舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時(shí)可反射至顳部或耳部。外生型可來(lái)自乳頭狀瘤惡變。浸潤(rùn)型表面可無(wú)突起或潰瘍。潰瘍型及浸潤(rùn)型癌常伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)受限；外生型一般舌運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，較少自發(fā)痛。
舌癌進(jìn)入晚期可直接超越中線或侵犯口底，亦可浸潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁。此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定、涎液增多外溢。進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。
舌前2/3多為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌較少見，多位于舌根，舌根有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。舌癌約85%以上發(fā)生于舌體，舌體中又以舌中1/3側(cè)緣最為好發(fā)；約占70%以上；其他好發(fā)順序依次為舌腹、舌背，發(fā)生于舌尖者最少。
舌癌較多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)告可高達(dá)60%～80%，國(guó)內(nèi)一組研究的統(tǒng)計(jì)為40%左右。轉(zhuǎn)移的部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，以后依次為頜下淋巴結(jié)、頸深中淋巴結(jié)群、頦下淋巴結(jié)及頸深下淋巴結(jié)群。轉(zhuǎn)移率及個(gè)數(shù)隨T分類而逐漸增加。T4及晚期復(fù)發(fā)病例可轉(zhuǎn)移至頸后三角淋巴結(jié)群(即橫鏈與副鏈的淋巴結(jié))。侵犯中線、越過中線或原發(fā)于舌背的舌癌則可發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
舌癌至晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
舌癌的臨床TNM分類分期如下：
1.TNM臨床分類
Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估
T0：原發(fā)灶隱匿
Tis：原位癌
T1：腫瘤最大直徑≤2cm
T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm
T3：腫瘤最大直徑＞4cm
T4：腫瘤侵犯鄰近組織：穿破骨密質(zhì)，侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚
NX：不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N0：無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑＞3cm，但＜6cm
N2：N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑＞3cm，但＜6cm
N2b：多個(gè)單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm
N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm
N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm
MX：不能評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
2.pTNM病理分類
pT，pN，pM分類與T，N，M分類相應(yīng)一致。
3.臨床分期
0期：Tis N0 M0
Ⅰ期：T1 N0 M0
Ⅱ期：T2 N0 M0
Ⅲ期：T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Ⅳ期：T4 N0N1 M0
任何T N2N3 M0
任何T 任何N M1
1.原發(fā)癌的處理 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療。根據(jù)各自的條件，采用放療加手術(shù)，或化療、手術(shù)加放療的綜合治療。
(1)放射治療：對(duì)舌癌應(yīng)首選組織間放療(interstitial radiation)。放射源以前多用鐳針，現(xiàn)多用放射性核素針，包括60Co，137Cs，192Y等。由于置針手術(shù)對(duì)術(shù)者的防護(hù)較困難，近年來(lái)多采用后裝治療。
組織間放療適用于舌背、舌側(cè)緣或舌腹部較小的(直徑2cm以內(nèi))病變。瘤體愈小，技術(shù)上愈易掌握，效果亦愈好。此法的優(yōu)點(diǎn)是療程短，并可得到局部足夠的放射劑量，而且全身反應(yīng)較輕，局部瘢痕少，可保存舌功能，不致影響患者的生活和工作能力。插植方法是將針作柵狀均勻排列，根據(jù)腫瘤厚度行1個(gè)或2個(gè)平面插入。放射劑量一般為80～90Gy。
對(duì)于較大的病變，一般先行外放射，待腫瘤縮小并控制感染后，再行組織間照射。外放射一般給30～40Gy/3～4周，繼用組織間放療60～70Gy。
(2)手術(shù)治療：T1病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除直接縫合；T2～T4病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或半舌切除直至全舌體切除。
