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一、 LDL-C與膽固醇的關(guān)系

膽固醇在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生上起到了關(guān)鍵作用，其中作用最突出的是含有載脂蛋白的膽固醇—低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈正比關(guān)系。血液中LDL-C包含有50%膽固醇，可見(jiàn)LDL-C與膽固醇水平相平行，即LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性膽固醇水平的判斷指標(biāo)，現(xiàn)已將LDL-C作為動(dòng)脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生的重要檢測(cè)項(xiàng)目。

 LDL-C參考值（臨床檢驗(yàn)報(bào)告的參考值：）：

①正常值：LDL-C＜3.4mmol/L；

②理想值：LDL-C＜2.6mmol/L；

③邊緣升高值：3.4mmol/L≤LDL-C＜4.1mmol/L；

④升高值：LDL-C≥4.1mmol/L。

上述LDL-C值為臨床檢驗(yàn)單的參考范圍，適用于ASCVD的一級(jí)預(yù)防。值得注意的是，若發(fā)生ASCVD后，則不應(yīng)單純局限在臨床化驗(yàn)單的參考數(shù)據(jù)，而應(yīng)根據(jù)ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層，對(duì)LDL-C控制在靶目標(biāo)內(nèi)，降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

二、重點(diǎn)篩查L(zhǎng)DL-C升高人群

LDL-C升高，主要危害是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，為防治心血管疾病發(fā)生，需對(duì)容易出現(xiàn)LDL-C升高的對(duì)象進(jìn)行篩查，以下四種情況為重點(diǎn)篩查人群：

1、既往有ASCVD病史或存在多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、肥胖、吸煙）。

2、早發(fā)性心血管疾病家族史（一級(jí)直系家屬：男性<><>

3、家族性高脂血癥患者

4、≥40歲男性和絕經(jīng)期后女性

三、LDL-C治療原則

LDL-C為ASCVD發(fā)生和發(fā)展的重要因素，選擇LDL-C作為監(jiān)測(cè)和治療指標(biāo)，可穩(wěn)定并消退動(dòng)脈粥樣斑塊，進(jìn)而減少心血管事件的發(fā)生率和病死率。

1、治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)

高脂血癥患者是否啟動(dòng)調(diào)脂治療，應(yīng)根據(jù)ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)來(lái)決定。

①極高危人群：ASCVD患者。

②高危人群：LDL-C≥4.9mmol/L；1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L且年齡≥40歲的糖尿病患者。

若不符合上述兩個(gè)條件，需進(jìn)一步評(píng)估10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)，根據(jù)膽固醇水平和危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度及數(shù)目，可分為高危、中危和低危人群，不同人群（極高危、高危、中危、低危）接受治療的設(shè)定目標(biāo)值不同。

2、治療目標(biāo)值

①極高危人群：LDL-C＜1.8mmol/L

②高危人群：LDL-C＜2.6mmol/L

③中危、低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L

若LDL-C基線值高，難以達(dá)到目標(biāo)值，也可降至基線50%以上。

3、治療

①改善飲食習(xí)慣及生活方式：作為血脂管理和ASCVD防治的核心策略。

②藥物治療。

四、LDL-C藥物干預(yù)

他汀類(lèi)藥物在防治ASCVD上扮演著重要角色，對(duì)降低心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)揮出重要作用。為使LDL-C達(dá)標(biāo)，他汀類(lèi)藥物占據(jù)了基石地位，必要時(shí)可聯(lián)合調(diào)脂藥物。

1、他汀類(lèi)（首選）：抑制HMG-CoA還原酶。他汀類(lèi)藥物在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防都可顯著降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。臨床獲益與他汀類(lèi)的類(lèi)型無(wú)關(guān)，僅取決于LDL-C降低程度，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2、膽固醇吸收抑制劑：抑制腸道內(nèi)膽固醇吸收?？膳c他汀類(lèi)合用，如依折麥布。

3、普羅布考：摻入LDL顆粒核心中，影響脂蛋白代謝。

4、膽酸螯合劑：阻斷腸道內(nèi)膽汁酸膽固醇的重吸收。可與他汀類(lèi)合用。

5、其他類(lèi)型：脂必泰、多甘烷醇。

6、新型藥物：①微粒體TG轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑；②載脂蛋白B100合成抑制劑；③前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑。

為使血脂水平達(dá)標(biāo)，必要時(shí)可采用聯(lián)合方案（他汀類(lèi)+另外一種調(diào)脂藥），如他汀+依折麥布、他汀+PCSK9抑制劑。

總之，定期檢測(cè)LDL-C水平，可早期發(fā)現(xiàn)LDL-C是否達(dá)標(biāo)，對(duì)ASCVD的防治至關(guān)重要。臨床上需重點(diǎn)篩查L(zhǎng)DL-C升高對(duì)象，掌握啟動(dòng)降脂治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)值，以降低LDL-C水平為目標(biāo)來(lái)防控心血管事件發(fā)生。建議患者改善飲食及不良的生活方式，長(zhǎng)期堅(jiān)持使用調(diào)脂藥物，使調(diào)脂治療帶來(lái)臨床獲益。

參考文獻(xiàn)：

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