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獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥130例

來(lái)源《現(xiàn)代中醫(yī)藥》2010年5月第30卷第3期

白義仁  孫香林  王   雷

(1.延安市人民醫(yī)院,陜西延安 2華縣中醫(yī)院,陜西華縣3.陜西中醫(yī)學(xué)院附院,陜西成陽(yáng)) 

摘要:目的觀察獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效.

方法 130 例患者均以獨(dú)活寄生湯治療。

結(jié)果經(jīng)1~5 個(gè)療程治療,臨床治愈69 例,顯效24 例,有效2l 例,無(wú)效16 例,總有效率87.69%.

結(jié)論 以獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血,是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一.

    中圖分類號(hào):R681.53  文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B  文章編號(hào):1672-0571(2010)O3-0034-02

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和多發(fā)癥,是引起臨床上腰腿痛的主要原因之一,嚴(yán)重影響病人的生活和工作.治療方法主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥有近30 種.病人多不愿輕易接受.筆者自2003年4月~2009年1月采用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥,取得較好療效.現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料 

1.1 一般資料130例中,男86 例,女44 例,年齡30~75 歲,其中20~30歲者39例,30~50歲60 例;50~70 歲者31 例.病程最長(zhǎng)5 年,最短者3月.伴腰椎骨質(zhì)增生107 例,伴椎管狹窄19 例.均排除合并腫瘤,結(jié)核,強(qiáng)直性脊柱炎及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》J為準(zhǔn),病癥有:①病史:急性扭傷史或慢性腰部勞損史.②癥狀及體征:腰及下肢疼痛麻木,急性或慢性反復(fù)發(fā)作,脊柱有側(cè)彎,下肢坐骨神經(jīng)通路有壓痛,淺感覺(jué)減退,直腿抬高及牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性.所有病例經(jīng)CT 或MRI 確認(rèn)有腰椎間盤突出. 

2 治療方法 

基本方藥:取《備急千金要方》之獨(dú)活寄生湯加減.

獨(dú)活15g,寄生15g,杜仲15g,牛膝15g,細(xì)辛6g,秦艽12g,茯苓20g,肉桂12g,防風(fēng)15g,川芎15g,人參,甘草各6g,當(dāng)歸15g,芍藥12g,干地黃12g.

加減變化:

疼痛以腰部為重者,方中肉桂,杜仲加量,取其溫腎散寒之效,另重用狗脊,白芷.

疼痛以下肢為重者,原方中桂心可選用桂枝,取其行里達(dá)表,溫通一身陽(yáng)氣,流暢氣血,善走四肢之功,且與白芍合用又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);另重用牛膝20-30g,威靈仙20~24g. 

疼痛嚴(yán)重致不能下地行走者,可酌加制川烏,白花蛇,元胡,紅花以助搜風(fēng)通絡(luò),活血止痛之效; 

寒邪偏重者,可加制附片；

濕邪偏重者,可加防己。

以上方藥每日一劑,水煎分兩次服,10d 為一療程,療程中間隔2-4d。

治療期間,個(gè)別疼痛較重的患者,可適當(dāng)配合局部理療,口服消炎止痛類藥物.所有病人均要求治療期間臥床休息。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997 年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥的臨床指導(dǎo)原則》中”腰椎間盤突出癥”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定.臨床痊愈:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作.顯效:腰腿疼痛部分消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作.有效:輕度腰腿疼痛,直腿抬高可疑陽(yáng)性,部分恢復(fù)工作.無(wú)效:腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,不能勝任工作. 

3.2 治療效果本組病例均用一個(gè)療程以上,最短1 個(gè)療程,最長(zhǎng)5 個(gè)療程,平均2．8 個(gè)療程.按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:臨床痊癔69 例,顯效24 例,有效21 例,無(wú)效16 例,總有效率87.69%. 

4 討論 

腰椎問(wèn)盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”,”痹癥”范疇,以腎虛為本.如《素問(wèn)?脈要精微論》:”腰者, 腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣.”明確指出腰痛與腎虛的關(guān)系.本病的發(fā)生有內(nèi)因,外因兩方面.