舌癌侵犯口底者應(yīng)連同口底一并切除。
除T1、T2病例的舌部分切除可直接在口內(nèi)進(jìn)行外，其余原發(fā)灶的切除均需行下唇或下頜中線切開進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)野暴露的良好與否和手術(shù)的徹底性密切相關(guān)。
下頜骨切除的原則是：未侵犯口底者應(yīng)保存下頜骨；已侵犯口底，但未侵犯下頜骨舌側(cè)黏膜者可行下頜骨矩形或帽檐式切除，以保存下頜骨的連續(xù)性；已侵犯下頜骨舌側(cè)骨黏膜者，下頜骨不應(yīng)保留，一般應(yīng)作頦孔(或中線)至下頜角部的下頜體切除術(shù)。
舌為咀嚼、語(yǔ)言的重要器官，舌缺損1/2以上時(shí)，應(yīng)行同期舌再造術(shù)。
(3)化學(xué)治療：對(duì)晚期病例宜行術(shù)前誘導(dǎo)化療，舌癌對(duì)化療的療效較好，可望提高患者的生存率。
(4)冷凍治療：對(duì)年老體弱或有其他全身疾病不能行手術(shù)的T1，T2舌癌，也可考慮冷凍治療。王善昌181例冷凍治療舌癌的5年生存率達(dá)65%。
2.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的處理 由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，除對(duì)T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸清術(shù)；臨床頸淋巴結(jié)陽(yáng)性者，更應(yīng)同期行治療性頸清術(shù)。鑒于舌癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位較廣，因此在手術(shù)范圍上應(yīng)一律采用根治性頸清術(shù)。功能性頸清術(shù)僅適用于N0病例。
頸淋巴結(jié)根治術(shù)的適應(yīng)證：由于中晚期舌癌患者即使臨床觸診陰性者，術(shù)后病理檢查證實(shí)30%～50%有轉(zhuǎn)移，因而對(duì)舌癌的頸淋巴結(jié)根治術(shù)應(yīng)持積極態(tài)度，除初次就診為舌緣1/3部的T1期、舌前1/3無(wú)明顯肌肉浸潤(rùn)病變、白斑早期癌變病例頸部淋巴結(jié)陰性者，可考慮局部廣泛切除，術(shù)后嚴(yán)密觀察頸部淋巴結(jié)變化外，其余病例即使頸淋巴結(jié)陰性者，也應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)此有主張功能性頸清術(shù)，但由于舌癌常轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，保留頸內(nèi)靜脈及胸鎖乳突肌的頸清術(shù)有礙其徹底性，因此作者對(duì)N0舌癌患者行選擇性頸清術(shù)時(shí)采取功能性頸清術(shù)式，但常規(guī)切除頸內(nèi)靜脈有利于清除頸深上淋巴結(jié)及二腹肌后腹以上淋巴結(jié)。
雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的原則：舌癌接近或超過中線；舌背T2～3期患者雙側(cè)頸淋巴結(jié)陽(yáng)性，或一側(cè)陽(yáng)性但原發(fā)灶切除幾近全舌者均應(yīng)考慮雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)雖可分期進(jìn)行，但考慮舌癌口底部分連續(xù)性，以同期進(jìn)行為佳，為了避免雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)所致的急性顱內(nèi)靜脈回流障礙引起并發(fā)癥的可能，作者通過保留雙側(cè)頸外靜脈可有效的避免雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的顱內(nèi)壓波動(dòng)引起的并發(fā)癥。
舌切除后的修復(fù)：舌為咀嚼、吞咽、語(yǔ)言的重要器官，缺損1/2以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行同期舌再造術(shù)，以恢復(fù)舌的功能。方法有帶蒂肌皮瓣(胸大肌瓣、胸鎖乳突肌瓣、舌骨下肌皮瓣等)、血管吻合游離皮瓣(前臂游離皮瓣)等，具體情況依舌缺損的范圍選用。
3.化學(xué)治療 對(duì)晚期病例應(yīng)做術(shù)前誘導(dǎo)化療，特別是使用術(shù)前頸動(dòng)脈埋植泵化療效果較好，有利于原發(fā)灶的切除，提高治愈率?；熞部勺鳛樾g(shù)后的輔助治療。
4.放射治療 放射治療具有保存舌形態(tài)及功能的優(yōu)點(diǎn)，一般對(duì)舌背、舌側(cè)、舌腹原發(fā)灶2cm左右病變施行放射治療，可達(dá)到根治目的。近年來(lái)常用的有近距離后裝治療可根治舌體較小表淺病灶，該方法具有療程短，不影響手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。此外對(duì)復(fù)發(fā)或手術(shù)殘存者有較好的姑息療效。
5.冷凍治療 對(duì)年老體弱或有其他全身疾病不能承受手術(shù)的T1、T2期舌癌，也可考慮冷凍治療。有報(bào)告5年生存率達(dá)到65%。
1) 應(yīng)以新鮮、易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物為主，新鮮蔬菜、水果每餐必備。
2) 多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西蘭花，蘆筍，豆類，蘑菇類，海參，鯊魚等。
