對于該病與脾腎相關(guān)均有諸多論述[3][4][5]。
《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，是為痹癥總綱。后世
醫(yī)家診治腰痹也多從風(fēng)濕、寒濕、濕熱論治，或辯為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，可見
其中心要點(diǎn)在于“濕”，而濕邪的產(chǎn)生，多由脾腎二臟陽氣不足，難以正常主司
水液，該病歸根結(jié)底在于脾腎陽氣不運(yùn)。
綜上所述，充分發(fā)揮脾腎二臟的司水功能，溫脾腎之陽，利水除濕是治療該
病的總原則。
觀《傷寒論》之真武湯，以附子為君，溫脾腎之陽，去十二經(jīng)之寒氣，姜術(shù)
苓三藥培土制水，方中既有姜附之辛，且用芍藥之酸，以少斂中氣，用之于脾腎
陽虛，水濕之癥，不亦妙乎。
目前，運(yùn)用真武湯加減治療腰椎間盤突出癥偶可見個案報(bào)道[6][7]，相關(guān)文獻(xiàn)
較少；而從脾腎立論，運(yùn)用真武湯為主方，根據(jù)病情加減治療腰椎間盤突出癥，
尚未見系統(tǒng)論述。筆者治療該病病程3 月以上者，以經(jīng)絡(luò)及歷代醫(yī)家對該病的認(rèn)
識為基礎(chǔ)，以《素問·痹論》為總綱，指出該病根本病機(jī)在于脾腎陽虛，水濕內(nèi)
停，為本虛標(biāo)實(shí)之證；以補(bǔ)脾腎、溫陽利水為治療總則，運(yùn)用真武湯加減治療。
分別加減補(bǔ)陽還五湯以治療偏血瘀者；加減附子理中丸治療偏寒濕者；加減封髓
丹治療偏濕熱者；加減地黃丸治療肝腎不足者。通過1 年多的臨床應(yīng)用，臨床療
效較佳，不失為治療腰椎間盤突出癥的一種好方法，希望進(jìn)一步研究。
