銀屑病是一種慢性炎癥性復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病機制至今尚未完全清楚，目前認為免疫、遺傳及環(huán)境因素在其發(fā)病中起重要作用。越來越多研究證明，腸道菌群失調(diào)與免疫疾病有關(guān)，尤其與炎癥性腸病關(guān)系密切。而銀屑病與炎癥性腸病發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)上有眾多相似之處，腸道微生物群變化也被證實與銀屑病有關(guān)。
腸道菌群與銀屑病關(guān)系的研究進展
王麗瑋 羅玲玲 崔盤根 李岷
作者單位：中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院皮膚科，南京 210042
【引用本文】王麗瑋，羅玲玲,崔盤根，等. 腸道菌群與銀屑病關(guān)系的研究進展[J]．中華皮膚科雜志，2019, 52（5）: 357-360. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.05.018
【關(guān)鍵詞】 銀屑病； 腸道菌群失調(diào)
近年有學者提出了“免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病（immune mediated inflammatory diseases，IMID）”這一術(shù)語，用于定義一組與銀屑病類似、臨床特征不相關(guān)但具有相似致病機制的一組疾病，包括IBD、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等，這些疾病被認為繼發(fā)于環(huán)境因素與遺傳因素之間復(fù)雜的相互作用。其中與銀屑病相關(guān)性最大的為IBD。目前已知銀屑病和IBD具有高度重疊的流行病學特征、遺傳易感位點、疾病風險因素、免疫機制、合并癥，IBD患者并發(fā)銀屑病、銀屑病患者并發(fā)IBD概率增加，而IBD與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，因此推測銀屑病與腸道菌群失調(diào)存在某種關(guān)聯(lián)。
A組β溶血性鏈球菌引起的扁桃體感染一直與銀屑病的發(fā)病密切相關(guān)，金黃色葡萄球菌、白念珠菌和馬拉色菌引起的皮膚或腸道定植可使銀屑病惡化，說明銀屑病發(fā)病機制中存在腸道?微生物?皮膚軸。近年來，腸道菌群與銀屑病，尤其是與銀屑病關(guān)節(jié)炎之間的聯(lián)系已有獨立的研究。有研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者的糞便樣本中的腸道微生物群多樣性明顯降低，多種消化道菌種在銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎患者中總體減少。銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的腸道菌群特征與IBD患者腸道菌群特征相似。目前相關(guān)研究并不多，且缺乏真菌分析的結(jié)果，但現(xiàn)有研究結(jié)果對銀屑病患者糞便中腸道菌群的變化趨于一致，進一步支持了腸-皮膚軸的存在。
銀屑病一直被認為是一種多基因影響的T細胞主導(dǎo)的炎癥性疾病。最近的觀點認為，表皮細胞能夠參與先天性免疫反應(yīng)的活化，也可影響獲得性免疫系統(tǒng)的活化，因此獲得性免疫系統(tǒng)（T細胞）和常駐性表皮細胞的先天性免疫功能異?？梢疸y屑病。目前尚無腸內(nèi)固有免疫與銀屑病關(guān)系的研究。銀屑病關(guān)節(jié)炎中的腸道菌群失調(diào)與腸道分泌型IgA水平的增加及核因子κ?B配體的受體活化劑的減少相關(guān)?？咕哪芡ㄟ^固有免疫受體NOD2識別微生物種類，調(diào)控腸道內(nèi)菌群的增生，曾有研究發(fā)現(xiàn)，在銀屑病皮損中NOD2基因表達上調(diào)。因此，我們認為腸道菌群的改變、局部炎癥的產(chǎn)生可能與銀屑病及其皮損相關(guān)。
綜上所述，雖然目前腸道菌群失調(diào)與銀屑病炎癥的關(guān)系仍不十分清楚，但我們認為細菌產(chǎn)物、腸道免疫細胞腸外遷移及全身細胞因子釋放所形成的炎癥微環(huán)境可能引發(fā)銀屑病。
