【摘要】 胰腺炎是貓內(nèi)科疾病中的常見的疾病之一，會(huì)誤診為胃腸炎。與貓的飲食習(xí)慣、年齡等因素有關(guān)。雖不是致命疾病，但不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致貓只脫水過多，并發(fā)脂肪肝，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。
【關(guān)鍵詞】貓；胰腺炎；防控
1 前言
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們飼養(yǎng)貓的數(shù)量直線上升，對(duì)于貓的飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，如果不注意貓的飲食，導(dǎo)致其攝入過多的蛋白質(zhì)，不單單會(huì)造成肥胖，糖尿病，脂肪肝，還會(huì)造成胰腺炎。因此為了減少貓胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)該注意控制其飲食習(xí)慣，盡量減少胰腺炎發(fā)生的幾率。
2 胰腺炎
胰腺炎是胰腺組織因胰酶自身消化作用而引起的炎癥性病變。根據(jù)病程，胰腺炎可被分為急性和慢性兩類。
3 急性胰腺炎
可分為急性水腫性胰腺炎（或稱急性間質(zhì)水腫性胰腺炎）和急性壞死性胰腺炎（或稱急性出血壞死性胰腺炎）。在獸醫(yī)臨床多見是由于胰蛋白酶直接作用于胰腺組織引起的急性出血性胰腺壞死。急性胰腺炎時(shí)可有淀粉酶漏進(jìn)血液，故檢測(cè)血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。
3.1 病因
貓胰腺炎發(fā)病原因尚不清楚，可能與下列的因素有關(guān)，如胰腺導(dǎo)管阻塞、暴飲暴食、傳染性因素、創(chuàng)傷、毒物反應(yīng)，代謝異常和血管變化。
3.2 病理生理學(xué)
1）胰蛋白酶原在腺泡細(xì)胞內(nèi)激活，導(dǎo)致其他蛋白酶磷脂酶等活化。
2）有數(shù)據(jù)顯示（Hill和Van Winkle,1993）,對(duì)40只具有相同尸檢結(jié)果胰腺炎的貓進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)40只貓中32只是急性胰腺壞死，其余8只以化膿性感染為主。
3）犬貓急性胰腺炎表現(xiàn)顯著的血壓過低，這可能是該病致死的主要因素。
4）貓的部分在總血鈣的檢驗(yàn)上沒什么臨床意義，但離子鈣的檢驗(yàn)就會(huì)有意義，胰腺炎的貓其平均離子鈣濃度（1.07mmol/L）會(huì)比正常貓來的低（1.12mmol/L），而胰腺炎存活下來的貓其平均離子鈣濃度（1.12mmol/L）也比死亡者高（1.00mmol/L）。所以一般臨床上判定貓胰腺炎預(yù)后時(shí)，離子鈣若低于1.00mmol/L時(shí)。就會(huì)判定為預(yù)后不良。
5）剖檢病變：胰腺腫大，質(zhì)地變軟，濕潤(rùn)，表面和切面見出血點(diǎn)和出血斑以及灰黃或灰白色壞死灶。大網(wǎng)膜和腸系膜散在大小不一的黃白色斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀脂肪壞死灶，是脂肪分解產(chǎn)物（脂肪酸）與組織中的鈣鹽結(jié)合生成的鈣皂（由于鈣消耗過多，血鈣下降，動(dòng)物生前可能發(fā)生痙攣）
6）鏡檢病變：胰腺組織內(nèi)存在廣泛的充血、出血、水腫和微血栓形成，胰腺腺泡的胰島呈現(xiàn)局灶性或彌漫性壞死。壞死灶周圍見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
3.3臨床癥狀
1）貓急性胰腺炎的臨床癥狀不明顯且無特征性。有以下癥狀：
A昏睡無力 厭食 脫水 體重下降
B體溫低 嘔吐 腹痛
C運(yùn)動(dòng)失調(diào) 腹瀉 黃疸
D多發(fā)于8歲以上的老年貓和肥胖貓
