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夜談傷寒論五——溫病
 太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。(辨溫,暑,濕)

 

這里是“溫病”定義。

 

1)《金匱》中定義中暍(中暑)(熱射?。禾栔袝?,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲。

太陽中熱,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。

 

可見中暑,溫病的定義不同。溫病渴不惡寒,中暑渴,汗出惡寒。

 

2)陽明篇中對陽明病的定義中有;陽明病,外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

 

這三條要互相對比著來看。是辨別溫病,中暑,陽明證的入門法則。

 

現(xiàn)代大多數(shù)近代醫(yī)學家都認為“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病?!闭f的就是,陽明外證。也就是說這個溫病就是陽明病。(胡希恕老師為代表的。都這么認為)

 

曹穎甫認為 專門有太陽溫病。因此他認為“葛根湯”就是治療太陽溫病的專方。論如下:“世之論者動稱溫病無主方,而傷寒論一書幾疑為專治傷寒而設,不知越人言傷寒有五,溫病即在其中。今姜生佐景能于大論中發(fā)明葛根湯為太陽溫病主方,真能發(fā)前人之未發(fā)。蓋葛根湯與傷寒不同,原以津液不足之故,故于桂枝湯中加麻黃而君葛根。中風證而津液不足者,即用桂枝湯方而加葛根。太陽標熱內(nèi)陷而下利者,即用葛根芩連湯,以清熱生津為主。蓋人體中水分多于血分,則易從寒化,故藏于精者,春不病溫;血分多于水分,則易從熱化,故冬不藏精,春必溫病。從寒化者,傷寒不愈,浸成痰飲,雖天時轉(zhuǎn),猶宜小青龍湯;從熱化者,中風誤治即成熱病,為其津液少也。即此意以求之,則葛根為太陽溫病主藥,葛根湯為太陽溫病主方,不益可信乎?”

 

并且附有醫(yī)案。

 

今天大多數(shù)傷寒專家大多認為:太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒,就是陽明證。也就是不能用桂枝湯,麻黃湯發(fā)汗治療。應該考慮陽明白虎湯類方。這里石膏就成了主藥。

 

陳修園一派還是認為這是王叔和說的“冬不藏精,春必溫病”的溫病。冬天寒氣傷身,伏邪為熱等,認定了麻杏石甘湯為治療溫病的主方。但陳修園也知道這是個溫熱傷害了身體津液血液而導致的病。

 

除此還有黃坤載(黃元御)這一派有獨特的認識,后來到了彭子益《圓運動的古中醫(yī)》都認為這是少陽厥陰本氣自病。揭示了“冬不藏精,春必溫病”的原因。這個解釋我個人是比較贊同的。其論如下:

 

四時之氣,春生夏長,秋收冬藏。木火司乎生長,金水司乎收藏。冬時寒水當令,陽氣潛伏,宜順天時,以藏水精,精藏則相火不泄,腎陽乃秘。若冬不藏精,坎陽瀉露,相火升炎,孔竅常開,是以易傷于寒。寒束皮毛,相火莫泄,雖當冰雪之天,實行曦赫之令。及其令氣一遷,寒去溫來,襲以春風,開其皮毛,營愈欲泄,氣愈欲閉。衛(wèi)氣斂閉,遏其營血,郁熱燔蒸,溫病作矣,故曰冬傷于寒,春必病溫。

 

太陽寒水之經(jīng),主司皮毛,風寒外束,皮毛不開,經(jīng)氣郁遏,必見惡寒。溫家風露外襲,木火內(nèi)應,感于太陽之部,應在少、厥之經(jīng)。木火當令,寒水無權(quán),故但見發(fā)熱,不覺惡寒。風烈火炎,津枯肺燥,是以發(fā)渴。

 

到了彭子益《圓運動古中醫(yī)》語言偏于近代,更加好理解了。

 

溫病的意義

傷寒病起于榮衛(wèi),終于臟腑,榮熱衛(wèi)寒,腑熱臟寒,腑熱則實,臟寒則虛。脈象緊數(shù),按之明爽,病人神色清明。溫病起于榮衛(wèi),終于氣血,榮衛(wèi)氣血,皆熱不寒,皆虛不實,脈象或洪或小,按之躁急模糊。病人神色昏晦。亦有強壯之人,脈象較實者。雖脈象較實,仍按之模糊,不似傷寒脈象之明爽。特強壯之人,少有病溫病者耳。世謂右脈大為溫病、左脈大為傷寒,事實上并不盡然。

