心臟重癥與綜合重癥不盡相同，另有其特殊之處。為了更加規(guī)范心臟重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，阜外醫(yī)院張海濤等組成的中國心臟重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家委員會(huì)就此制定了共識(shí)。其中要點(diǎn)見下：
1. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是心臟術(shù)后患者早期重要的治療措施，可減少手術(shù)的應(yīng)激以及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)并發(fā)癥。
2. 女性較男性疼痛更明顯，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可改善預(yù)后。
3. 所有心臟重癥患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛、煩躁、譫妄的評(píng)估與監(jiān)測(cè)。
4. 老年人易發(fā)生譫妄，應(yīng)予以預(yù)防與治療。
5. 心臟外科術(shù)后可以按照鎮(zhèn)靜流程實(shí)施，低?；颊卟捎冒胨テ诙痰乃幬锔眩呶；颊卟捎煤畏N鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物則無區(qū)別，策略可有所不同，達(dá)到目標(biāo)即可。
6. 鎮(zhèn)靜治療給藥時(shí)，應(yīng)用負(fù)荷量時(shí)宜減小劑量，以免導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。苯二氮?類推薦作為常用的產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮和順行性遺忘作用藥物，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定心臟重癥患者推薦應(yīng)用丙泊酚。
7. 鎮(zhèn)痛推薦使用嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼與布托啡諾，瑞芬太尼可縮短呼吸機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間，布托啡諾可減少強(qiáng)阿片類藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)心肌具有一定的保護(hù)作用。
8. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛推薦使用右美托咪啶，降低交感張力，發(fā)揮有益的適當(dāng)降壓與減慢心率作用，產(chǎn)生可喚醒的/合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，無呼吸抑制心臟重癥譫妄患者推薦使用。
9. 心臟重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實(shí)施過程中，應(yīng)密切進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，考慮各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，必要時(shí)需要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整液體和縮血管藥物應(yīng)用。
10. 心臟外科術(shù)后很多情況需要延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間，期間需要鎮(zhèn)靜的支持，長程鎮(zhèn)靜患者推薦使用半衰期長對(duì)循環(huán)影響小的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物組合。
來源：中國心臟重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家委員會(huì). 中國心臟重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2017, 97: 726-733.
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