2）據(jù)統(tǒng)計(jì)（Hill和Van Winkle,1993）
A.38%都有急性心血管休克。
B.62%的有兩個(gè)疾病期
1 消耗階段：厭食無力 ，體重下降，偶有嘔吐。
2 即使補(bǔ)液但有急性惡化，休克及瀕死狀態(tài)。
3）同時(shí)有肝脂化的貓，臨床過程如下（Akd等，1993）
A貓最常發(fā)生惡病質(zhì)，發(fā)生凝血性異常。
B 當(dāng)兩種紊亂都存在的時(shí)候，僅有20%康復(fù)，也僅有肝脂化的貓有 50%康復(fù)。
3.4診斷
1）各種年齡（3周~16歲），各種性別，任何品種的貓都可能被感染，暹羅貓可能更易感染。
2）飲食習(xí)慣，日糧種類，體重和應(yīng)激都需要納入診斷因素內(nèi)。
3）血常規(guī)沒有特異性，出現(xiàn)炎癥時(shí)也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞（WBC）升高。
4）生化檢查異常常有：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，膽紅素升高，高血糖，高血膽固醇，堿性磷酸磷升高。
5）胰酶（血漿淀粉酶和脂肪酶）不可靠，可能在發(fā)生急性胰腺炎是仍然正常。不出現(xiàn)急性胰腺炎是在貓身上兩中酶的水平正常，腎功能正常，血清中淀粉酶和脂肪酶的活性都增加或一個(gè)增加稍高一些，都提示有急性胰腺炎發(fā)生。因此可用愛德士（IDEXX）的胰腺炎(FPL)測(cè)試板進(jìn)行測(cè)試，取懷疑胰腺炎的貓的血清與組織液滴加與測(cè)試板等待十分鐘即可讀取。這也是本人接觸最多確診胰腺炎的方法之一。
6）放射學(xué)與超聲波檢查（這兩者確診方法本人比較少接觸），不過腹部超聲波檢查對(duì)于檢查致命性胰腺損失很有用（Simpson KW,1994）
A低回聲胰腺或團(tuán)塊可能會(huì)在腹前部發(fā)現(xiàn)。
B 低回聲的異質(zhì)團(tuán)塊和高回聲組分也可能被發(fā)現(xiàn)。
C 并發(fā)肝脂化和急性胰腺炎的貓可能發(fā)生腹膜滲出。
7）血清中類似胰島素免疫活性（TLI）的物質(zhì)在貓表現(xiàn)非常敏感，超過35μg/L則與急性胰腺炎有關(guān)。在疾病的早期血清中TLI升高，然后快速下降。
8）組織學(xué)檢查可作為確定性檢查。
3.5 鑒別診斷
1）急性嘔吐的其他原因：異物（毛球），貓瘟，胃腸道疾病，肝腎疾病，胰腺炎，糖尿病，腫瘤等
2）體重下降：甲亢，肝腎疾病，消化不良等
3）厭食：口腔疾病，胰腺炎等
4）伴有腹痛的胃腸道癥狀的原因有：擴(kuò)散性滲透性小腸疾病，腫瘤，腹膜炎，脂肪組織炎。
5）急性黃疸的原因：脂肪肝，膽管性肝炎，溶血性貧血。
3.6治療
治療原則：A細(xì)心護(hù)理B非口服途徑C減輕疼痛D抗生素E腸胃液體替代品F胰島素療法
1）輕度胰腺炎的治療
A補(bǔ)液保持胰腺的微循環(huán)，如乳酸林格
B皮下注射抑制胰腺的分泌，如奧曲肽
C如嘔吐，不要經(jīng)口給予任何東西并開始給予止吐劑
D基于貓的生理結(jié)構(gòu)與犬不相同，所以貓的禁食時(shí)間不能太久，以免繼發(fā)脂肪肝。
D在臨床病例中，貓的急性胰腺炎最常出現(xiàn)的癥狀是厭食，而非嘔吐，并且發(fā)病期會(huì)更久，因此需要插鼻飼管進(jìn)行喂食。
E為了減輕疼痛，可皮下注射曲馬多。
F為了控制敗血癥，阻止胰腺潰瘍，建議用頭孢類抗生素，如頭孢曲松。
2）對(duì)于肝脂化，同時(shí)并發(fā)急性胰腺炎的相對(duì)營養(yǎng)要求
A肝脂化需要攝入足夠的熱量
B急性胰腺炎則需要限制進(jìn)食
3)康復(fù)后可用低脂肪，富含維生素，營養(yǎng)均衡的食物。
4)手術(shù)療法
A為了控制敗血性胰腺炎可采用手術(shù)干預(yù)。
B胰腺炎的末期并發(fā)癥需要手術(shù)干預(yù)，例如潰瘍形成，肉芽腫或狹窄性膽管阻塞。