溫病者,人身木火偏于疏泄。金氣被沖,而失收降之令,水氣被泄,而失封藏之能。水不藏則相火益事飛騰,金不收則風木益事泄動。上焦則津液傷而熱氣沖塞,下焦則相火泄而元氣空虛,中焦則中氣衰敗,交濟無能。一年的大氣運動,春升夏浮,秋降冬沉。春溫夏熱,秋涼冬寒。春生夏長,秋收冬藏。人身春木之氣,升動生發(fā)失其常度,則溫氣病焉。此乃人身本氣之病,非中今年之溫,由口鼻而入,非伏去年之寒,變?yōu)榻翊褐疁?。不過雖是人身本氣自病,必須感受時令偏于疏泄的大氣,引動里氣,然后病成耳。

《傷寒論》云:太陽病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。此乃借溫病以分別傷寒之言,非專為溫病整個說法立言。溫病的事實上,常有得病一日,常有發(fā)熱之中仍帶惡寒者。不惡寒之發(fā)熱作渴,脈象應無虛象,而事實上則脈虛者甚多,且多不渴者。脈虛之溫病,關系生死,較脈不虛者迅速。溫病諸書,對于脈虛溫病的方法,少注重者。大概遵守論文,而由口鼻而入伏寒變溫病的訛傳,未及就六氣的事實上尋原理也。溫病實證少,虛證多,實證易治,虛證難治。此篇注重虛證,因正當厥陰風木之時,陽氣幼稚故也。如果脈實,則易治矣。虛證如肆用散藥,涼藥必死。實證的實字,乃比較上的實,非真正的實,所以溫病的下證,無承氣湯證,只有黃龍湯證。黃龍湯詳下文。

傷寒表里之分,為榮衛(wèi)腑臟;溫病表里之分,為榮衛(wèi)氣血;亦有病在腸胃者,如兩感溫病,則責在腎家,各詳下文。病在腸胃,乃腸胃自病;病在榮衛(wèi)氣血,乃榮衛(wèi)氣血自病。自病的意義,無人講求,皆王叔和誤解內(nèi)經(jīng)文字,后人又盲從叔和之故。叔和誤解《內(nèi)經(jīng)》文字詳下文。

傷寒易治,溫病難治。傷寒表里寒熱,界限分明。溫病表里皆熱,界限難分。此篇于難分之中,求分之之法。能分得出,然后用藥有著落也。

傷寒論逐字分析,每個字都有值得思考的地方。

 

這個類似于太陽病總綱:太陽之為病,脈浮,頭項強痛,而惡寒。太陽病表證本惡寒,今反倒不惡寒,發(fā)熱而渴。因為不惡寒所以確定不是太陽病,但并沒有說惡熱(惡熱應該確定是陽明病)所以這個不是太陽病,而是另一種不同于太陽病的“溫病”,因為冠名“太陽病”所以也可以理解為太陽溫病。

 

這個作為學習傷寒論的人還有幾個病去辨別就是“中暑(中暍)”和“中濕”。

 

金匱中說太陽中暍:發(fā)熱惡寒,身重疼痛;汗出惡寒,身熱而渴。這個與溫病的區(qū)別是惡寒而渴。溫病不惡寒,發(fā)熱而渴。

 

太陽病,關節(jié)疼痛而煩,脈沉而細,此為濕痹(《玉函》云中濕)濕痹之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。

 

溫病,中暍,中濕都冠名太陽病,就是他們都與太陽中風,太陽傷寒有一個統(tǒng)一的外證:發(fā)熱,俗稱發(fā)燒。(當然還有痙?。?/span>

所以說這個所謂的感冒發(fā)燒本來不是那么簡單的問題。李士懋說中醫(yī)看病幾十年也不一定能很好的掌握外感的診療。為啥說學好傷寒論就會有統(tǒng)治很多疾病的能力,就是這個外感發(fā)熱是入門的功夫。也是最難的。

 

太陽病 發(fā)熱,惡寒。中風惡風,汗出,脈浮緩。

 

太陽傷寒,惡寒,無汗,體痛,脈浮緊。

 

太陽中風傷寒都不渴。

 

太陽病,發(fā)熱,不惡寒,渴。脈應該也有些浮。這個判斷是溫病。如果惡熱,就是陽明病。

 

太陽病,發(fā)熱,汗出,惡寒,渴,脈浮弦細芤尺(應該無力)。(還有身重疼痛)

 

太陽病,發(fā)熱,煩,關節(jié)疼痛,脈不像太陽病的“浮”,而是沉細。如果小便不利,大便快,考慮解表祛濕,利尿。

 

這些都是外感入門的法門。辨不清出就很難準確的對應方劑,也就給病人帶來更多的痛苦。甚至誤治而成“壞病”。甚至遷延多年,有的成終身疾病。

 

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