柳氮磺胺吡啶——便宜又好用的抗風(fēng)濕藥
#藥事健康超能團# 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，大家都熟知必須多藥聯(lián)合才能最大程度的改善關(guān)節(jié)滑膜的破壞，保護關(guān)節(jié)不發(fā)生或少發(fā)生畸形，常用的聯(lián)合用藥模式：甲氨蝶呤 羥氯喹 柳氮磺胺吡啶。在我們基層這種用藥模式很常用，便宜有效，藥物容易購買。
#揭陽頭條# 許多人問：柳氮磺胺吡啶（SASP）不是治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥嗎？而且藥物說明書上也寫著適應(yīng)癥是潰瘍性結(jié)腸炎啊？其實很久以前SASP就已修改了說明書，增加了類風(fēng)關(guān)這個適應(yīng)癥。
[耶]SASP其實指的水楊酸柳氮磺胺吡啶。20世紀40年代首次由5-氨基水楊酸和磺胺吡啶通過偶氮鍵合成了SASP，最先是用來抗腸道感染和治療潰瘍性結(jié)腸炎的。
[耶]SASP在結(jié)腸中被細菌產(chǎn)生的偶氮還原酶裂解，釋放出5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）。在潰瘍性結(jié)腸炎，5-氨基水楊酸是有效成分，磺胺吡啶只是載體作用，因為5-氨基水楊酸在經(jīng)過胃與小腸時會被破壞，不能到達結(jié)腸，也就不能對結(jié)腸炎癥起到治療作用。
SASP是治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，一般為3-4g/d，分次口服，也就是每天3-4次，每次4片，為減少副作用，可以從小量開始逐漸加量。對克羅恩病本藥作用效果較差，但對輕型也有一定作用。
[耶]為了減少SASP的副作用，藥理學(xué)家設(shè)計出了5-氨基水楊酸的其他劑型，可以避免胃與小腸對5-ASA的破壞，也可以避免對磺胺吡啶的過敏等副作用。常用的有5-ASA的前體藥巴柳氮、奧沙拉嗪，還有通過控釋技術(shù)制作的美沙拉嗪，其實起作用的都是5-ASA。與SASP比較起來，這些5-ASA的特殊劑型，其作用并不比SASP有優(yōu)勢，但副作用會小很多，價格也會貴許多。
[耶]那么在類風(fēng)關(guān)的治療中，為何會用SASP呢？
柳氮磺胺吡啶和磺胺吡啶在類風(fēng)關(guān)等關(guān)節(jié)炎的治療中療效相同，都具有抗風(fēng)濕作用，而5-氨基水楊酸對類風(fēng)關(guān)或其他關(guān)節(jié)炎是沒有作用的，也就是說SASP對類風(fēng)關(guān)起作用的是SP（磺胺吡啶）。推測其大概的作用機制是：SP抑制腸道中的某些抗原性物質(zhì)，從而起到抗菌、抗炎和免疫抑制作用。當(dāng)然，5-ASA也可以與消炎鎮(zhèn)痛藥類似，清除氧自由基，抑制前列腺素、白三烯的合成，達到抗炎與止痛作用的，但改變病情慢作用是由SP完成的！
SASP在風(fēng)濕病的治療中主要針對關(guān)節(jié)的慢性炎癥損傷，對類風(fēng)關(guān)、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等都有良好作用，但均需與其他改變病情慢作用藥合用效果方好，如甲氨蝶呤 羥氯喹 柳氮磺胺吡啶，當(dāng)然還有其他聯(lián)用模式。
在類風(fēng)關(guān)等的治療中，其劑量大體是1.5-3g，分次口服，也就是每天3次，每次2-4片。
從以上可以看出，5-ASA制劑是不用于類風(fēng)關(guān)等關(guān)節(jié)損害的治療的。
[耶]SASP的不良反應(yīng)主要由治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察中獲得，類風(fēng)關(guān)的治療用量相對較小，所以副作用也較少發(fā)生。
本藥副作用一般為兩大類。一類是可以預(yù)期的，與劑量有關(guān)，如惡心、頭痛、嘔吐、乏力、溶血性貧血、血紅蛋白尿等。另一類是變態(tài)反應(yīng)性的，不可預(yù)期的，如皮疹、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血等。這些不可預(yù)期的副作用多發(fā)生于用藥早期。因此用藥后最初幾周的密切監(jiān)護、隨訪檢查很重要。
筆者在治療類風(fēng)關(guān)時用SASP劑量較小，一般都可達到療效，副作用也相對很少。在治療潰瘍性結(jié)腸炎時，即使用量稍大，也很少見到明顯副作用，且藥物便宜容易購買，所以病家多數(shù)容易接受本藥。
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