舌癌(carcinomaoftongue)是最常見的口腔癌。據(jù)上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院1954~1990年所收治的1751例口腔癌的統(tǒng)計(jì)資料,舌癌551例(31. 6%),居首位。舌癌85%以上發(fā)生在舌體,且多數(shù)發(fā)生在種1/3側(cè)緣部,大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌);少數(shù)為腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。
舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌痛 ,有時(shí)可反射至顳部或耳部。外生型可來(lái)自乳頭狀瘤惡變。浸潤(rùn)型表面可無(wú)突起或潰瘍,最易延誤病情，患者常不能早期發(fā)現(xiàn)。舌癌常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤(rùn)同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。
舌癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁,此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)均感困難。疼痛劇烈,可反射至半側(cè)頭部。
舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,通常為40%左右。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
舌癌的診斷一般比較容易,但對(duì)早期舌癌,特別是浸潤(rùn)型要提高警惕。觸診對(duì)舌癌的診斷比望診尤為重要。為了明確診斷應(yīng)送病理活檢。
(一)原發(fā)灶的處理
早期高分化的舌癌可考慮放療，單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療,根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療、手術(shù)、放療)或四聯(lián)(三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療)療法。
1.放射治療 可以用作對(duì)晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。
2.手術(shù)治療 是治療舌癌的主要手段。T?的病例可行距病灶外1cm以上的楔狀切除,直接縫合;T? ~T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。
舌為咀嚼和言語(yǔ)的重要器官,舌缺損1/2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)。
3.化學(xué)治療 對(duì)晚期病例可做術(shù)前誘導(dǎo)化療,化療對(duì)舌癌的療效較好,可望提高患者的生存率。
4.冷凍治療 對(duì)T?、T?的舌癌可以考慮采用冷凍治療。
(二)轉(zhuǎn)移灶的處理
由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，故除T?病例外,其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù);對(duì)臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者,應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。
據(jù)我國(guó)的資料,以手術(shù)為主的治療,5年生存率一般在60%以上;T,病例可達(dá)90%以上。
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