肥胖是一個(gè)影響健康和健康相關(guān)結(jié)果的全球性健康問題。世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為“具有健康風(fēng)險(xiǎn)的異?；蜻^度脂肪積累”，體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/ m2。肥胖的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)急劇上升，男女都有影響。目前，全球有超過10億人肥胖。2022年的數(shù)據(jù)顯示，43%的成年人被列為超重。
為此，來自國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院以及心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等的研究人員在《The Innovation Medicine》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究，這項(xiàng)綜合了大量文獻(xiàn)的綜述，為肥胖與健康結(jié)果之間的復(fù)雜關(guān)系提供了細(xì)致入微的視角。
研究結(jié)論顯示：肥胖研究和治療的未來充滿希望，但也充滿挑戰(zhàn)。生活方式干預(yù)是體重管理的第一選擇，因?yàn)槌杀镜?。此外，公共衛(wèi)生政策應(yīng)該通過規(guī)范食品工業(yè)、促進(jìn)鍛煉和營養(yǎng)教育來促進(jìn)健康。
在全球范圍內(nèi)，青少年中超重和肥胖的增加令人震驚，2020年，4.3億青少年和兒童（5-19歲）中有22.4%受到影響，到2035年，這一數(shù)字可能會(huì)增加到39.2%，達(dá)到7.7億。
超重和肥胖的健康負(fù)擔(dān)：全世界每年有4100萬人死于慢性病，其中500萬人死于超重和肥胖，近400萬人死于糖尿病、中風(fēng)、冠心病和癌癥。
肥胖造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：2020年，肥胖造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占全球GDP的2.4%，預(yù)計(jì)到2035年將增至4.3萬億美元。
內(nèi)在因素：肥胖是可遺傳的，估計(jì)比例在40%到70%之間，遺傳和表觀遺傳改變可以破壞代謝過程，特別是葡萄糖、脂質(zhì)和氨基酸代謝。
外在因素：飲食習(xí)慣和久坐不動(dòng)的生活方式等社會(huì)影響在肥胖流行中發(fā)揮了重要作用。高熱量飲食的日益流行和體力活動(dòng)水平的降低加劇了這一現(xiàn)象。兒童和青少年由于生長迅速，特別容易肥胖，而他們的生活環(huán)境起著至關(guān)重要的作用。
肥胖和心血管疾病：肥胖直接促進(jìn)各種心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生，如血脂異常、2型糖尿病、高血壓和睡眠障礙。所有的研究結(jié)果都表明，肥胖會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，另外肥胖與高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭和心律失常的發(fā)生率增加有關(guān)。
肥胖、腦血管和社會(huì)心理疾病：肥胖是一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素，包括中風(fēng)、認(rèn)知能力下降、神經(jīng)退行性疾病和精神健康狀況。肥胖與腦部病理之間的復(fù)雜關(guān)系是通過激素、炎癥和血管機(jī)制介導(dǎo)的，這些機(jī)制共同導(dǎo)致神經(jīng)元功能障礙和腦部疾病的進(jìn)展。
肥胖與內(nèi)分泌疾病：肥胖患者中內(nèi)分泌失調(diào)的患病率相當(dāng)高，但不同疾病之間存在異質(zhì)性。肥胖與內(nèi)分泌疾病之間的雙向關(guān)系是復(fù)雜的。
肥胖和呼吸系統(tǒng)疾病：BMI增加可導(dǎo)致肺容量減少。上呼吸道周圍的脂肪組織可導(dǎo)致上呼吸道狹窄和塌陷。腹部和胸壁周圍的組織可導(dǎo)致通氣灌注不匹配和缺氧。
肥胖與生殖疾病：在女性中，肥胖會(huì)導(dǎo)致荷爾蒙失衡，擾亂月經(jīng)周期和排卵，過多的脂肪組織將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，這可能會(huì)損害生育能力，并增加因長期高雌激素暴露而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生和婦科癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在男性中，肥胖與精子質(zhì)量和數(shù)量下降有關(guān)，而且睪酮水平對(duì)精子發(fā)生和性功能至關(guān)重要。此外，肥胖會(huì)導(dǎo)致性欲下降和勃起功能障礙，進(jìn)一步影響性表現(xiàn)和性滿意度。
肥胖和肌肉骨骼疾病：脂肪組織中脂肪的過度積累是肥胖的核心特征。為了補(bǔ)償生物力學(xué)平衡，姿勢和骨骼紊亂表現(xiàn)出改變。肥胖對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重影響，肥胖個(gè)體腹部的突出使重心前移，造成腰椎前凸，骨盆前傾，增加腰椎前凸和骶骨傾斜角度。
肥胖，免疫疾病和癌癥：肥胖是患癌癥的主要危險(xiǎn)因素。較高的BMI與9種癌癥（子宮、腎癌、膽囊癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、絕經(jīng)后乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、非霍奇金淋巴瘤）的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。
肥胖和腸道菌群：以腸道菌群組成改變?yōu)樘卣鞯纳鷳B(tài)失調(diào)與肥胖和相關(guān)代謝疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在肥胖人群中，擬桿菌屬，如乳桿菌屬、雙歧桿菌屬、擬桿菌屬和腸球菌屬，以及厚壁菌門與擬桿菌門和腸桿菌科的比例上調(diào)，而梭狀芽孢桿菌屬，包括瘦梭狀芽孢桿菌、嗜粘桿菌和腸桿菌屬下調(diào)。
營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)干預(yù)是最根本的減肥治療措施，營養(yǎng)干預(yù)減肥的總體原則是維持負(fù)能量平衡，這可以通過減少飲食能量攝入來實(shí)現(xiàn)。
體育活動(dòng)：體力活動(dòng)被認(rèn)為是管理超重或肥胖的關(guān)鍵因素，臨床指南建議所有患者參加150 - 300分鐘/周的中度或75 - 150分鐘/周的劇烈體力活動(dòng)，以及每周2 - 3次的阻力訓(xùn)練，這可以幫助患者在保持瘦體重的同時(shí)減掉脂肪。
心理和睡眠干預(yù)：幫助人們改變對(duì)飲食、體重和身體形象的負(fù)面想法，比如自我批評(píng)和宿命論，用中性或積極的想法取代它們。睡眠的持續(xù)時(shí)間、質(zhì)量和時(shí)間都與體重增加有關(guān)，因此睡眠的評(píng)估和指導(dǎo)也應(yīng)該是體重管理的重要組成部分。
藥物治療：對(duì)于有體重相關(guān)問題或?qū)ι罘绞礁淖兎磻?yīng)不佳的肥胖成年人，應(yīng)在生活方式治療中加入抗肥胖藥物。在兒童和青少年中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物，考慮所有風(fēng)險(xiǎn)和益處。建議長期使用，因?yàn)槎唐谛Ч邢?，而且有體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。
代謝和減肥手術(shù)：代謝和減肥手術(shù)（MBS）是一種有效和可持續(xù)的肥胖干預(yù)措施。MBS可以導(dǎo)致快速和持續(xù)的體重減輕，并改善肥胖并發(fā)癥。
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