C在進(jìn)行急性胰腺炎患病動(dòng)物手術(shù)的時(shí)候要注意：治療潛在性疾病如假性囊腫或囊腫時(shí)應(yīng)先消除胰腺炎癥狀，在出血性壞死胰腺炎的敗血性階段，應(yīng)摘除壞死或感染病灶。
D治療5~7天仍無效的病重動(dòng)物或嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎的早期階段，應(yīng)采取剖腹或撫摸沖洗的方法；胰腺炎感染病例建議進(jìn)行外科治療；灌洗引起的低蛋白血癥和血清電解質(zhì)液缺乏，應(yīng)該分別用血漿和一定比例的電解液來糾正。手術(shù)中，導(dǎo)管空腸盲腸吻合術(shù)要做，術(shù)后應(yīng)通過腸道來飼喂。
3.6 監(jiān)護(hù)
1）輸液時(shí)需要仔細(xì)監(jiān)護(hù)，避免過速造成肺水腫，呼吸頻率加快。
2）同時(shí)又肝脂化和急性胰腺炎的貓預(yù)后不良，這部分與您學(xué)異常和肺血栓有關(guān)。
3.7 并發(fā)癥
超過2周的急慢性胰腺炎的幾種并發(fā)癥有
4 慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指以胰腺彌漫性纖維化、體積縮小為特征的炎癥。
4.1 病因
1）未被發(fā)現(xiàn)的急性胰腺炎可能轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。
2）起初被診斷為急性胰腺炎，因?yàn)椴贿m宜的護(hù)理，后來轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。
3）可伴有其他全身性疾病，弓形蟲，傳染性腹膜炎（FIP），貓瘟，膽管性肝炎
4.2 病理生理學(xué)
1）慢性胰腺炎以反復(fù)發(fā)生或持續(xù)癥狀為特征。
A存在胰腺實(shí)質(zhì)的漸進(jìn)性破壞。
B可能導(dǎo)致胰腺或肝功能的永久性破壞，如胰腺外分泌機(jī)能不足，糖尿病，肝外性膽管阻塞
C當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)，有臨床外分泌胰腺功能不全或糖尿病以及胰腺纖維化等形態(tài)學(xué)損壞發(fā)生。
2）肝脂化或膽管性肝炎以及胰腺炎疾病在貓身上同時(shí)存在，因?yàn)橐话愕哪懝茉谶M(jìn)入十二指腸以前，在短距離上與主要胰腺管相通。
3）剖檢病變：胰腺體積縮小，質(zhì)地較實(shí)，表面有纖維性結(jié)節(jié)而顯粗糙，常見周圍組織粘連。切面可見胰管擴(kuò)張，充滿多量粘稠的炎性滲出物。間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生。
4）鏡檢病變：許多胰腺腺泡和胰島組織發(fā)生壞死，有的壞死灶見鈣鹽沉積，其周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。間質(zhì)結(jié)締組織大量增生和纖維化。
5）貓間質(zhì)性胰腺炎較多見。眼觀，胰腺蒼白，表面有細(xì)顆粒，切面堅(jiān)實(shí)，腸系膜、網(wǎng)膜和腎周脂肪組織常見白色點(diǎn)狀病灶。鏡檢，可見胰腺間質(zhì)明顯的纖維化，以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而胰腺實(shí)質(zhì)發(fā)生程度不等的變性、壞死、萎縮等病變。
4.3 臨床癥狀
慢性胰腺炎病程長(zhǎng)，癥狀多且無特異性，典型病例可見五聯(lián)癥：腹痛、胰腺鈣化囊腫、糖尿病及脂肪瀉。同時(shí)具有五聯(lián)癥的不多，臨床上以某一些癥狀為主要特征。
1）厭食，慢性暫時(shí)性的嘔吐，腹痛（突出）
2）腹瀉，體重減輕
3）胰腺或胰腺周圍脂肪明顯不規(guī)則
4）胰腺功能不全（慢性胰腺炎后期）：由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、精神沉郁、消瘦、腹瀉、甚至脂肪瀉。