內(nèi)因由于隨著年齡的增長(zhǎng),肝腎漸虛,氣血不足,邪氣留連,病久入深,著于筋脈,肌骨,榮衛(wèi)凝澀不通;腰部筋脈骨髓失養(yǎng),使腰椎間盤逐漸變性,致使腰椎間盤的軟骨板變薄,纖維環(huán)彈性減弱,髓核含水量逐漸減少,而失去了彈性;繼之使椎間隙變窄,周圍韌帶松弛,或產(chǎn)生裂隙.

外因由于外傷勞損及風(fēng)寒濕邪人侵,引起局部氣血瘀滯,不通則痛.正如《諸病源候論?腰腿疼痛候》日:”腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也.勞傷則腎虛,虛者受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣之爭(zhēng),故腰腿痛”.

說(shuō)明腎虛是腰腿痛病的關(guān)鍵所在,風(fēng)寒濕熱等邪則為致病的重要因素,腎虛則容感受外邪,而外邪入侵又使腎氣更虛,兩者互為因果,形成不循環(huán),致使腰腿痛反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,成為本虛標(biāo)實(shí)之病.因此,治療腰椎問(wèn)盤突出癥,不宜僅守補(bǔ)腎之法,亦不宜單用疏滯,通經(jīng)隧之品,應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧,才能與病機(jī)吻合. 

獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金方》,原為治療腎氣虛弱,臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛,或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁?span lang="EN-US">,或腰痛攣腳重痹”而設(shè).取本方主要療慢性腰腿痛,屬痹證日久正虛邪實(shí)者,而以腰膝冷痛,舌淡白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn).正氣既虛,邪氣深伏,治當(dāng)搜風(fēng)祛濕,以止痹痛;益肝腎,補(bǔ)氣血,扶正以祛邪. 

獨(dú)活寄生湯內(nèi)服具有祛風(fēng)濕,止痹痛,益腎,補(bǔ)氣血的作用,又可緩解或解除腰部的肌肉緊張,促進(jìn)病理代謝產(chǎn)物吸收,消除炎性致痛物質(zhì)滲出,增強(qiáng)血液循環(huán),有利于突出的椎間盤回納,改善和消除神經(jīng)根及周圍組織充血,水腫,粘連,炎癥,從而達(dá)到緩解疼痛的目的. 

選用《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯治療本病, 方中以獨(dú)活為君,取其理伏風(fēng),善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒邪.伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒,搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛;防風(fēng)為治之通劑,且善行可通達(dá)周身.可祛風(fēng)邪以勝濕;秦艽除風(fēng)濕而舒筋;寄生,杜仲,牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎,其中杜仲溫而不燥,為補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨治療腎虛腰痛之要藥;當(dāng)歸,川芎,地黃,白芍 養(yǎng)血又兼活血;人參,茯苓補(bǔ)氣健脾;桂枝溫通血脈.甘草調(diào)和諸藥.綜合全方,祛邪扶正,標(biāo)本兼顧,可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而腰痛愈.

臨床上觀察到,在治療中以外感風(fēng)寒致腰腿痛者顯效迅速,因發(fā)病時(shí)間短,癥狀單純,多在服藥1～2W療程基本痊愈.偏于濕熱,因濕熱膠著,療效較慢,一般要在服藥2~4W才能看出效果.偏于瘀者,病久體弱,氣血俱虛,脈絡(luò)瘀阻,虛實(shí)并見,故纏綿難愈.

實(shí)踐中結(jié)合患者全身狀況及個(gè)體差異,準(zhǔn)確辨證,謹(jǐn)慎合理遣方用藥,能夠取得良好的療效.可免除針灸,按摩,牽引及其他理療項(xiàng)目,為患有腰椎間盤突出癥而畏懼手術(shù)的病員,提供了一個(gè)治療方法簡(jiǎn)便易行,見效快,安全有效,費(fèi)用低廉的良方. 