治療方法血瘀證：采用血府逐瘀湯化裁：當(dāng)歸、熟地、赤芍、炒杜仲、川斷各15g，川芎、桃仁、紅花、懷牛膝各10g，香附、陳皮各6g，1d1劑，水煎2次取汁600ml，分3次溫服，10劑為1療程，療程間隔3d，3
~4療程停藥觀察療效。寒濕證：苓桂術(shù)甘湯加味：茯
苓、白術(shù)、醋延胡索各30g，炒杜仲、川斷、薏苡仁各15g，木瓜、獨(dú)活、懷牛膝各10g，桂枝、炙甘草、木香各6g煎服法同前。隨證加減：血虛者加黃芪15g，當(dāng)歸12g，下肢足麻木者加雞血藤15g；下肢冷痛較甚者加細(xì)辛、附片各10g，病程久者加烏蛇、全蝎各10g。
手法治療：腰椎扳法：患者俯臥，一手按腰骶部，另一手從前方托住對(duì)側(cè)大腿遠(yuǎn)端向上，先搖動(dòng)下肢數(shù)次，然后提下肢至最高位時(shí)雙手同時(shí)用力行頓挫手法，雙側(cè)各1次。再后患者取側(cè)臥行雙側(cè)腰椎側(cè)扳法。直腿抬高法：患腿抬高于醫(yī)者肩上，醫(yī)者雙手扳動(dòng)患足踝部，使踩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲3~5次。最后患者附臥。輕手法錘叩腰部。
西藥應(yīng)用：腰痛重者，初起可口服布洛芬緩釋膠囊，每次1粒，1d2次，亦可雙氯芬酸納栓1粒，必要時(shí)納肛。骨盆牽引配合腰背肌功能鍛煉，可選擇背屈三點(diǎn)法或五點(diǎn)法鍛煉。
療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作；顯效：腰腿痛基本消失或腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：自覺癥狀與體征無明顯改善。
治療結(jié)果本組280例，療程最短1周，最長2個(gè)月，平均30d，經(jīng)隨訪1~3年，平均2年，結(jié)果痊愈180例，好轉(zhuǎn)86例，未愈14例，總有效率95%。
討論腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。多發(fā)于青壯年，伴有腰部外傷史，亦有腎虛外受風(fēng)寒濕邪引起的慢性腰痛病史。如《諸病源候論》云：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛”。故腎虛為病之本。而風(fēng)寒濕邪侵襲，或腰部外傷為病之標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的內(nèi)因是脊椎的退行性變化，外因是腰扭傷，這與祖國醫(yī)學(xué)的腎虛為本，外傷血瘀為標(biāo)認(rèn)識(shí)是一致的。治療：針對(duì)病機(jī)，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，祛風(fēng)寒濕邪，或補(bǔ)腎活血之法。前者多因腎虛外受風(fēng)寒濕邪，所擬
“苓桂術(shù)甘湯加味方”中杜伸、川斷、懷牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝；茯苓、白術(shù)、意苡仁、木瓜等祛風(fēng)寒濕邪；桂枝、延胡索溫經(jīng)活血止痛。諸藥合用與病機(jī)契合，故療效可靠。后者多因外傷氣滯血瘀，故在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，配以理氣活血化瘀之藥，使氣行散瘀，達(dá)到療效。再者手法治療通過牽引抖動(dòng)松解腰部組織，消除腰肌緊張痙攣，將椎間隙拉寬減低椎間盤的內(nèi)壓，使黃韌帶及后縱韌帶產(chǎn)生舒張力。改善脊柱生物力線，及椎體關(guān)節(jié)、椎間孔和！神經(jīng)根的位置關(guān)系，同時(shí)通過側(cè)搬及直腿抬高可改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)關(guān)系，亦可使突出物有所回納，從而減輕疼痛起到療效。另外，口服或外用西藥對(duì)疼痛劇烈病人可臨時(shí)緩解疼痛，減輕痛苦，以有利于配合全面治療。
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