□鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任何遠(yuǎn)宏
何遠(yuǎn)宏，鄭大五附院神經(jīng)內(nèi)一科主任，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。省內(nèi)知名神經(jīng)內(nèi)科專家，在國家級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文20余篇，擔(dān)任《新編心腦血管疾病診斷與治療》主編及衛(wèi)生部統(tǒng)編專升本教材《神經(jīng)病學(xué)》副主編，作為第一主持人獲河南省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)等。
目前兼任河南省卒中學(xué)會副會長、河南省醫(yī)學(xué)會腦卒中分會副主任委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科分會副主任委員等。長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)，擅長頭暈、腦血管病、周圍神經(jīng)疾病、帕金森病、癲癇、癡呆、失眠等神經(jīng)科疑難病的診治。
在醫(yī)學(xué)上，眩暈是許多病的共同癥狀，引起眩暈的原因很多，正因?yàn)榇?，眩暈容易誤診、漏診。眩暈癥困擾著許多中老年人，為了治好眩暈，大大小小的醫(yī)院沒少跑，神經(jīng)內(nèi)科、五官科、眼科挨著看一遍，X光片、CT、核磁等影像學(xué)檢查資料裝了一大袋子，錢沒少花，病情卻逐漸加重。
為避免陷入治療誤區(qū)，減少誤診、漏診，下面分析一下眩暈的原因和治療。
人為什么會“暈”？
發(fā)生眩暈，就是人體平衡系統(tǒng)出問題了。人體維持平衡有三大“武器”：前庭覺、視覺和本體覺。這三個(gè)“武器”中，任何一個(gè)出現(xiàn)故障，都會使身體失去平衡。比如，當(dāng)視線處于不斷變動中，就可能引起平衡功能失調(diào)（如暈車）。再如，當(dāng)把眼睛閉起來，再提起一只腳，腦前庭所依賴的視覺失去了參照系，也容易失去平衡。
上述三個(gè)“武器”都對平衡起作用，但是，只有前庭系統(tǒng)受影響，人才會發(fā)生那種如同天旋地轉(zhuǎn)般的眩暈。
前庭是什么？前庭是耳的一部分，位于顱骨之內(nèi)。我們的耳朵分為外耳、中耳、內(nèi)耳。鼓膜之外，是外耳，鼓膜之內(nèi)，是中耳和內(nèi)耳。內(nèi)耳由前庭、半規(guī)管、耳蝸等構(gòu)成。其中，前庭和半規(guī)管負(fù)責(zé)將人體與空間位置關(guān)系的信息報(bào)告給腦，與人體的平衡維持至關(guān)重要。
半規(guī)管內(nèi)有液體，當(dāng)頭部運(yùn)動時(shí)，液體流動，感受器向腦發(fā)送關(guān)于頭部位置改變的信號，腦于是發(fā)出指令，確保身體平衡。人體維持平衡就是這樣依靠內(nèi)耳的前庭部、視覺、肌肉和關(guān)節(jié)等本體感覺三個(gè)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)即腦的協(xié)調(diào)下來完成的。這個(gè)由前庭感受器官上傳位置信息給腦，再由腦發(fā)出協(xié)調(diào)平衡指令信息的系統(tǒng)即是前庭系統(tǒng)。
了解這些，我們就容易理解，為什么前庭系統(tǒng)出故障，人就會發(fā)生眩暈。正因此，眩暈的診斷需要完整的耳科檢查、神經(jīng)學(xué)檢查以及全身的體格檢查。
眩暈的病因如何分類？
根據(jù)是否由前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，眩暈可分為前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的眩暈（即前庭系統(tǒng)性眩暈）與非前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的眩暈（即非前庭系統(tǒng)性眩暈）兩類。
非前庭系統(tǒng)性眩暈指一般性眩暈或頭暈、頭昏，常由心血管系統(tǒng)疾病、眼部疾病、貧血或血液系統(tǒng)疾病、疲勞或失眠等所引起，表現(xiàn)為頭昏、頭漲、頭重腳輕、眼花等，有時(shí)似乎感覺顱內(nèi)在轉(zhuǎn)動但并無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的感覺。
前庭系統(tǒng)性眩暈由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。表現(xiàn)為有運(yùn)動幻覺的眩暈，如感覺旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動感。前庭系統(tǒng)性眩暈又分為中樞性眩暈與周圍性眩暈。
前庭中樞性眩暈是由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦皮層病變引起，常見的如腦干、小腦的血管?。X出血、腦梗死、腦缺血發(fā)作等），腦干、小腦的炎癥、腫瘤，多發(fā)性硬化、聽神經(jīng)瘤、顳葉癲癇等。
前庭周圍性眩暈是由于前庭神經(jīng)末梢感受器即前庭器（包括半規(guī)管、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段病變引起，常見的如良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、內(nèi)耳藥物中毒、迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、乳突炎等。