3) 選用具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食物：海蜇，紫菜，淡菜，海參，鮑魚，墨魚，海帶，甲魚，赤豆，蘿卜，薺菜，荸薺，香茹等。但此類食品性滯膩，易傷脾胃，食納差和發(fā)熱時(shí)要少吃。
4) 不同體質(zhì)選用不同食物。脾胃虛弱，中氣不足可食用乳鴿，鵪鶉，雞蛋，大棗，圓肉，生姜，大蒜等。
舌癌的病因與局部創(chuàng)傷(多為殘根及銳利牙嵴)和煙、酒嗜好有關(guān)。舌癌之多見于年青女性，在國(guó)外被認(rèn)為與該人群吸煙嗜好增多有關(guān)；但在國(guó)內(nèi)吸煙飲酒的女性并不多，故其真正發(fā)病因素尚值得進(jìn)一步研究。臨床上有的舌癌有明顯的癌前病變歷史或癌前病損并存，其中主要是白斑，有時(shí)可能為扁平苔蘚。在國(guó)內(nèi)1組260例舌癌的統(tǒng)計(jì)分析中，有20例(7.69%)有癌前病變存在。一般認(rèn)為發(fā)生在舌腹部的白斑極易惡變。
舌癌應(yīng)與褥瘡性潰瘍及結(jié)核性潰瘍鑒別。前者?？砂l(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷因素，后者常有持續(xù)性疼痛及潛形潰瘍。臨床上在去除刺激因素及積極局部處理后仍不見潰瘍好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)行活檢，以便早期確診，早期處理。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
病理解剖：舌體部癌幾乎100%為鱗狀細(xì)胞癌。在分化程度上屬高分化Ⅰ級(jí)者約占60%，Ⅲ級(jí)僅占2.3%。
其他輔助檢查：
早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。
舌癌進(jìn)入晚期可直接超越中線或侵犯口底，亦可浸潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁。此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定、涎液增多外溢。進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。
據(jù)我國(guó)的資料，以手術(shù)為主的3、5年生存率一般在60%以上(表1)，T1病例可達(dá)90%以上(表2)。
雖然舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅40%左右，但淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者與無(wú)轉(zhuǎn)移的5年生存率可相差1倍左右(表3)。
舌癌的預(yù)后還與下述因素有關(guān)：
1.性別 男性的3、5年生存率分別為65.26%與63.40%；女性分別為60.57%與57.68%。而男性中晚期病例(66.43%)較女性中晚期病例(51.28%)為多，說(shuō)明女性患舌癌的預(yù)后相對(duì)比男性為差。
2.舌體癌的3、5年生存率為66.06%與63.74%；舌根癌的3、5年生存率為50.49%與46.75%。是以舌體癌的預(yù)后優(yōu)于舌根癌。在舌體各部位中，以舌腹部的5年生存率最好(75.74%)，舌背部最差(47.10%)。
3.近年認(rèn)為腫瘤厚度可影響預(yù)后，但僅能對(duì)手術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，而臨床上尚難準(zhǔn)確測(cè)量。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告的病例中，腫瘤浸潤(rùn)＜0.5cm的5年生存率為72.7%，而＞2cm時(shí)5年生存率只有44.92%。
腫瘤厚度或浸潤(rùn)深度的檢測(cè)，還有助于對(duì)N0病例是否需行頸清術(shù)提供參考指標(biāo)。研究證明：＜2cm的腫瘤厚度其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅2%，而＞2cm以上時(shí)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%。
4.近年亦有用流式細(xì)胞計(jì)(FCM)檢測(cè)細(xì)胞DNA含量以估計(jì)預(yù)后的報(bào)道。一般認(rèn)為，出現(xiàn)異倍體者其生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2倍體者。
長(zhǎng)期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會(huì)使口腔黏膜反復(fù)損傷、充血、增生，口腔黏膜細(xì)胞的反復(fù)損傷、增生，使細(xì)胞核的代謝逐漸增加，整個(gè)細(xì)胞增殖周期中的G1期細(xì)胞不斷進(jìn)入S期(DNA合成期)，促使S期細(xì)胞數(shù)增加。經(jīng)過幾年、幾十年(口腔組織損傷達(dá)到數(shù)百萬(wàn)次，甚至更多)，最終出現(xiàn)DNA含量異常增高，產(chǎn)生染色體異常、細(xì)胞多核，反復(fù)口腔組織損傷還使細(xì)胞質(zhì)的成分丟失或嚴(yán)重抑制細(xì)胞質(zhì)的生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)無(wú)法生長(zhǎng)成熟，引起細(xì)胞幼稚，產(chǎn)生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組(重新組合之意)，導(dǎo)致基因突變，形成口腔癌癥。因此，口腔癌高發(fā)于中年以上的男性尤其是吸煙者。
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