4.4 診斷
1）組織及臨床癥狀無特異性
2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與急性胰腺炎結(jié)果
A血常規(guī)沒有特異性，出現(xiàn)炎癥時(shí)也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞（WBC）升高。
B生化檢查異常常有：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，膽紅素升高，高血糖，高血膽固醇，堿性磷酸酶升高。
3）排除弓形體和貓傳染性腹膜炎（FIP）
4）超聲波可顯示貓胰腺假的囊腫（Hines等，1996）
4.5 治療
1）食餌療法：應(yīng)用高蛋白，高碳水化合物和低脂肪食物，少食多餐，每日至少飼喂3次。
2）交換消化酶療法：將胰蛋白酶或胰組織粉混于食物中進(jìn)行代替療法，將胰酶與碳酸氫鈉合用作用更強(qiáng)。同時(shí)補(bǔ)充維生素K、維生素A、維生素D、維生素B12、葉酸及鈣制劑。
延伸
5 脂肪肝
由于貓?zhí)厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)，貓的胰腺炎并發(fā)脂肪肝是很容易的。
5.1 病理生理過程
1）發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，動(dòng)員脂肪異生成糖，大量脂肪進(jìn)入肝臟，肝細(xì)胞腫脹，壓迫膽管。
2）貓是肉食動(dòng)物，高度依賴蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的氨基酸。
3）膽汁酸需要牛黃氨酸來轉(zhuǎn)化成結(jié)合態(tài)的膽汁酸，缺乏牛磺酸會(huì)造成膽汁酸積累。
5.2 并發(fā)癥
1）再飼喂綜合征：短時(shí)間內(nèi)攝取突然增加，會(huì)出現(xiàn)明顯的低磷、低鉀、低鎂血癥和水電解質(zhì)紊亂等代謝異常。
2）肝性腦?。号c血氨的升高有莫大的關(guān)系。氨中毒學(xué)說認(rèn)為：肝功能衰竭時(shí)血氨生成增多，血氨清除不足，使血氨水平升高，升高的血氨通過血腦屏障進(jìn)入腦組織從而引起腦功能障礙。
3）胰腺炎：據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的脂肪肝會(huì)并發(fā)胰腺炎，是因?yàn)楫?dāng)患貓狀態(tài)不佳或者頻繁嘔吐時(shí)，需要化驗(yàn)胰腺炎。若為陽性需提高警惕。具北京納吉亞的經(jīng)驗(yàn)，可用地塞米松使患貓度過胰腺炎的急性期。
4）衰竭：容易觀察到的現(xiàn)象是心衰，呼吸急促，甚至張口呼吸。肝衰竭時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可能輕微升高，但是膽汁酸檢測(cè)異常。預(yù)后極差。
肝臟腫瘤及肝臟衰竭時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，但膽汁酸一定會(huì)發(fā)生異常。膽汁酸是反映實(shí)質(zhì)損傷的重要指標(biāo)。
5.3 治療原則
恢復(fù)蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，治療肝功能障礙。
采取營養(yǎng)療法，提供患貓所需的蛋白質(zhì)和能量，促進(jìn)肝臟脂肪的代謝，從而改善脂質(zhì)的沉積。
5.4 三聯(lián)體炎
是指貓胰腺（pancreatitis），腸道(Inflammatory Bowel Disease)，肝臟(Cholangiohepatitis)的并發(fā)炎癥。
有調(diào)查表明，患有膽管肝炎的貓約有83%同時(shí)患有IBD，約有50%同時(shí)患有胰腺炎，約有39%的貓同時(shí)患有三種疾病，即三聯(lián)體炎。
6 病例分析
6.1 病例介紹
