95%的腸癌由息肉演變而來

一般認(rèn)為，80~95%的結(jié)直腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-10年，甚或二、三十年。雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，一般情況下，醫(yī)生都會建議切除，以絕后患。

圖1.腸息肉示意

大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽視，往往是在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)的。

研究表明：對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

當(dāng)然，腸息肉是的存在較為普遍，并不是一定會發(fā)生癌變，也不必過于恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。但是，為了萬無一失，在發(fā)現(xiàn)時，醫(yī)生都會建議你切除并做病理分析。

一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果而定。

圖2 結(jié)腸息肉約10-30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉(zhuǎn)移

不同的腸息肉癌變幾率不一樣

1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉一般不發(fā)生惡變。

2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。

3.管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

圖3.腸息肉的形態(tài)分類

為什么要定期復(fù)查？

息肉切除后，由于我們?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境沒有改變，適合它生長的土壤繼續(xù)存在，有的切除不徹底留有殘端，所以很可能再次死灰復(fù)燃。

• 約20~30%中年人腸子上會長息肉，所以到50歲后都要查一次腸鏡。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時予以切除，息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75~80歲才會逐漸停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。
• 腸鏡下微創(chuàng)切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但對于大于1 cm的息肉切除術(shù)后特別是采用分片法切除后，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~35%。
• 彎曲的腸管腔成袋狀形成視野死角、查腸鏡前腸子未洗凈、檢查時腸管的痙攣、操作醫(yī)生的腸鏡技能和退鏡時間等原因，極易造成息肉漏診。我國息肉檢出率12~18%，歐美國家男病員息肉檢出率為30%，女病員為25%。
• 一項為期兩年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)65~75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉，將其再次切除，會大大降低腸癌（間期結(jié)腸癌）發(fā)病率和死亡率，腸鏡復(fù)查是有效控制和預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的手段。
• 由于清腸因素、醫(yī)師操作原因以及腸鏡死角等因素，會造成漏診，據(jù)報道息肉的漏診率在30%上下，所以即使一次腸鏡或切除后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)息肉，不代表就真的沒有。

復(fù)查不是那么簡單

• 腸鏡前需要充分進(jìn)行洗腸，需要提前數(shù)日進(jìn)食無渣食物、檢查當(dāng)日要飲用大量洗腸液，腸鏡準(zhǔn)備比胃鏡準(zhǔn)備復(fù)雜許多。通常我國腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)息肉后并不是當(dāng)場予以切除，通常需要做兩次腸鏡。
• 腸鏡復(fù)查因為可能會進(jìn)行二次切除，所以清腸藥要選用不能產(chǎn)生氣體的藥物，如不能使用甘露醇。
• 由于腸道自身疾病和醫(yī)生操作因素，檢查后可能有腹痛、腹脹、惡心和嘔吐，罕見有腸穿孔、出血等并發(fā)癥，比胃鏡檢查的風(fēng)險要高。

腸息肉發(fā)展成腸癌是一個漫長的過程，約要10~20年時間。因此，息肉切除后間隔多長時間復(fù)查腸鏡，既要考慮檢查的效果，又要考慮減輕病員的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素，需要進(jìn)行成本效益分析和綜合評定。

術(shù)后的首次復(fù)查

美國結(jié)直腸癌多學(xué)科工作組（Tsak force）、美國胃腸病學(xué)會（ACG）、美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）、英國胃腸學(xué)會（BSG）對高質(zhì)量的腸鏡準(zhǔn)備和完全切除結(jié)直腸息肉的患者，依據(jù)術(shù)后病理學(xué)特點，對息肉惡變可能性進(jìn)行風(fēng)險分層，推薦結(jié)直腸息肉切除后首次腸鏡復(fù)查的時間，如下表：

圖4.國外的推薦復(fù)查頻度

我國對于術(shù)后何時首次復(fù)查腸鏡，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年；

臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間；

對于低中風(fēng)險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間，比歐美要短，建議在1~3年內(nèi)；

對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：

（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備；

（2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查；

（3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查；

（4）一次切除息肉總數(shù)超過10個；

（5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除；

（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；

（7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時。

首次復(fù)查后，還要復(fù)查嗎？

（1）首次復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)長有息肉并進(jìn)行切除，根據(jù)息肉病理特點再來確定下一次復(fù)查時間；

（2）首次復(fù)查腸鏡未發(fā)現(xiàn)息肉，多數(shù)國外專家推薦3~5年復(fù)查一次腸鏡，國內(nèi)專家意見尚不統(tǒng)一，一項研究認(rèn)為2年復(fù)查一次腸鏡是合理而經(jīng)濟(jì)的；

（3）隨著年齡增大息肉生長減慢，專家認(rèn)為超過80歲可不再復(fù)查腸鏡；

（4）息肉切除后如出現(xiàn)便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行腸鏡檢查；

（5）根據(jù)病員的意愿和心理接受程度，決定復(fù)查時間。

來源：胃腸病 平度市人民醫(yī)院消化科