2014.11.8 家貓，8歲，雄性，已絕育，體重4.5kg，來院就診時(shí)消瘦，精神差。
6.2 臨床檢查
6.2.1 既往病史
該貓與一個(gè)星期前因進(jìn)食大量貓糧，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血尿、尿頻沒有食欲來院就醫(yī)，做了簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查大體正常，調(diào)理腸胃的藥物回家。當(dāng)時(shí)的體重為5kg
6.2.2 問診
一個(gè)星期后再次前來，問診后發(fā)現(xiàn)貓回家后無食欲，大量飲水，有尿，有一些黑軟便，嘔吐出黃色粘稠物。
6.2.3 觸診
脫水，毛發(fā)凌亂，粘膜出現(xiàn)黃染
6.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
6.3.1 血常規(guī)檢查
血常規(guī)結(jié)果顯示RBC，HGB，HCT升高，可能是與脫水有關(guān)。
表二血常規(guī)檢查
6.3.2 血液生化學(xué)檢查
血液生化檢結(jié)果可見，Glb下降表示球蛋白減少，BUN,Crea,Glu都上升，可能表示貓存在糖尿病。
表三 血液生化檢查
6.3.3 胰腺炎檢測(cè)
愛德士胰腺炎檢測(cè)：陽性
6.4 診斷
綜合分析病史，癥狀及臨床檢查結(jié)果，最后診斷為貓的胰腺炎，并發(fā)脂肪肝。
6.5 治療
藥物治療：奧曲肽（抑制胰腺分泌），曲馬多（止痛），復(fù)合維生素B（促進(jìn)食欲）雷尼替丁。
固肝敏治加入Nacl靜脈輸液，促進(jìn)受損肝臟的恢復(fù)。
LRS，補(bǔ)液
11.8~10日相同藥物治療，期間患貓無食欲，精神沉郁，有尿，體重由原來的4.5kg減輕到4.4kg
11.11號(hào)再次進(jìn)行血常規(guī)生化化驗(yàn)檢查（見表四表五）并插入鼻飼管，進(jìn)行喂食。
表四 血常規(guī)檢查
血液生化結(jié)果可見，BUN減少，可能是因?yàn)檫^量攝入水分，蛋白質(zhì)攝入過少，和嚴(yán)重的肝臟疾病。
表五 血液生化檢查
6.6 后期的胰腺炎檢測(cè)
愛德士胰腺炎檢測(cè)：陽性
6.7 后期的藥物治療
與11號(hào)之前用藥大致相同
6.8 后期的營養(yǎng)管理
插入鼻飼管后，要求每半小時(shí)-一小時(shí)飼喂一次食物，加上食物的水分，每天喂水量需達(dá)到200ml
通過鼻飼管喂食后，看到有少量糞便 ，未見嘔吐，情況好轉(zhuǎn)
后面的治療大致相同，可患貓還是沒有食欲，精神一般，體重保持在4.4kg左右，主人要求回家觀察。
7 總結(jié)
患貓?jiān)诰驮\前一周大量進(jìn)食，可能造成了胰腺的損傷。后來一段時(shí)間沒有食欲，對(duì)于貓的特殊生理結(jié)構(gòu)造成貓易發(fā)脂肪肝。所以在這幾天的不進(jìn)食，和脫水，造成體重明顯下降。在住院的這段時(shí)間，患貓情況時(shí)好時(shí)壞，但總體還是沒有食欲。在主人要求回家后，貓只有進(jìn)食，可在回家三個(gè)多月后，因身體各項(xiàng)機(jī)能消耗代謝完畢，死亡。在現(xiàn)階段貓科疾病的研究較少，只是知道對(duì)于貓的生理結(jié)構(gòu)異于狗只，但具體的尚未發(fā)現(xiàn)。對(duì)于犬的胰腺炎，是要禁食禁水至少一個(gè)星期，可對(duì)于貓來說，要強(qiáng)制進(jìn)食，不然會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生脂肪肝。對(duì)于胰腺炎的內(nèi)科病，痊愈也有可能預(yù)后不良。最好的預(yù)防措施是控制好貓的進(jìn)食量和食物的蛋白質(zhì)，病及早發(fā)現(xiàn)貓的不良反應(yīng)，及時(shí)治療方為上策。
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